Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Endocrinología, Diabetes y Nutrición este revista Societății Spaniole de Endocrinologie și Nutriție (SEEN) și a Societății Spaniole de Diabet (SED). Publicația colectează progresele interesante înregistrate în cunoașterea fiziopatologiei endocrine atât în ​​domeniul clinic, cât și în cel experimental și este un exponent fidel al progreselor acestei specialități în țara noastră. În plus față de secțiunile Note originale și clinice, în care sunt publicate lucrări de înaltă calitate pregătite de diverse centre clinice și experimentale de endocrinologie, revista publică articole de recenzie și editoriale scrise de specialiști de renume în endocrinologie spaniolă pentru a actualiza cunoștințele și a prezenta cele mai multe evoluții relevante astăzi.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

unic

Lumea noastră a cunoscut cea mai dificilă situație din ultimele luni cu care ne-am confruntat vreodată cei mai mulți dintre noi. Pandemia SARS-CoV-2 (COVID-19) a fost o convulsie care a zguduit bazele societății noastre și, bineînțeles, ale sistemului nostru de sănătate. A trebuit să ne adaptăm în timp record la sistemele de organizare a sănătății, atât intra-spitalicești, cât și extra-spitalicești, foarte diferite de serviciile și unitățile noastre obișnuite, am învățat tratamente medicale care nu erau în textele noastre și a trebuit să trăim în fiecare zi cu teama de a nu lupta în cele mai bune condiții împotriva acestui virus. În acest context, Nutriția Clinică a trebuit să se adapteze și unui nou scenariu de joc. În spitalele noastre, unitățile destinate pacienților critici s-au înmulțit și atât acești pacienți, cât și mulți dintre cei care au umplut etajele de spitalizare au avut nevoie de tratament medical nutrițional. În acest sens, este esențială participarea coordonată a membrilor Unităților de nutriție și a altor servicii, inclusiv medici, asistenți medicali, dieteticieni-nutriționiști și farmacii de spital, care joacă un rol foarte relevant în această criză.

COVID-19 a fost caracterizat de manifestări clinice foarte diverse, pe care încă nu le cunoaștem în întregime. În plus față de implicarea respiratorie notabilă, virusul provoacă un răspuns imun disproporționat la mulți indivizi cu o reacție inflamatorie mare. De la începutul pandemiei, am aflat că cei mai afectați pacienți au fost vârstnici și multipatologici 1, grupuri comune cu risc de malnutriție și, de asemenea, că virusul a provocat o pierdere semnificativă a poftei de mâncare, însoțită de alte simptome, cum ar fi anosmia, disgeuzia sau diaree, care a crescut riscul de malnutriție legată de boli (DRE). În plus, unele dintre medicamentele utilizate în tratamentul său pot agrava aceste simptome, ca și în cazul diareei.

De mult timp avem dovezi științifice foarte relevante despre importanța situației nutriționale în multe boli. În țara noastră, studiul PREDYCES 2 ne-a arătat că DRE este foarte frecvent în spitalele noastre și că este, de asemenea, un factor de prognostic slab. Mai mult, știm, de asemenea, că tratamentul nutrițional medical adecvat și precoce este capabil să îmbunătățească prognosticul pacienților patologici multipli în spital. Datele recente din studiul EFFORT 3 au arătat că îngrijirea nutrițională adecvată și precoce este capabilă să reducă mortalitatea cu 35% (odds ratio [OR] 0,65 [0,47-0,91], p = 0,011) și evoluția clinică slabă, definită ca admiterea la tratament intensiv unități de îngrijire, readmisie în spital, complicații majore, deteriorarea stării funcționale sau a mortalității, 21% (OR 0,79 [IC 95%: 0,64-0,97], p = 0,023).

Prin urmare, deși situația cu care ne confruntam era nouă și necunoscută, am considerat că îngrijirea nutrițională ar trebui să fie adecvată pentru a ajuta pacienții noștri să lupte împotriva virusului. Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) a propus ca prevenirea, diagnosticul și tratamentul DRE să fie incluse în managementul de rutină al COVID-19 și a stabilit 10 recomandări practice axate în special pe pacienții critici și multi-patologici 4. Societatea Europeană de Endocrinologie recunoaște, de asemenea, importanța malnutriției în recomandările sale împotriva COVID-19 5 .

În cazul pacienților ambulatori cu infecție activă, dieta orală trebuie adaptată pentru a obține o îmbogățire nutrițională care să permită obținerea cerințelor de energie, proteine ​​și alți nutrienți în cantități cât mai mici de alimente, astfel încât acestea să fie accesibile de către pacienții fără pofta de mâncare și cu dificultăți pentru hrănirea obișnuită. Societatea spaniolă de endocrinologie și nutriție (SEEN) a organizat de la începutul pandemiei, prin intermediul site-ului său web, o secțiune specifică de informații despre COVID-19 în care au fost incluse recomandări specifice pentru îmbogățirea dietei, prioritate pentru acești pacienți la nivel ridicat. riscul de DRE 6 .

În ceea ce privește pacienții care necesită internare în spital, datele cunoscute ale epidemiei din China 7 ne-au condus la conceperea unei strategii de abordare nutrițională timpurie care a fost diseminată prin intermediul site-ului web SEEN 8. Acești pacienți prezintă un risc nutrițional ridicat datorită cerințelor crescute pe care le prezintă situația inflamatorie acută severă și dificultății de a ajunge la aceștia datorită hiporexiei, dispneei și dificultăților de hrănire. Ori de câte ori este posibil, ar trebui stabilit un screening de risc nutrițional la internare. Recomandările ESPEN sugerează utilizarea MUST sau NRS-2002 4, dar trebuie să fim conștienți de faptul că, în multe cazuri, asistența medicală este oferită de personal neobișnuit cu o sarcină mare de lucru, astfel încât alte propuneri sugerează versiuni simplificate care includ doar dacă pacientul are o IMC mai mic de 22 kg/m 2, a slăbit în ultimele 3 luni sau are un aport redus 9 .

Cerințele nutriționale au fost estimate la 25-30 kcal/kg greutate și 1,5 g proteine ​​/ kg/zi 7. Pentru a realiza acest lucru, ar trebui să se ia în considerare o dietă cu densitate nutrițională ridicată de la internarea în spital și, având în vedere dificultățile în îndeplinirea cerințelor nutriționale datorate hiporexiei asociate, să evalueze un supliment hipercaloric hiperproteic în 2-3 doze/zi (ajustând cât mai mult posibil aportul dietei orale), care furnizează cel puțin 18 g de proteine ​​pe aport și un supliment de 30 g de proteine ​​pe zi 4. Trebuie să ținem cont de izolarea cerută de pacienți, așa că recomandăm încorporarea unui prospect informativ despre malnutriție și suplimentarea nutrițională în tava alimentară, pentru a promova cât mai mult posibil aderența și a îmbunătăți toleranța. Atunci când toleranța la suplimente este scăzută, se poate lua în considerare adăugarea de module proteice și, desigur, contactarea unităților de nutriție pentru a adapta tratamentul la condițiile specifice, în special la persoanele cu diabet slab controlat, disfagie, boli de rinichi etc.

Tratamentul medical nutrițional nu este static, astfel încât respectarea obiectivelor terapeutice ar trebui să fie evaluată la fiecare 48-72 de ore și, dacă acestea nu sunt realizate în ciuda suplimentării nutriționale orale, datele din studiul Efort și recomandările obișnuite ale liniilor directoare Clinici în acest tip de pacienții polipatologici 10 indică necesitatea de a utiliza nutriția enterală devreme, fie complementară orală, fie completă, de preferință cu o formulă hipercalorică hiperproteică, ajustată la cerințele estimate. Prezența frecventă a diabetului sau a hiperglicemiei la acești pacienți (fie datorită situației de stres metabolic, fie în raport cu utilizarea tratamentului steroidal) poate face adecvată utilizarea formulelor specifice de hiperproteine ​​pentru diabet, care au demonstrat beneficii clinice. Nivelurile de glucoză trebuie monitorizate, cu un obiectiv de 100-140 mg/dl 4 .

Este important să fiți conștienți de faptul că amplasarea tuburilor nazogastrice este o procedură generatoare de aerosoli și, prin urmare, utilizarea unui echipament de protecție individuală complet (PPE) este esențială. Societatea britanică pentru nutriție parenterală și enterală (BAPEN) a stabilit recomandări practice de siguranță în administrarea nutriției enterale 12. Să ne amintim că nevoia de decubit predispus pentru a îmbunătăți ventilația la unii dintre acești pacienți nu contraindică nutriția enterală, deși face recomandabilă o monitorizare specială a toleranței gastrointestinale. Atunci când nutriția enterală nu este posibilă sau cerințele nutriționale nu sunt îndeplinite, de exemplu, din cauza toleranței gastro-intestinale inadecvate, ar trebui luată în considerare nutriția parenterală, dar optimizând întotdeauna toate strategiile posibile.

Pacienții grav bolnavi sunt un subgrup special. În acest caz, Societatea Spaniolă de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare (SEMICYUC) a propus, de asemenea, un algoritm pentru tratamentul nutrițional la pacienții cu COVID-19 13 în care se recomandă o creștere progresivă a obiectivelor calorice și proteice: 20 kcal/kg și 1,2 g de proteină/kg în zilele 1-3 de admitere în UCI, 25 kcal și 1,5 g/kg din a 4-a zi și 30 kcal și 1,8 g/kg în faza de recuperare. Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală (ASPEN) și Societatea pentru medicină pentru îngrijirea critică (SCCM) 14 au stabilit, de asemenea, recomandări specifice în această linie, recomandând începerea lentă și treptată a nutriției enterale în primele 24-36 h de admitere în ICU.

Riscul sindromului de realimentare trebuie întotdeauna luat în considerare la pacienții cu malnutriție anterioară, astfel încât nivelurile de fosfor, potasiu și magneziu trebuie monitorizate și tiamina 100 mg/8 ore ar trebui suplimentată la acei pacienți cu pierderi majore majore de 10% sau anterioare inadecvate aport mai mult de 5 zile. Figura 1 rezumă strategia de abordare nutrițională la acești pacienți.

NE: nutriție enterală; NGS: tub nazogastric.

Strategia de abordare nutrițională la pacienții cu risc nutrițional datorat COVID-19.

NE: nutriție enterală; NGS: tub nazogastric.