Dezvoltare

manifestări

Boala inflamatorie a intestinului (IBD) este un termen general folosit pentru a se referi la bolile inflamatorii cronice de cauză necunoscută a tractului gastro-intestinal. Boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (UC) sunt cele mai importante două forme.

UC afectează mucoasa colonică cu extensie și severitate variabile. CD implică în general ileonul terminal și colonul inițial, deși poate fi implicat orice loc al tractului gastrointestinal de la cavitatea bucală la anus. Aproximativ 25% dintre pacienții cu IBD dezvoltă manifestări sau complicații extraintestinale. Această revizuire se bazează pe observarea a 6 pacienți cu manifestări orale de IBD: la 4 dintre ei diagnosticul de IBD a fost suspectat prin examinarea leziunilor orale. La restul de 2 pacienți, leziunile orale au anunțat o nouă apariție a diagnosticului anterior de IBD.

Raport de caz:

Au fost studiați șase pacienți cu leziuni orale și IBD. Diagnosticul de IBD a fost o consecință a examinării mucoasei bucale la 4 pacienți. Ceilalți 2 pacienți au avut leziuni orale în timpul apariției bolii diagnosticate anterior.

Aspectele clinice și histopatologice ale fiecărui caz sunt ilustrate în Fig. 1 ar. Pacienții prezentați au fost examinați clinic și leziunile orale au fost biopsiate și trimise pentru histopatologie. Endoscopia a fost asociată cu biopsii în toate cazurile. Leziunile orale s-au îmbunătățit sau au dispărut după tratamentul pentru IBD în toate cazurile. Datele detaliate, tratamentele și rezultatele sunt incluse în Tabelul 1.

Pacientul 1 fusese diagnosticat cu UC și prezentat cu plăci de sindrom Sweet și leziuni aftoide orale concomitente cu o erupție UC. Pacientul 2 a prezentat afte orale multiple asociate cu eritem nodos, scădere în greutate de 13 kg în 6 luni și crampe abdominale. Colonoscopie și biopsie intestinală diagnosticată UC. Pacientul 3 a prezentat ulcerații multiple aftoase pe mucoasa buzei inferioare, slăbiciune, pierderea a 20 kg de greutate și diaree. CD-ul a fost confirmat după colonoscopie. Pacientul 4 a prezentat ulcerații multiple la nivelul mucoasei bucale și al buzelor inferioare, simultan cu o erupție a unei UC diagnosticate anterior. Pacientul 5 a prezentat leziuni exofitice vegetante pe mucoasa buzelor superioare și inferioare cu pustule confluente și eroziuni superficiale cu un aranjament liniar care seamănă cu o „urmă de melc”, sugestivă pentru piostomatită vegetativă (PV). De asemenea, a avut o leziune a piodermei gangrenoase pe degetul mare. Colonoscopia cu biopsii multiple a arătat colită ușoară și rectită, nediagnosticate ca UC.

După 2 ani, pacientul a dezvoltat dureri abdominale severe și diaree, cu descoperiri colonoscopice care au relevat leziuni extinse ale UC. Pacientul 6 a avut 2 ulcere liniare vegetative bilaterale în sulul vestibular. Aspectele histopatologice ale acestor leziuni au evidențiat prezența granuloamelor care nu sunt tratante în lamina propria. Analiza endoscopică a tractului gastro-intestinal a arătat ulcerații ale mucoasei compatibile cu CD.

IBD afectează 0,37% din populație. Cele două prezentări principale ale sale, CD și UC, sunt în general asociate cu dureri abdominale, diaree, sângerări rectale și malnutriție. Aceste boli pot implica aproape toate sistemele și o treime dintre pacienții cu IPP dezvoltă manifestări extraintestinale.
Dintre acestea, aproximativ o treime dezvoltă manifestări cutanate. Cavitatea bucală este cea mai frecvent afectată în CD, cu un angajament de la 0,5% la 20%. Cele mai frecvente manifestări orale ale IPP includ leziuni nespecifice (de exemplu, n granulomatoase în histopatologie) -afta, PV, pustule difuze, edem labial difuz, bucal sau gingival.

În această serie de cazuri, cele mai frecvente leziuni sunt aftele; acestea au fost observate la 4 din 6 pacienți. Aftele sunt o reactivitate a mucoasei modificată. Majoritatea cazurilor se limitează la mucoasa bucală, dar o proporție semnificativă a pacienților afectați prezintă ulcerații genitale, pustule, eritem nodos și artrită. Bolile sistemice în care aftele pot fi o constatare importantă sunt boala Behcet, SIDA și IBD. În această serie de cazuri au fost 4 cazuri cu aftere.

La pacientul 1, leziunile aftoase au apărut simultan cu un sindrom Sweet tipic simultan cu un atac UC (Fig 1a, b). Histopatologia leziunilor cutanate și mucoase a evidențiat dermatită/mucozită neutrofilă (Fig. 1c). Aceste descoperiri sugerează că prezentarea mucoasei sindromului Sweet poate fi indistinctă de ulcerațiile aftoase, indicând posibil o identitate între aceste 2 procese. Pacienții 2 și 3 au dezvoltat ulcerații aftoase cu semne sistemice (Fig. 1d, g); CD a fost diagnosticat după colonoscopie și biopsie. Pacientul 4 a avut UC controlată; aftele orale și-au anunțat focarul actual (fig. 1j).