laparoscopic

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГєВ vol.38В nr.3В LimaВ jul./set.В 2018

ARTICOLE ORIGINALE

Peritonita gestionată laparoscopic ca metodă terapeutică eficientă

Peritonita tratată prin laparoscopie ca tratament eficient

Luis Enrique Becerra Coral 1,2,3, a, b, Lorena Natalia Gomez Ceron 1, c, Adriana Isabel Delgado Bravo 2, d, e

1 Clinica Maica Domnului din Fatima. Pasto, Nariño, Columbia.

2 Universitatea Cooperativă din Columbia. Pasto, Nariño, Columbia.

3 profesor de chirurgie universitară Universitatea San Martin. Pasto, Nariño, Columbia.

un chirurg general și laparoscop

b profesor de chirurgie universitară

c medic general în serviciul sălii de operație

d Asistentă medicală specializată în îngrijirea bolnavului critic

e Msc. în epidemiologie

ABSTRACT

Cuvinte cheie: Peritonită; Abdomen acut; Laparoscopie (sursa: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Cuvinte cheie: Peritonită; Abdomen, acut; Laparoscopie (sursa: MeSH NLM).

INTRODUCERE

Peritonita este procesul inflamator general sau localizat al membranei peritoneale secundar perforației, iritației chimice, invaziei bacteriene, necrozei locale, contuziei directe; este unul dintre cele mai frecvente diagnostice de urgență care duce la septicemie și deces (1). Sunt clasificate ca primare, secundare și terțiare. Peritonita primară sau spontană nu este legată de focalizarea intra-abdominală sau de perforația tractului digestiv. Secundara este de obicei cea mai frecventă entitate dintre principalele cauze menționate: apendicita acută, ulcer peptic perforat, obstrucție intestinală cu strangulare, vâsc gol perforat sau traumatic, infecții pelvine și contaminare intraoperatorie, pentru a numi cele mai frecvente. Tratamentul său este întotdeauna chirurgical, se aplică principiile delimitării focarului infecției, prin rezecția organului afectat și drenarea zonei purulente (2). Peritonita terțiară apare la pacienții postoperatori cu peritonită secundară care nu răspunde la tratament și prezintă insuficiență multiplă de organ sau sepsis (3).

Diagnosticul se face în principal cu clinica; cu investigarea amănunțită a durerilor abdominale și a semnelor și simptomelor iritației peritoneale. Debutul și evoluția peritonitei pot varia în funcție de fiecare caz individual. Brusc în cazurile de perforații gastrice și în altele treptat sau insidios în leziunile neperforate (4).

Studiile prospective recomandă laparoscopia ca tehnică chirurgicală ideală pentru gestionarea abdomenului acut, deoarece prezența peritonitei nu crește morbiditatea postoperatorie și este în prezent tratamentul la alegere la pacienții cu apendicită (pacient obez), colecistită sau perforație a golului viscus (5).

Studiul nostru vizează demonstrarea eficacității și siguranței laparoscopiei la pacienții cu peritonită de origini diferite dintr-o bază de date a pacienților care au fost internați în secția de urgență din mai 2011 până în iulie 2016, care au fost supuși unei intervenții chirurgicale cu această tehnică, realizând în principal controlul cauzei de peritonită (apendicele, vezica biliară, ulcerul perforat și peritonita pelviană), făcându-l singura intervenție chirurgicală fără a fi nevoie de spălări ulterioare, constituind aceasta ca reintervenții chirurgicale multiple, prin urmare, există mai puține leziuni ale peretelui chirurgiei abdominale, deoarece este o intervenție chirurgicală minim invazivă, recuperare rapidă după peristaltism, ambulare timpurie și mai puține leziuni ale peretelui abdominal, evitând defectele de perete pe care le implică laparotomia (6,7).

MATERIALE ȘI METODE

O revizuire retrospectivă a bazei de date a pacienților laparoscopici cu peritonită din mai 2011 până în iulie 2016 a fost efectuată la clinica Nuestra Señora de Fátima din orașul Pasto-Nariño-Columbia.

Criterii de incluziune: pacient diagnosticat cu peritonită secundară din cauza apendicitei oplastrone perforate, vezicii biliare perforate, ulcer peptic perforat și peritonită pelviană.

Prelucrarea datelor a fost efectuată cu programul de calculator Produse statice și soluții de service, versiunea 23, a absolvit Universitatea Cooperativă din Columbia, efectuând analiza univariată determinând frecvența și procentul și statisticile descriptive cu statisticile mediane și de deviație standard.

Protocol de management

Odată ce pacientul este internat în secția de urgență, se efectuează un istoric medical complet, se solicită timpul de evoluție a simptomelor, o imagine hematică, urină parțială, ajutoare de diagnostic precum ecografie pelviană pentru a exclude patologiile ginecologice și tomografia abdominală. cazul pacientului. Odată ce patologia este identificată, aceasta este dusă la operație. Folosind un laparoscop video, se caută originea peritonitei, îndepărtarea materialului purulent din cavitate, localizarea, expunerea și corectarea patologiei, spălarea abundentă a cavității abdominale cu soluție salină, plasarea unui dren mixt (drenaj Penrose și cateter Foley ), pentru a controla drenajul cavității. După controlul procesului infecțios, a fost internat timp de 10 zile cu un antibiotic cu spectru larg și a fost eliberat. În timpul șederii în spital, se urmărește apariția complicațiilor.

Tehnica chirurgicală

Pozitia culcat. Mâna stângă aductată. Trendelemburg maxim și lateralizat spre stânga odată ce trocarele au fost inserate. Primul chirurg este situat în colțul din stânga sus al pacientului, asistent în stânga. Turnul echipamentului se află în fața primului chirurg.

Poziția trocarului: 10 mm în ombilic, 10 mm în fosa iliacă stângă și 5 mm în fosa iliacă dreaptă în afara vaselor epigastrice.

În cazul patologiei biliare, poziția trocarului este: 10 mm în ombilic, 5 mm subxifoid, 5 mm subcostal, 5 mm flancul drept.

Odată ce trocarele au fost inserate, cele patru cadrane ale abdomenului sunt revizuite, găsindu-se bucle extrem de distinse, lichide purulente sau intestinale în majoritatea cazurilor, drenând toate spațiile, subfrenice, morrison, scurgeri parietocolice și cul-de-sac rect rect 1); eliminarea cauzei (Figura 2) într-o mănușă sterilă (Figura 3), prin incizia trocarului fosei iliace ombilicale drepte, se efectuează spălarea exhaustivă a întregii cavități abdominale până când este curată (Figura 4) lăsând drenajul mixt ( Figura 5), ​​verificarea hemostazei, îndepărtarea trocarilor și a echipamentelor sub viziune directă.

REZULTATE

Eșantionul a constat din 67 de pacienți. Vârsta medie a acestei populații este de 45 de ani, vârsta maximă este de 94 și vârsta minimă de 17, ± 20,6; sexul feminin predomină în 55,2% (n = 37); fiind de 73,1% (n = 49) din mediul urban. Timpul de evoluție a simptomelor a fost de 4,05 ± 4,5 zile, cu o variație de la 1 la 20 de zile.

Leucocitoza este raportată cu o medie de 13,44 ± 4,45, minimum 4000 și maxim 23,000; neutrofile există o medie de 83,72% ± 8,75%, minim: 56% și maxim: 98%. Urină parțială: din cei 67 de pacienți, 33 de pacienți au avut bacteriurie și doar 3 pacienți au avut o infecție crescută cu nitriți pozitivi, leucocitoză și bacteriurie.

Imagistica: ecografia abdominală a fost solicitată la 46,2% (n = 31) dintre pacienți, ceea ce nu a fost concludent. O tomografie abdominală a fost solicitată la 88,1% (n = 59).

Diagnosticul principal a fost: abdomen acut 47,7% (n = 32); apendicita acută 35,8% (n = 24); colecistita acută 7,5% (n = 5); ulcer peptic perforat 1,49% (n = 1); septicemie 7,5% (n = 5).

Constatările chirurgicale au fost: apendicele fibrinopurulent cu peritonită localizată 38,8% (n = 26); apendicele perforat cu peritonită generalizată 35,82% (n = 24); vezica biliara gangrenoasa, peritonita localizata 7,46% (n = 5), vezica biliara perforata cu peritonita generalizata 5,97% (n = 4), ulcer peptic perforat 1,49% (n = 1), peritonita pelvina: 10,44% (n = 7).

Procedură chirurgicală: toate patologiile cauzale au fost extrase din cavitatea peritoneală în interiorul unei pungi sterile din latex (mănușă) pentru a evita contactul cu pielea.

Spălarea peritoneală a fost efectuată cu o medie de 3619 ml de 0,9% SSN, ± 2.790, cu un minim de 1000 și un maxim de 5000 ml.

Un dispozitiv de drenaj (penrose și cateter Foley) este lăsat la 100% dintre pacienți cu o ședere medie de 7,4 ± 7,3 zile, cu minimum 2 zile și maxim 10 zile.

Managementul antibioticelor: antibioticele administrate în spital au fost: Ciprofloxacină și Metronidazol 34,3% (n = 23); Ampicilină Sulbactam 26,9% (n = 18); Piperacilină Tazobactam 22,4% (n = 15); Piperacilină și Metronidazol 16,4% (n = 11).

Timpul mediu al tratamentului antibiotic intrahospitalar este de 8,14 ± 7,25 zile; Este important să subliniem în acest studiu populația că 25% dintre pacienți au primit 5 zile de tratament antibiotic intrahospitalar, 50% dintre pacienți au primit 7 zile și 25% dintre pacienți au primit 10 zile de tratament.

100% (n = 67) dintre pacienți nu au prezentat complicații în actul chirurgical sau în perioada postoperatorie. Nu au existat reintervenții chirurgicale și a fost evitată laparostomia (abdomenul deschis acoperit cu pachete viaflex sau Bogotá pentru efectuarea spălărilor ulterioare). Nutriția și ambulația precoce au fost începute la toți pacienții în ziua următoare intervenției chirurgicale laparoscopice. Mortalitatea în acest studiu a fost zero.

DISCUŢIE

Laparoscopia a devenit o procedură de rutină în gestionarea bolilor abdominale acute și poate fi considerată un instrument excelent de diagnostic și tratament. Cu toate acestea, este necesar un nivel înalt de experiență în chirurgia laparoscopică și de urgență (8). Posibilitatea infecției plăgii este mai mică, deoarece patologia este îndepărtată printr-o pungă sau trocar și rănile sale sunt mai mici; fiind sugerat în special la pacienții obezi (9).

Acest articol își propune să arate că chirurgia laparoscopică este o metodă pentru gestionarea peritonitei de diferite origini, deoarece permite o evaluare completă a cavității abdominale în caz de îndoială diagnostică, eliminarea focarului infecțios, indiferent de patologie; permite aspirarea conținutului peritoneal infectat din toate cadranele abdomenului și o spălare amănunțită cu câțiva litri de ser fiziologic, până când cavitatea abdominală este curată, reducând astfel încărcătura bacteriană și riscul colecțiilor intraabdominale posterioare. Permitând prelevarea de probe pentru cultură sau biopsii, în cazurile necesare. (10).

Canalele de scurgere sunt lăsate să controleze producția reziduală sau nouă care poate apărea în perioada postoperatorie. Drenurile sunt întotdeauna situate în locuri de declin, cum ar fi scurgerile parietocolice și cul-de-sac, unde secrețiile tind să se adune din cauza gravitației în peritonită (11).

Timpul de tratament cu antibiotice pentru peritonita spitalicească este de 10 zile. Observarea unei recuperări satisfăcătoare, risc minim de infecție. S-a început o dietă timpurie și s-a realizat o recuperare rapidă, permițându-le să reia activitățile zilnice (11).

Cu toate acestea, chirurgia laparoscopică în mâini expert nu este lipsită de complicații, ceea ce nu înseamnă că nu este o tehnică sigură și fezabilă cu o rată de conversie scăzută (9).

Scăderea aderențelor postchirurgicale în chirurgia laparoscopică este între 10%. Deși majoritatea sunt tăcute, ele sunt cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală în lumea occidentală (10).

Managementul optim al unui pacient cu peritonită, în formă rezumativă, ar trebui să includă următoarele: controlați sursa de contaminare peritoneală, scurgeți conținutul peritoneal existent, spălați exhaustiv cavitatea abdominală, lăsați canalele de scurgere pentru a elimina secrețiile reziduale, completați terapia cu antibiotice de largă spectrul și inițiază ambulanța și nutriția timpurie a pacientului (10).

În concluzie, tehnica laparoscopică, spălarea exhaustivă a cavității abdominale, inserția canalului mixt și tratamentul adecvat al antibioticelor, constituie o tehnică sigură la pacient, deoarece evită reintervențiile chirurgicale, riscul de infecții, absența ileusului paralitic și sângerare, evitându-se astfel laparostomia și defectul gigant al peretelui abdominal.

Declarația de conflict de interese: Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Finanțare: Autofinanțat.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK. O introducere a peritonitei terțiare. J Emerg Trauma Shock. 2014; 7 (2): 121-3. [Link-uri]

2. Rodriguez C, Arce Aranda C, Samaniego C. Peritonită acută secundară. Cauze, tratament, prognostic și mortalitate. Pr. Cir Parag. 2014; 38 (1): 18-21. [Link-uri]

3. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Molinera FJ, Urturi-Matos JA, Manzano-Ramírez A, Martín-López HP. Peritonită terțiară: La fel de dificil de definit pe cât este de tratat. Cir Esp. 2012; 90 (1): 11-6. [Link-uri]

4. Shashi Prakash M, Satyendra Kumar T, Manjaree M, Sanjeev Kumr G. O introducere a peritonitei terțiare. Jurnal de urgențe, traume și șoc. J Emerg Trauma Shock. 2014; 7 (2): 121-3. [Link-uri]

5. Balén E, Herrera J, Miranda C, Tarifa A, Zospe C, Lera J. Rolul laparoscopiei în chirurgia abdominală urgentă. Analele Sis San Navarra. 2005; 28 (Supliment 3): 81-92. [Link-uri]

6. Malagoni MA. Evaluarea și gestionarea peritonitei terțiare. Sunt Surg. 2000; 66 (2): 157-61. [Link-uri]

7. Malagoni MA. Concepte actuale în peritonită. Curr Gastroenterol Rep. 2003; 5 (4): 295-301. [Link-uri]

8. Medina Diez J, Dominguez-Adame E, Franco-Osorio JD. Chirurgie laparoscopică. Cir Esp. 2000; 68 (4): 343-8. [Link-uri]

9. Thereaux J, Veyrie N, Corigliano N, Servajean S, Czernichow S, Bouillot JL. Este laparoscopia o abordare sigură pentru peritonita apendiculară difuză? Fezabilitatea și determinarea factorilor de risc pentru abcesul post-operator intra-abdominal. Surg Endosc. 2014; 28 (6): 1908-13. [Link-uri]

10. Li X, Zhang J, Sang LX, Zhang W, Chu Z, Li X, și colab. Apendicectomia laparoscopică versus convențională - o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 129. [Link-uri]

11. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, și colab. Managementul infecțiilor intraabdominale dintr-o perspectivă globală: 2017 Liniile directoare WSES pentru gestionarea infecțiilor intraabdominale. World J Emerg Surg. 2017; 12: 29. [Link-uri]

Corespondenţă:

Luis Enrique Becerra Coral
Adresa: Clinica Maicii Domnului din Fatima.
Telefon: +573155807890
E-mail: [email protected]

Primit: 17/05/2017

Admis: 29.11.2017

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons