Introducere

Costul energetic al sarcinii

Costul energetic al sarcinii complete este de aproximativ 70.000 kcal sau aproximativ 260 kcal/zi. 60% din această energie este necesară pentru formarea fătului și dezvoltarea țesuturilor materne, restul de 40% se datorează creșterii metabolismului bazal și costului energetic suplimentar al mișcării unui corp mai greu.

timpul sarcinii

Acest lucru nu înseamnă că, în timpul sarcinii, consumul de alimente ar trebui crescut în aceeași măsură (nu este necesar să „mâncăm pentru doi”), deoarece adaptarea metabolică permite o mai bună utilizare a nutrienților și, de asemenea, mama, în general, își reduce activitatea fizică.

Un exces de energie în timpul sarcinii duce la o creștere a depozitelor de grăsime și la o greutate mai mare la nou-născut, cu un risc de obezitate postpartum pentru mamă. Dimpotrivă, un aport deficitar de energie determină nou-născuții cu greutate redusă la naștere, care suferă de morbiditate și mortalitate neonatală mai mare.
Recomandările variază între o creștere de 200 kcal/zi recomandată de instituțiile britanice, doar în al treilea trimestru, până la +300 kcal/zi recomandată de OMS, pe tot parcursul sarcinii. În Spania se recomandă creșterea cu 250 Kcal/zi în a doua jumătate a sarcinii.

A fost propusă o metodă detaliată pentru calcularea cerințelor energetice ale femeilor însărcinate în funcție de tipul lor de constituție, starea nutrițională, greutatea ideală, consumul de energie bazal și cheltuielile pentru activitatea fizică.

Potrivit acestuia, practic femeile care au o greutate înainte de sarcină mai mică de 90% din greutatea lor ideală ar trebui să primească un supliment de 350-450 kcal/zi; femeile cu o greutate anterioară între 90-120% din ideal un supliment de 200 kcal/zi și cele cu o greutate anterioară mai mare de 120% din greutatea ideală un supliment de 100 kcal/zi. Femeile care cântăresc mai puțin de 80% din greutatea ideală sau mai mult de 135% din aceasta necesită un studiu detaliat al nevoilor lor și ar trebui să meargă la un specialist pentru a-și stabili dieta optimă.

Proteină

În timpul întregii sarcini, mama sintetizează aproximativ 950 g de proteine ​​pentru a face față dezvoltării fătului și transformării țesuturilor acestuia. Sinteza nu se realizează într-un mod uniform, ci crește pe măsură ce sarcina progresează, astfel încât nevoile de proteine ​​suplimentare sunt estimate la +1,3 g/zi în primul trimestru; +6,1 g/zi în timpul celui de-al doilea și + 10,7g/zi în al treilea.

Recomandările dietetice propun o creștere a aportului zilnic cu 15g în a doua jumătate a sarcinii.

Un consum excesiv de proteine ​​poate fi dăunător pentru făt, deoarece s-a dovedit că atunci când aportul de origine proteică depășește 25% din energia totală, greutatea nou-născutului scade semnificativ și crește numărul nașterilor premature și al deceselor neonatale.

Lipidele

Cantitatea de lipide pe care o femeie însărcinată ar trebui să o inghită nu este determinată, dar se știe că contribuția acizilor grași esențiali este deosebit de importantă.

Acizii grași esențiali sunt capabili să traverseze placenta și să participe la divizarea celulelor fetale și la creșterea creierului. Furnizarea de acizi grași esențiali în cantități adecvate este esențială pentru dezvoltarea placentei, a fătului și pentru rezultatul general al sarcinii. Un aport de 3% din energie ca acid linoleic și 0,5% ca acid α-linolenic asigură dezvoltarea corectă a țesuturilor materne și fetale.

De asemenea, acizii grași de tip omega3 și cu lanț lung sunt necesari în special pentru formarea structurilor neuronale.

Glucidele

Aportul de carbohidrați trebuie să reprezinte 50-55% din aportul total de energie și este esențial pentru menținerea glicemiei materne la valori normale. Glucoza este principala sursă de energie pentru făt și 50% din consumul de glucoză al mamei este destinat unității fetoplacentare. Aceasta predispune mama la hipoglicemie, mai ales în perioadele de post. Postul mai lung de 6 ore ar putea scădea în mod periculos nivelul glucozei, insulinei și aminoacizilor neoglicogeni și ar putea crește nivelul corpurilor cetonice din sânge, ceea ce ar putea afecta fătul.

Pe de altă parte, motilitatea intestinală scăzută și tendința de sarcină provoacă constipație care poate fi atenuată cu un aport adecvat de fibre, recomandându-se cel puțin 35g/zi.

Minerale

Cerințele de micronutrienți sunt crescute chiar mai mult decât cerințele de energie, ceea ce evidențiază nevoia de a mânca alimente care sunt foarte bogate din punct de vedere nutrițional (care oferă mulți micronutrienți pe kcal).

Deficiențele de vitamine și minerale cauzează malformații congenitale și întârzierea creșterii.

Calciu

Metabolismul calciului este profund modificat în timpul sarcinii datorită unei serii de modificări hormonale care duc la o creștere a absorbției și retenției mineralului, datorită creșterii nivelurilor de 1,25 (OH) 2 colecalciferol.

Cererile de calciu ale fătului sunt mai mari la sfârșitul sarcinii și sunt satisfăcute pe baza rezervelor osoase materne. Astfel, în primul trimestru, copilul acumulează calciu cu o rată de 7 mg/zi, în al doilea trimestru o face cu o rată de 110 mg/zi, iar în al treilea trimestru rata este de 350 mg/zi. Recomandările sunt de a crește aportul acestui mineral cu 600 mg/zi.

Pe de altă parte, studii recente au arătat că nivelurile scăzute de calciu pot fi legate de un risc crescut de hipertensiune gestațională și că un supliment de calciu la femeile gravide și la cele cu tensiune arterială crescută poate ajuta la prevenirea dezvoltării preeclampsiei și eclampsiei.

Fier

În timpul sarcinii, nevoile de fier sunt crescute datorită volumului crescut de sânge, creșterii placentei și a cererii fetale; cu toate acestea, pierderile menstruale dispar, principala cale de pierdere a acestui mineral la femeile aflate la vârsta fertilă, astfel încât rezultatul final este că nu se recomandă creșterea aportului de fier în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că deficitul de fier este cea mai frecventă boală nutrițională din lume și că multe femei se confruntă cu sarcini cu depozite de deficit de fier, deși nu se manifestă clinic ca anemie, din acest motiv este necesar să se controleze nivelurile acestui mineral în timpul sarcinii, deoarece hiposideremia maternă a fost legată de un risc crescut de prematuritate. Suplimentarea fără discriminare nu este recomandată, deoarece curba care leagă nivelul de hemoglobină și riscul de probleme gestaționale are o formă de U; astfel încât atât cifrele excesiv de mici, cât și cele mari sunt legate de un risc mai mare de prematuritate și de greutate mică la nou-născut.

Conform Convenției cu privire la drepturile copilului, 1989 și Conferinței mondiale asupra micronutrienților, 1992: „Fiecare copil are dreptul să primească o cantitate adecvată de iod pentru a asigura dezvoltarea neurologică normală” sau mai ales:

„Fiecare mamă are dreptul la un aport adecvat de iod care garantează o secreție adecvată de tiroxină, astfel încât copilul ei să aibă o dezvoltare neurologică normală”

Iodul este un mineral esențial pentru sinteza hormonilor tiroidieni, care participă la metabolismul diferiților macronutrienți și, prin urmare, la procesele de diviziune celulară și dezvoltare generală, dar, în special, au un rol proeminent în formarea sistemului. Sistem, participând la migrația neuronală spre cortex și la mielinizarea corectă a neuronilor. Nivelurile materne de T4 în fluidele embrionare sunt ridicate de la începutul gestației și tiroxina este transformată în T3 în cortexul cerebral al fătului unde își exercită funcția; la mijlocul gestației, fătul își sintetizează proprii hormoni tiroidieni, dar continuă transferul semnificativ de hormoni materni.

Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii (creșterea estrogenilor și a gonadotropinei corionice) duc la stimularea glandei tiroide și, în paralel, există o filtrare mai mare a iodului prin rinichi. Prin urmare, cerințele de iod pentru a satisface nevoile unei sinteze adecvate a hormonilor tiroidieni cresc.

În cele mai severe cazuri, deficiența de iod poate duce la hipotiroidism congenital cu întârziere mintală severă, nanism și surditate; dar există multe studii care au arătat că deficiențele subclinice de iod în timpul sarcinii au efecte negative asupra dezvoltării psiho-intelectuale ulterioare a copiilor sau că copiii născuți în zone cu deficit de iod au un IQ mai mic decât cei născuți în zone cu iod suficient și cazuri crescute de hiperactivitate și atenție afectată.

Din toate aceste motive, se recomandă un aport minim de 220 µg/zi în timpul sarcinii, care deseori necesită suplimente farmacologice.

Zincul este un element esențial pentru viață, deoarece este un cofactor pentru numeroase enzime, unele implicate în replicarea acizilor nucleici. Zincul plasmatic scade de la începutul gestației și continuă să scadă până la naștere, ajungând la o concentrație cu 35% mai mică decât la femeile care nu sunt însărcinate.

Un aport deficitar de zinc în primul trimestru a fost corelat cu malformații fetale și în al treilea cu greutate redusă la naștere, precum și cu complicații în timpul nașterii: placenta previa, ruperea prematură a membranelor, contracții ineficiente, prelungirea perioadei de expulzare. Prin urmare, este recomandabil să vă creșteți aportul de zinc cu +5 mg/zi. Suplimentele de zinc pot interfera cu absorbția cuprului, deci în cazul administrării suplimentelor farmacologice este necesară contribuția ambelor minerale în același timp.

Vitamine

În ciuda creșterii necesităților tuturor vitaminelor, cu excepția acidului folic și în cazuri excepționale de vitamina D, cerințele vitaminelor, atât solubile în apă, cât și solubile în grăsimi, sunt acoperite de o dietă adecvată și nu este necesar să luați suplimente multivitamine.

Vitamina A

În perioada perinatală, vitamina este importantă pentru creșterea fetală și există un transport placentar crescut; deficitul acestei vitamine este asociat cu prematuritate și probleme de creștere intrauterină.

Cu toate acestea, doze mari ale acesteia au fost asociate cu malformații congenitale, prin urmare nu se recomandă creșterea aportului acestei vitamine, rămânând la 800 µg/zi.

Vitamina D

Toate formele de vitamina D sunt transportate la făt prin intermediul placentei, iar deficiența acesteia în timpul sarcinii este asociată cu probleme în metabolismul calciului la mamă și copil: osteomalacie, hipocalcemie neonatală cu alterarea funcției musculare (tetanie) și greutate mică la naștere. Aportul de 10 µg/zi din această vitamină reduce incidența hipocalcemiei la nou-născuți și dozele de 25 µg/zi cresc creșterea în înălțime și în greutate a copiilor în timpul vieții postnatale.

La fel de important ca aportul alimentar este expunerea adecvată la lumina soarelui, deci nu trebuie să uitați să mergeți în aer liber, primind lumina soarelui pe față și pe antebrațe, cel puțin 10 minute la fiecare 3 zile și fără un factor de protecție. Este suficient pentru a preveni deficiențele în această vitamină.

Vitamina E

Recomandările pentru aportul de vitamina E în timpul sarcinii sunt cu 25% mai mari decât pentru femeile care nu sunt însărcinate, o creștere care se bazează pe nevoile vitaminei de a stimula creșterea fetală. Cel mai mare transfer placentar efectuat de făt are loc în ultimul trimestru de gestație, pentru care nou-născuții prematuri tind să fie deficienți în această vitamină, ceea ce crește riscul de a suferi anemie hemolitică, datorită proceselor oxidative crescute la acești copii.

Vitamina B6

Concentrațiile de piridoxal fosfat sunt mai mici la femeile gravide decât la femeile care nu sunt gravide, în timp ce fătul menține niveluri plasmatice foarte ridicate; datorită metabolismului proteic ridicat. Pentru a preveni declinul plasmatic, sunt necesare aporturi mari de această vitamină, care uneori sunt dificil de obținut doar prin dietă. Deși nu este suficient pentru a preveni scăderea plasmatică a vitaminei B6, s-a demonstrat că aporturile mai mari de 1,9 mg/zi (+0,6 mg/zi) nu produc niciun beneficiu pentru mamă sau nou-născut.

Vitamina C

Mai multe studii au arătat că vitamina C insuficientă este teratogenă, precum și o cauză a ruperii premature a membranelor. Femeile care fumează sau consumă alcool sau care au luat contraceptive pentru o lungă perioadă de timp, pot avea depozite scăzute ale acestei vitamine pentru care li se recomandă să ia suplimente de acid ascorbic. În orice caz, cerințele femeii însărcinate sunt de 80 mg/zi (+20 mg/zi) din cauza nevoilor fetale.

Acid folic

Țesuturile în creștere au nevoi mari de acid folic. Creșterea volumului de sânge matern, dezvoltarea placentei, creșterea uterului și a fătului fac, prin urmare, că aveți nevoie de acid folic sunt cele care cresc cel mai mult din toate vitaminele.

Rata ridicată de creștere a tubului neural înseamnă că momentul în care cerințele acestei vitamine sunt mai mari, este momentul în care se formează această structură. Astfel, s-a demonstrat că un aport adecvat de folați poate preveni apariția defectelor tubului neural: anencefalie (lipsa dezvoltării craniului) sau spina bifida (deficit de fuziune spinală care are ca rezultat expunerea la exteriorul măduvei spinării, cu posibile leziuni ale nervului posterior).

În Spania se recomandă creșterea aportului de 400 µg/zi. la 600 pg/zi. pe tot parcursul sarcinii; recomandare care are ca scop evitarea apariției anemiei megaloblastice la femeile gravide, precum și a altor defecte gestaționale, cum ar fi malformațiile cardiace și ale membrelor, nașterile premature, nou-născuții cu greutate redusă, avorturile și pre-eclampsia/eclampsia. Pentru a evita defectele tubului neural, în Statele Unite recomandă ca, în perioada periconcepțională, aportul de folați să fie de 800 µg/zi, cifră care este foarte dificil de realizat doar cu dieta.

Formarea tubului neural are loc între zilele 24-27 de gestație, pentru care dezvoltarea unui defect al tubului neural este deja determinată la începutul gestației. Având în vedere că menstruația unei femei nu este întârziată până la scurgerea a mai mult de paisprezece zile după concepție și că, de obicei, durează câteva zile pentru a merge la medic pentru a verifica starea acesteia, este foarte dificil să identificați sarcina cu mult timp înainte pentru a începe folicile. suplimentarea cu acid. Din acest motiv, suplimentele de acid folic trebuie luate înainte de concepție pentru a asigura niveluri adecvate de acid folic în momentul închiderii tubului neural.

Aceasta nu ar fi o problemă dacă toate femeile ar fi sub supraveghere medicală înainte de concepție și dacă toate sarcinile ar fi planificate, ceea ce nu este cazul în mai mult de 50% din cazuri, astfel încât unele țări au recurs la fortificarea anumitor alimente (în SUA 140 µg/100 g de cereale au fost adăugate în făină) din 1998, cu o scădere clară a incidenței acestor malformații embrionare.