Osteoporoza este o boală caracterizată prin scăderea rezistenței osoase, o combinație de factori, masa osoasă și calitatea osoasă. Scăderea rezistenței osoase favorizează fractura, care este vârful aisbergului bolii.

sanz

Factori de risc

Acestea pot fi clasificate ca nemodificabile: antecedente familiale (în procesul genetic există mai multe polimorfisme implicate), există multe femei osteoporotice care au antecedente familiale; fracturi anterioare (indică predispoziția de a suferi boala); Rasa albă; varsta inaintata; sex feminin; și alți factori, cum ar fi demența și starea de sănătate precară.

Și în cadrul factorilor modificabili: fumatul, greutatea redusă a femeii, deficitul de estrogen, aportul scăzut de calciu, excesul de alcool, activitatea fizică inadecvată, tulburările de vedere care facilitează căderile, căderile frecvente și starea de sănătate precară. Pe acestea cade efortul de prevenire, prin corectarea factorilor de risc pentru a evita rezistența osoasă scăzută care favorizează fractura.

Masa osoasă evoluează în timp. Masa osoasă de vârf se dobândește în jurul vârstei de 20-30 de ani, întotdeauna mai mare la bărbați decât la femei, motiv pentru care femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boală. Există factori genetici și de mediu care reglează vârful masei osoase, cum ar fi nutriția, exercițiile fizice, tutunul, drogurile ... Se realizează o stare bazală și de la o vârstă începe să scadă (la femei foarte importantă după menopauză).

Aportul adecvat de calciu și vitamina D și exercițiile fizice sunt factori care vor regla (împreună cu genetica) nivelul de vârf adecvat al masei osoase, astfel încât mai târziu, în timp, pierderea masei osoase să nu ajungă în zona fracturii. Persoanele care au un aport adecvat de calciu vor avea o masă osoasă de vârf mai mare și, prin urmare, vor avea un rezervor, comparativ cu cei care au un aport inadecvat de calciu.

Pentru oase puternice

-Aportul adecvat de calciu este considerat 1500 mg/zi la adolescenți și 1000 mg/zi la adulți, 4 porții de produse lactate în principal.

-Abținerea de la tutun și de excesul de alcool și cafea.

-Evitați excesul de proteine ​​și sodiu.

Rolul nutriției în prevenire

Dieta ar trebui să fie variată, distribuită cu anumiți nutrienți în cantitate suficientă, în principal calciu și vitamina D.

Consiliul Național al Produselor lactate spune că poți găsi 300 mg de calciu (o porție) în următoarele alimente: un pahar de lapte, 2 iaurturi, 30 de grame de brânză manchego sau 7 sardine cu oase. Alimentele cele mai bogate în calciu sunt lactatele: laptele, iaurtul și brânza. Și asta recomandăm pacienților noștri pentru prevenire în general, consumul zilnic de produse lactate.

Rezistența osoasă este legată de densitatea minerală osoasă (DMO) și de conținutul de calciu. Corpul conține 1-1,5 kg de calciu în os și crește odată cu înaintarea în vârstă, dar de la un prag excesul este eliminat prin urină sau fecale.

Ratele de fractură

Studiul lui Matkovik din 79 a observat că, în funcție de regiunile țării sale (Iugoslavia), dacă zona avea un consum ridicat de calciu, rata fracturilor de șold era de 15 la 100.000, dar dacă consumul era scăzut, era de 54 la 100.000.

Într-un studiu intervențional realizat de Holbrook publicat în Lancet după 14 ani de urmărire la persoanele cu fracturi de șold, un aport obișnuit de calciu a fost observat la începutul studiului. Și studiul lui Cooper din 1988 a văzut o creștere de șase ori a fracturilor de șold atunci când au avut un aport mai mic decât adecvat.

Astăzi știm că, datorită suprimării PTH, calciul îmbunătățește masa osoasă și are un efect pozitiv. Acest lucru contribuie la îmbunătățirea rezistenței și la reducerea ratei fracturilor (feriți-vă de suplimentele naturale de calciu deoarece acestea pot conține alte elemente precum plumbul sau aluminiul).

Sarcina și alăptarea

Sunt două perioade importante pentru femei. Știm că fătul se naște cu o cantitate de calciu și că 250 mg/zi se pierd în timpul alăptării. Efectul dăunător este parțial oprit, deoarece există mulți estrogeni la femei, aceștia câștigă mai mult în greutate, o absorbție mai mare a calciului, iar alăptarea favorizează remodelarea oaselor. Problema poate fi o sarcină adolescentă.

De la o vârstă, osul începe să piardă din masă și este necesar să se sublinieze factorii de corecție, în principal calciu.

Un studiu realizat de Rico publicat în Calcif Tissue Inc. la femei în premenopauză cu masă osoasă scăzută a constatat că a existat o corelație între creșterea în DMO și cantitatea de calciu ingerată, indicând faptul că în această fază era deja posibil să se intervină activ cu contribuția de calciu.

Cu toate acestea, în ciuda dovezilor, aportul de calciu este mai mic decât recomandările. Studiul NHANES a arătat că media la bărbați a fost de 925 mg/zi (recomandări între 1000-1200 mg/zi) și la femei mult mai mică: 657 mg/zi.

În țara noastră am făcut un studiu telefonic în care am ajuns la concluzia că aportul de calciu nu a fost adecvat, în principal la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, unde a existat un aport mult sub valoarea recomandată.

Se recomandă un raport calciu/fosfor egal sau mai mare de 1. Carnea, păsările și peștele au fosfor într-o proporție mai mare decât calciul și acest lucru din diverse motive poate duce la o scădere a efectului pozitiv al calciului. De asemenea, băuturile carbogazoase și alimentele procesate pot produce mult fosfor și un efect negativ asupra absorbției calciului.

Aportul excesiv atunci când este dat de băuturile cu cola crește PTH și scade consumul de calciu deoarece chelează calciu în intestin, crește resorbția osoasă. Dietele bogate în proteine ​​(dieta eschimosă), sărurile de fosfat ca aditiv acidifiant în unele băuturi și cola - care are și o încărcătură acidă - vor produce o alterare secundară a masei osoase și o rată mai mare de fracturi. Prin urmare, este necesar să se recomande ca aportul de proteine ​​să fie echilibrat.

Excesul de sodiu produce hipercalciurie, natruria trage calciul, iar hipercalciuria produce un echilibru negativ de calciu care va accelera pierderea masei osoase. Astfel putem concluziona că excesul de sare este negativ pentru menținerea masei osoase.

Pe de o parte, dietele hiperproteice produc hipercalciurie și, pe de altă parte, cresc rămășițele de fosfor și calciu în intestin și vor produce o creștere a resorbției osoase. Mai mult, dietele bogate în proteine ​​interferează cu absorbția de calciu intestinal și cu nivelurile de IGF-1 și produc un echilibru global negativ pentru sănătatea oaselor. De asemenea, produc o inhibare a PTH, care este unul dintre modulatorii care favorizează remodelarea osoasă, deci nu este recomandabil să încetiniți prea mult PTH, deoarece poate avea un efect negativ asupra osului.

Fibre dietetice

Fibrele scad absorbția calciului, deoarece chelează calciul în intestin. Cu toate acestea, consumul de cereale integrale în țara noastră este redus.

Oxalații din varză, spanac și anghinare produc o chelare a calciului în intestin și îi vor modifica absorbția intestinală, de aceea vă recomandăm să nu luați calciu cu aceste alimente.

O lucrare NEJM din 94 a spus că aportul de calciu ar putea fi protector deoarece componenta principală a litiazei renale este hiperoxaluria, deci dacă se administrează prea mult calciu în absorbție, absorbția oxalică poate fi parțial chelată și scăzută de urină.

Atunci când există un deficit de magneziu, în special la alcoolici din cauza problemelor de absorbție intestinală sau hipermagnezurie (pierderea renală de magneziu), poate exista o modificare secundară la nivel molecular, a PTH, și produce hipocalcemie și alterarea masei osoase.

Sursa fundamentală de magneziu sunt legumele, cerealele, broccoli, nucile ... producerea de hipomagnezemie prin dietă este excepțională, dar există situații clinice precum malabsorbția intestinală sau la alcoolici care pot produce scăderea magneziului și o tulburare secundară de calciu.

Există unele lucrări care spun că utilizarea suplimentelor de vitamina C poate avea efecte benefice și o altă lucrare a spus că femeile aflate în postmenopauză care iau suplimente timp de 12,4 ani au avut o masă osoasă cu 3% mai mare și, prin urmare, poate și în prevenirea osteoporozei.

Consumul de fructe și legume bogate în magneziu, de asemenea, potrivit unor studii, ar putea avea efecte pozitive. Atunci când sunt împărțiți în quartile în ceea ce privește aportul de potasiu și magneziu, cei cu mai mult aport de potasiu și magneziu au mai multă masă osoasă măsurată în gâtul femural, trohanter și triunghiul Ward, precum și pe rază. Vorbim despre posibilitatea ca o dietă suplimentată cu potasiu să aibă o valoare pozitivă în masa osoasă și, prin urmare, în rezistența osoasă.

pH-ul dietei

Dietele bogate în proteine ​​pot avea o acidoză metabolică mai mare și s-a demonstrat că în aceste cazuri resorbția osoasă este crescută. Cu cât aportul de fructe și legume este mai mare în studiul Framingham, cu atât este mai mare masa osoasă.

Vitamina K are un rol protector împotriva pierderii osoase legate de vârstă, deoarece mediază carboxilarea anumitor proteine ​​osoase, cum ar fi osteocalcina. Aportul alimentar de vitamina K prin filochinonă în legume cu frunze verzi și uleiuri vegetale poate avea un efect pozitiv asupra sănătății oaselor.

Studiul privind asistența medicală a asistenților medicali a arătat că aportul scăzut de vitamina K avea un risc mai mare de fracturi și studiul Framingham Heart, că aportul redus de vitamina K avea un risc mai mare de fractură de șold și la vârstnici, deși nu a existat nicio asociere cu DMO, probleme de vârstă și osteoartrită etc. Și cohorta Framingham de pacienți cu aport mai mare de vitamina K a fost asociată cu o DMO mai mare și un aport scăzut cu fracturi.

Fructe si legume

Într-un studiu care a măsurat DMO și evoluția în 4 ani a cohortei Framingham, s-a arătat că potasiul și magneziul, prin fructe și legume, sunt asociate cu o DMO mai mare la vârstnici, fiind pozitive în prevenirea pierderii oaselor masă la acești oameni.

Aportul ridicat de alimente alcaline, fructe, legume și mineralele asociate, calciu și magneziu, este asociat cu o DMO mai mare, datorită faptului că parțial tamponează încărcătura acidă a dietei și datorită contribuției elementelor cu un factor pozitiv.

În general, putem spune că aportul de fructe și legume, în principal cu ingestia de potasiu, în studiile populației a arătat că acestea au o masă osoasă mai mare în coloana lombară și în gâtul femural.

IMC scăzut este un factor negativ, deoarece persoanele slabe, în special femeile, produc mai puțini estrogeni în grăsimea subcutanată. Știm, de asemenea, că femeile care suferă de tulburări de alimentație au amenoree (apare la sportivele de sex feminin) și au o osteoporoză mai mare datorită aportului slab de proteine, în general.

Fluorul, deși în studiile inițiale a crescut activitatea osteoblastelor și masa osoasă, s-a demonstrat într-un studiu clinic din 1997 că fluorura de sodiu versus placebo a crescut foarte mult masa osoasă, dar masa osoasă de calitate slabă a crescut fracturile.

Fitoestrogeni

Soia conține fitoestrogeni cu efecte pozitive pornind de la o cantitate, previne parțial pierderea osoasă, deși nu la fel de mult ca estrogeni și poate crește DMO și reduce absorbția.

Dar nu știm efectul pe termen lung sau ce se întâmplă cu fracturile până când nu există un studiu prospectiv sau dublu-orb care să arate că rata fracturilor scade. Deși crește masa osoasă, nu o putem oferi ca alternativă terapeutică, dar știm că unele efecte surogate, cum ar fi scăderea resorbției osoase sau creșterea DMO pot fi date pozitive pentru utilizarea lor la femeile aflate la menopauză.

Cofeina crește calciuria, modifică absorbția calciului și, prin urmare, va produce un echilibru negativ. De asemenea, favorizează masa osoasă scăzută și scăderea rezistenței osoase.

În alcoolismul cronic prin diferite mecanisme: malnutriție, boli hepatice, acțiunea directă a alcoolului asupra oaselor, înclinația spre căderi, există o incidență mai mare a fracturilor și mai multă osteoporoză. Dar în studiul Framingham s-a arătat că băutorii moderate (datorită unora dintre polifenolii din alcool) au un efect pozitiv asupra masei osoase și chiar asupra fracturilor.

La rândul său, aportul moderat de bere datorat alcoolului, existența fitoestrogenilor și în special silica pe care o conține a arătat în studii experimentale la animale, cu osteoblaste în cultură și masă osoasă la om și chiar în fracturi, că are un efect pozitiv efect pentru îmbunătățirea masei osoase și reducerea fracturilor.

Și, în cele din urmă, un studiu al grupului nostru cu animale experimentale cu un produs alimentar care are în mod fundamental seleniu a arătat că a îmbunătățit masa osoasă și markerii de formare.

Concluzii

În plus față de modificările stilului de viață (exerciții fizice, evitarea căderilor etc.), trebuie stabilită o dietă echilibrată cu aport adecvat de calciu.

Și mesajul final: Nu vă rupeți, aveți grijă de oasele voastre.