Știri 07.09.2011 19:38

operația

O intervenție chirurgicală de obezitate care nu este utilizată pe scară largă vă va permite să pierdeți în greutate mult mai mult decât „verișoara” sa populară, bypassul gastric, dar în schimbul riscurilor pe termen lung.

Potrivit Annals of Internal Medicine, o echipă a studiat 60 de obezi morbid, care au suferit în mod aleatoriu un bypass gastric sau un comutator duodenal. La doi ani, pacienții cu comutator duodenal au slăbit mai mult (aproximativ 23 de kilograme în medie) decât celălalt grup.

În general, cele două grupuri au pierdut în greutate: aproximativ 50 kg cu bypass gastric și 73 kg cu switch duodenal. Dar această diferență era în schimbul faptului că avea complicații de două ori.

62 la sută din cei 29 de pacienți tratați cu un comutator au avut probleme precum dureri abdominale, vărsături, diaree și obstrucție intestinală. Și mai mulți au suferit de malnutriție prelungită, lucru care nu a fost observat în grupul asistat cu bypass gastric.

Comutatorul duodenal nu este o procedură utilizată pe scară largă. Un studiu din 2008 a arătat că nu depășește 1% din operațiile bariatrice în Statele Unite și 5% în Europa.

Tehnica este deseori rezervată pacienților „super-perversi” cu un IMC de 50 sau mai mare, deși unii chirurgi o folosesc la pacienții nu atât de obezi, a spus Torgeir T. Sovik, de la Universitatea din Oslo, Norvegia, care a condus studiu.

„Deoarece poate avea mai multe efecte adverse, ar trebui să fie utilizat numai de către echipe înalt instruite și la pacienți atent selectați, cu o urmărire foarte precisă”, a adăugat Sovik.

Dar un expert care nu a fost implicat în studiu a mers mai departe. „Aceasta este o intervenție chirurgicală care nu ar mai trebui folosită”, a spus dr. Edward H. Livingston, profesor și chirurg la Centrul Medical Southwestern al Universității din Texas din Dallas.

Reducerea greutății cu ambele proceduri îmbunătățește sau inversează bolile asociate obezității, cum ar fi diabetul, apneea de somn și artrita genunchiului, a scris Livingston într-un editorial publicat împreună cu studiul.

Deci, în aceste boli, nu ar conta prea mult dacă o persoană pierde 45 sau 68 kg în doi ani.

Participanții la studiu au fost destul de sănătoși, în ciuda unui IMC de 50 sau mai mult (un raport între 18,5 și 24,9 este considerat greutate normală).

La doi ani, grupul cu comutator duodenal a avut niveluri mai bune de colesterol, deși valorile inițiale ale ambelor cohorte au fost aproape normale.

Toate acestea, a opinat autorul, ridică întrebarea dacă numărul kilogramelor pierdute „a determinat cu adevărat vreo schimbare”. Și a spus: „Răspunsul este nu”.

În Statele Unite, unde aproximativ 220.000 de persoane au fost supuse unei intervenții chirurgicale de slăbire în 2009, bypassul gastric este cea mai frecventă operație.

Atât comutatorul duodenal, cât și ocolul gastric pot provoca deficiențe nutriționale pe termen lung, iar pacienții au nevoie de suplimente pentru a le compensa.

În studiu, trei dintre cei 29 de pacienți cu comutator duodenal au dezvoltat malnutriție proteică; doi aveau orbire nocturnă și unul suferea de deficit de fier sever și primeau perfuzii de fier.

Livingston a recomandat ca cei care iau în calcul o intervenție chirurgicală bariatrică să evite schimbarea duodenală. „Nu este o operațiune bună”, a spus el.

Dar el a pus la îndoială și valoarea intervenției chirurgicale de slăbit în general pentru persoanele cu obezitate morbidă, fără boli care se vor îmbunătăți sau vor dispărea odată cu intervenția.

Experții recomandă adesea intervenții chirurgicale pentru oricine cu un IMC de 40 sau mai mare; adică pentru un bărbat care are cel puțin 45 kg supraponderal sau o femeie care are 36 kg supraponderal.

Într-un studiu pe care echipa Livingston tocmai l-a publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane, nu s-a găsit niciun avantaj de supraviețuire la pacienții operați cu obezitate morbidă în comparație cu un grup de pacienți neoperati.

Acel studiu de șapte ani a fost realizat pe 850 de veterani americani cu o formă de intervenție chirurgicală bariatrică la vârsta de 50 de ani, în medie, și pe mai mult de 41.000 de veterani care nu operează.

„Nu am văzut niciun avantaj”, a spus Livingston. Și asta face ca comutatorul duodenal să fie și mai important. Cu toate acestea, Sovik a considerat că comutatorul duodenal ar fi potrivit pentru unii pacienți super obezi, cu o monitorizare atentă pentru a detecta și monitoriza efectele adverse.

Chiar și așa, el a considerat că sunt necesare mai multe studii pentru a determina dacă comutatorul duodenal îmbunătățește sau nu sănătatea pacienților cu obezitate morbidă și le prelungește viața.

SURSA: Annals of Internal Medicine, online 6 septembrie 2011