, MD, Școala de Medicină a Universității Yale

liza

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Etiologie

Paralizia cordului vocal poate fi secundară leziunilor nucleului ambiguu, căii sale supranucleare, trunchiului principal al vagului sau nervilor recurenți ai laringelui. Cordul vocal stâng este paralizat mai frecvent decât dreapta, deoarece nervul laringian recurent stâng parcurge o cale mai lungă de la trunchiul cerebral la laringe, oferind mai multe oportunități de compresie, tracțiune sau leziuni chirurgicale.

Paralizia poate fi

Unilateral (cel mai frecvent)

paralizia unilaterală a cordului vocal este mai frecvent. Aproximativ o treime din paralizele unilaterale sunt neoplazice, un al treilea traumatic și un al treilea idiopatic. Tumorile intracraniene, accidentele vasculare și bolile demielinizante determină paralizia nucleului ambiguu. Tumorile de la baza craniului și traumatismele la nivelul gâtului provoacă paralizie a nervului vag. Paralizia nervului laringian recurent este cauzată de leziuni la nivelul gâtului sau pieptului (de exemplu, anevrism aortic; stenoză mitrală, adenită mediastinală tuberculoasă, tumori ale glandei tiroide, esofag, plămân sau structuri mediastinale), traume, tiroidectomie, neurotoxine (de exemplu, plumb, arsenic, mercur), infecții neurotoxice (de exemplu, difterie), leziuni sau intervenții chirurgicale ale coloanei cervicale, boala Lyme și boli virale. Majoritatea cazurilor idiopatice se datorează neuronitei virale.

paralizie a cordului vocal bilateral este o tulburare care pune viața în pericol, cauzată de chirurgia glandei tiroide și a colului uterin, a intubației traheale, a traumatismelor și a bolilor neurodegenerative și neuromusculare.

semne si simptome

Paralizia cordului vocal are ca rezultat pierderea răpirii și a aducției corzii vocale. Paralizia poate afecta fonația, respirația și înghițirea, iar lichidele și alimentele pot fi aspirate în trahee. Cablul paralizat se află de obicei la 2 - 3 mm de linia mediană.

În paralizia nervului laringian recurent, șirul se poate mișca cu fonare, dar nu cu inspirație.

În paralizie unilaterală, vocea poate fi răgușită și respirație, dar căile respiratorii nu sunt de obicei obstrucționate, deoarece coarda normală este suficient răpită.

În paralizie bilaterală, ambele corzi sunt, de obicei, la 2 sau 3 mm de linia mediană, iar vocea este de bună calitate, dar de intensitate limitată și modulație a tonului. Cu toate acestea, căile respiratorii sunt inadecvate și produc stridor și dispnee la efort moderat, deoarece efectul Bernoulli în timpul inspirației atrage fiecare coardă vocală spre linia mediană a glotei. Există și riscul aspirației.

Diagnostic

Diferite teste pentru posibile cauze

Diagnosticul de paralizie a cordului vocal se bazează pe laringoscopie. Cauza trebuie întotdeauna căutată. Evaluarea este ghidată de anomaliile identificate în istorie și examinarea fizică. În timpul istoriei, medicul întreabă despre toate cauzele posibile ale neuropatiei periferice, cum ar fi expunerea cronică la metale grele (arsenic, plumb, mercur), efectele medicamentelor precum fenitoina și vincristina și despre istoricul tulburărilor țesutului conjunctiv, boala Lyme, sarcoidoză, diabet și alcoolism. În plus, evaluarea poate include studii CT sau RMN, ambele cu contrast, ale capului, gâtului și toracelui, scanarea tiroidei, înghițirea bariului sau bronhoscopia și esofagoscopia.

Artrita cricoarytenoidă, care poate determina fixarea articulației cricoarytenoidiene, trebuie diferențiată de o etiologie neuromusculară. Principalul semn al fixării este absența mobilității pasive în timpul laringoscopiei rigide efectuate sub anestezie generală. Artrita cricoarytenoidă poate complica anumite boli, cum ar fi artrita reumatoidă, traumatismul contondent extern și intubația endotraheală prelungită.

Tratament

Pentru paralizia unilaterală, proceduri chirurgicale pentru a aproxima ambele cordoane

Pentru paralizie bilaterală, proceduri chirurgicale și măsuri pentru menținerea căilor respiratorii

În paralizie unilaterală, tratamentul vizează îmbunătățirea calității vocii prin mărirea, medializarea sau reinervarea cordonului afectat.

Pentru a produce Creșterea dimensiunii, o pastă de particule plastifiate, colagen, derm micronizat sau grăsime autologă este injectată în șirul paralizat, determinând apropierea ambelor șiruri pentru a îmbunătăți vocea și a preveni aspirația.

medializare Este deplasarea corzii vocale spre linia mediană prin introducerea unui distanțier reglabil care este plasat în afara cordului afectat. Procedura poate fi efectuată cu un anestezic local, permițând poziției distanțierului să „se acorde” la vocea pacientului.

reinervare are succes doar ocazional.

În paralizie bilaterală, trebuie refăcută o cale aeriană adecvată. În timpul unei infecții a căilor respiratorii superioare, poate fi necesară o traheostomie permanentă sau temporară. Aritenoidectomia cu lateralizarea corzii vocale adevărate deschide glota și îmbunătățește căile respiratorii, deși poate deteriora calitatea vocii. Cordectomia cu laser posterior deschide glota posterioară și poate fi preferată în locul aritenoidectomiei endoscopice sau deschise. Stabilirea cu succes a unei căi respiratorii glotice posterioare cu laser elimină adesea necesitatea unei traheostomii prelungite, menținând în același timp o calitate a vocii acceptabilă.

Concepte cheie

Paralizia cordului vocal poate fi secundară leziunilor din calea neurală către laringe (nucleul ambiguus, căile sale supranucleare, trunchiul principal al vagului, nervii recurenți ai laringelui).

Cele mai multe paralizii sunt unilaterale și afectează în principal vocea, dar paralizia bilaterală poate să apară și să obstrucționeze căile respiratorii.

Paralizia este diagnosticată prin laringoscopie directă, dar imagistica (de exemplu, RMN) și alte teste sunt necesare pentru a identifica cauza.

Pacienții cu paralizie bilaterală necesită adesea intubație traheală timpurie.

Sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale pentru a îmbunătăți calitatea vocii în paralizia unilaterală sau pentru a îmbunătăți permeabilitatea căilor respiratorii în paralizia bilaterală prelungită.