, MD,

  • Spitalul Hofstra Northwell-Lenox Hill, New York

obstrucţie

Cele mai frecvente cauze la adulți sunt țesutul cicatricial derivat din intervenții chirurgicale abdominale anterioare, hernii și tumori.

Durerea, balonarea și apetitul slab sunt simptome frecvente.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examenului fizic și radiologic.

Chirurgia este adesea necesară pentru a elimina obstrucția.

Obstrucția poate apărea în orice segment al intestinului subțire sau gros și poate fi parțială sau completă. Segmentul intestinal care se află deasupra obstrucției continuă să funcționeze. Această parte a intestinului se dilată pe măsură ce se umple cu alimente, lichide, secreții digestive și gaze. Căptușeala intestinală se umflă și se inflamează. Dacă obstrucția nu este tratată, intestinul poate deveni perforat, eliberând conținutul acestuia și provocând inflamații și infecții ale cavității abdominale (peritonită).

Cauze

Cauzele obstrucției intestinale diferă în funcție de vârsta persoanei și de locul obstrucției.

În nou-născuți și copii mici, obstrucția intestinală este de obicei cauzată de un defect congenital, o masă dură de conținut intestinal (sindromul dopului meconium), o răsucire a unei bucle intestinale (volvulus), îngustarea sau absența unei părți a intestinului (atrezie intestinală) sau invaginarea unui segment de intestin în altul (invaginarea sau invaginarea).

La adulți, cele mai frecvente cauze sunt benzile de țesut cicatricial derivate din operațiile abdominale anterioare (aderente), părți ale intestinului care ies dintr-o deschidere anormală (hernie) și tumori. Probabilitatea fiecărei cauze anume variază în funcție de partea afectată a intestinului.

Obstrucția primului segment al intestinului subțire (duoden) poate fi cauzată de cancer pancreatic, cicatrici patologice de la un ulcer sau boala Crohn. În cazuri rare, alte părți ale intestinului sunt blocate de o piatră biliară, de o masă de alimente nedigerate sau de prezența viermilor paraziți.

Obstrucția intestinului gros este de obicei cauzată de cancer, diverticulită sau o masă dură de scaun (impactarea fecală). Adeziunile și volvulusul sunt cauze mai puțin frecvente ale obstrucției intestinului gros.

Strangulare

Întreruperea alimentării cu sânge a intestinului din cauza unei obstrucții se numește strangulare; Această afecțiune apare la aproximativ 25% dintre persoanele cu obstrucție a intestinului subțire. Strangularea apare de obicei atunci când o parte a intestinului este prinsă într-o deschidere anormală (hernie strangulată), volvulus sau invaginație (invaginație). Gangrena se poate dezvolta în doar 6 ore. Cu gangrena, peretele intestinal moare, provocând de obicei o perforație, ceea ce duce la peritonită și șoc; dacă nu este tratat, provoacă moartea.

Ce cauzează strangularea intestinală?

Strangularea intestinală (întreruperea fluxului sanguin în intestin), apare din cauza uneia dintre cele trei cauze posibile ale acesteia.

Simptome

Simptomele obstrucției intestinale includ adesea dureri abdominale crampe, însoțite de balonare și pierderea poftei de mâncare. Durerea tinde să vină în valuri și în cele din urmă devine continuă. Vărsăturile sunt frecvente în obstrucțiile intestinului subțire, dar sunt mai puțin frecvente și încep mai târziu în obstrucțiile intestinului gros.

Obstrucția completă provoacă constipație severă, în timp ce obstrucția parțială poate provoca diaree.

Dacă are loc strangularea, durerea devine severă și constantă. Febra este frecventă și deosebit de probabilă dacă peretele intestinal este perforat.

În volvulus, durerea începe adesea brusc. Durerea este continuă și poate apărea în valuri.

Diagnostic

Examenul medical al abdomenului.

Tomografie computerizată (CT)

Medicul examinează abdomenul pentru a evalua sensibilitatea, umflarea sau bulgări. Când apare o obstrucție, abdomenul este aproape întotdeauna umflat. Sunetele normale produse de funcția intestinală (sunete intestinale) care pot fi auzite cu un stetoscop, pot fi foarte amplificate sau absente. Răspunsul dureros al abdomenului la palpare de către medic nu este foarte intens decât dacă o perforație a cauzat peritonită.

De asemenea, medicii efectuează adesea studii imagistice ale abdomenului, cum ar fi raze X sau tomografii.

Radiografiile pot prezenta bucle intestinale dilatate care indică locul obstrucției. Razele X pot, de asemenea, să arate aer în jurul intestinului sau sub stratul muscular care separă abdomenul și pieptul (diafragma). În condiții normale, nu există aer în aceste locații, deci sunt un semn de perforație sau necroză intestinală sau deces.

CT abdominal este adesea folosit pentru a obține o imagine mai bună a intestinului și pentru a identifica locația exactă și cauza obstrucției.

Tratament

Aspirarea prin tub nazogastric

Fluide intravenoase

Chirurgie, în caz de strangulare

Uneori o colostomie

Dacă o persoană este suspectată de obstrucție intestinală, aceasta este internată în spital. De obicei, un tub lung și subțire este introdus prin nas și în stomac (tub nazogastric) sau intestin. Aspirarea se aplică pe sondă pentru a aspira materialul acumulat deasupra obstrucției. Lichidele și electroliții (sodiu, clorură și potasiu) sunt administrați intravenos pentru a înlocui apa și sărurile pierdute prin vărsături sau diaree.

Uneori blocajul se curăță fără alt tratament, mai ales dacă este cauzat de cicatrici sau aderențe. Ocazional, un endoscop (un tub flexibil de vizionare) introdus prin anus sau o clismă de bariu care umflă intestinul gros, poate fi utilizată pentru a trata tulburări precum răsucirea unui segment al colonului inferior. Cu toate acestea, mai des, intervenția chirurgicală se efectuează cât mai curând posibil, dacă medicii se tem de strangulare.

Cauza obstrucției și apariția intestinului determină dacă chirurgul poate ameliora obstrucția fără a îndepărta un segment al intestinului. Uneori, aderențele pot fi tăiate pentru a elibera segmentul blocat al intestinului, dar se pot forma din nou, caz în care se poate repeta o obstrucție. În unele cazuri, rezolvarea obstrucției poate necesita o ileostomie (o procedură în care un capăt tăiat al intestinului subțire este atașat permanent de o deschidere chirurgicală în peretele abdominal) sau o colostomie (o deschidere creată chirurgical între grosimea intestinului și peretele abdominal (vezi figura Ce este colostomia).

Ce este o colostomie

Într-o colostomie, intestinul gros (colon) este tăiat. Partea care rămâne conectată la colon este adusă la suprafața pielii într-o gaură formată anterior. Colonul este apoi suturat pe piele. Scaunul iese prin gaură într-o pungă de unică folosință.