alimentele

Inclus în banca de întrebări din 23.02.2017 . Categorii: îngrijire medicală, urologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Pot mânca alimente în timpul ședințelor de hemodializă? Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Pacienții care sunt supuși unei sesiuni de hemodializă care mănâncă alimente în timpul acestui proces față de cei care nu mănâncă nimic, acest aport poate fi dăunător pentru tratamentul de hemodializă?”

Căutările efectuate s-au concentrat pe studii de evaluare a relevanței și siguranței consumului de alimente în timpul sesiunilor de hemodializă (HD) la pacienții cu boli renale cronice (CKD) (prin urmare, numeroasele studii care analizează eficacitatea, în îmbunătățirea stării nutriționale a acestor pacienți, a suplimentelor nutritive administrate intradializat pe cale orală).

În urma acestei premise, nu au fost identificate nicio linie directivă de practică clinică sau rezumate de dovezi care să menționeze cea mai adecvată procedură de urmat atunci când sesiunea HD a unui pacient cu BCR coincide cu oricare dintre mesele principale sau siguranța/adecvarea consumului de alimente. sesiuni. S-a găsit un singur document de consens care sugerează că furnizarea de mese sau suplimente bogate în proteine ​​în timpul HD este o strategie fezabilă și ar trebui recomandată pacienților cu risc de pierdere a energiei proteice asociate dializei.

Într-o studiu clinic randomizat publicat în 2016 (1), 106 adulți supuși HD de trei ori pe săptămână cu hipoalbuminemie (albumina serică (2) subliniază că, în ciuda limitărilor metodologice ale studiului, rezultatele sale arată că, probabil, avantajele (în îmbunătățirea malnutriției) și scăderea inflamației) de a oferi mese bogate în calorii și bogate în proteine ​​în timpul sesiunilor HD depășesc riscurile de hipotensiune și infecție intradializă, costurile furnizării acestor mese și volumul suplimentar de muncă pentru asistență medicală. Cu toate acestea, el precizează că sunt necesare mai multe studii pentru a determina dacă efectele benefice ale acestor mese sunt de lungă durată și dacă se traduc într-o îmbunătățire a rezultatelor finale, cum ar fi supraviețuirea pacientului sau incidența evenimente cardiovasculare.

În ceea ce privește efectele adverse potențiale asociate cu alimentația în timpul HD, tot în 2016 a studiu clinic necontrolat (3), în care 48 de pacienți, postind înainte de HD, au primit o masă (conținând 350 kcal de energie), 1 oră (prima sesiune) sau 2 ore (a doua sesiune) după începerea sesiunii HD. Înainte și în timpul fiecărei ședințe, s-au evaluat cifrele tensiunii arteriale ale pacienților și incidența nabusei și vărsăturilor. Rezultatele au arătat că, în ambele sesiuni, aportul alimentar a cauzat o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, dar modificările din timpul mesei nu au avut niciun efect asupra tensiunii arteriale sistolice și diastolice. În plus, s-a observat că aportul de alimente nu a afectat incidența nabusei și vărsăturilor: niciun pacient nu a suferit vărsături în timpul ședințelor de studiu și doar un număr limitat de pacienți au avut nabusea ușoară-moderată în timpul acestor sesiuni.

S-a ajuns la concluzia că aportul alimentar în timpul HD nu a avut niciun efect asupra greață și vărsături, dar a provocat o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, iar căderea a continuat timp de o oră și o oră și jumătate după masă. Se sugerează că consumul în prima oră de HD ar putea fi mai bun, deoarece, în caz de hipotensiune, este mai probabil ca măsurile adoptate pentru gestionarea cifrelor de tensiune arterială să le poată restabili înainte de sfârșitul procesului HD.

Într-o document de consens din 2013 (4) privind prevenirea și tratamentul pierderii de energie proteică la pacienții cu BCR, se sugerează că, pe lângă strategiile convenționale de îmbunătățire a aportului de nutrienți în dietă, furnizarea, monitorizată, în centrul alimentar bogat în proteine sau suplimentele în timpul HD este o strategie fezabilă și ar trebui recomandate pacienților cu risc.

În acest moment, documentul se referă la a recenzie narativă (5) cu privire la adecvarea lăsării pacienților cu ERC să mănânce în timpul HD. Revizuirea analizează avantajele potențiale (cum ar fi starea nutrițională îmbunătățită a pacienților, satisfacția acestora sau respectarea îmbunătățită a tratamentului HD) și dezavantajele (cum ar fi hipotensiunea, riscul de aspirație sau costul intervenției la nivel economic sau volumul de muncă) al administrarea de mese și/sau suplimente orale în timpul sesiunilor HD. Furnizarea de mese bogate în proteine ​​și/sau suplimente nutritive orale intradialytice, împreună cu alte intervenții nutriționale, este stabilită ca fiind cea mai promițătoare intervenție pentru creșterea albuminei serice și îmbunătățirea longevității și calității vieții în această populație de pacienți. Mai mult, având în vedere că furnizarea acestor tipuri de mese și/sau suplimente orale ar necesita doar o mică parte din fondurile utilizate în prezent pentru medicamente scumpe administrate pacienților cu dializă fără modificarea dovedită a rezultatelor, aceasta este considerată, de asemenea, o strategie economică. fezabil.

Aceiași autori ai acestei recenzii au publicat în 2015 un altul recenzie narativă (6) în care sunt evaluate și discutate restricțiile alimentare la care sunt supuși în mod obișnuit pacienții cu BCR, inclusiv restricția de a mânca în timpul HD. Ei comentează în acest sens că, printre motivele pentru care țări precum Statele Unite și Canada justifică această restricție, se numără hipotensiunea postprandială, riscul de aspirație, controlul infecției și igiena, sarcina personalului de dializă, diabetul și controlul fosforului și cost. Între timp, în alte țări, cum ar fi Germania, Japonia și alte țări europene și asiatice, mesele sunt pregătite în mod regulat și servite în timpul fiecărei sesiuni de tratament HD. Autorii consideră că restricția de a mânca în timpul tratamentului HD este probabil o practică incorectă care poate agrava hipoglicemia indusă de HD și tulburările nutriționale și că, la pacienții atent selectați și controlați, furnizarea în centrul HD a meselor bogate în proteine ​​și/sau suplimentele nutritive orale în timpul sesiunii sunt fezabile și fezabile din punct de vedere economic.

Si altul recenzie narativă (7) descrie dovezile actuale privind efectele hrănirii în timpul HD (asupra cifrelor tensiunii arteriale, asupra eficienței HD sau asupra simptomelor gastrointestinale) și concluzionează, în mod similar cu ceea ce s-a discutat anterior, că dovezile recente arată că suplimentarea cu nutrienți intradialytic reprezintă o și strategie fezabilă din punct de vedere financiar pentru a îmbunătăți starea nutrițională a pacienților. Datele disponibile indică faptul că, în timp ce mănâncă în timpul tratamentului HD determină în general o reducere tranzitorie a tensiunii arteriale, aceasta este tolerată de marea majoritate a pacienților fără consecințe clinice semnificative.

Referințe (7):

  1. Rhee CM, You AS, Koontz Parsons T, Tortorici AR, Bross R, St-Jules DE, Jing J, Lee ML, Benner D, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Efectul meselor bogate în proteine în timpul hemodializei combinate cu carbonat de lantan la pacienții cu dializă hipoalbuminemică: constatări din studiul controlat randomizat FrEDI. Transplant de Dial Nephrol. 22 septembrie 2016 [DOI 10.1093/ndt/gfw323] [Consultație: 23.02.2017]
  2. Locatelli F, Del Vecchio L. Hemodializă: mese intradialytice: abordarea unei probleme neglijate. Nat Rev Nephrol. 2017 ianuarie; 13 (1): 6-8. [DOI 10.1038/nrneph.2016.172] [Consultație: 23.02.2017]
  3. Borzou SR, Mahdipour F, Oshvandi K, Salavati M, Alimohammadi N. Efectul mesei în timpul hemodializei asupra complicațiilor pacienților. J Caring Sci. 2016 1 decembrie; 5 (4): 277-286. [DOI 10.15171/jcs.2016.029] [Consultație: 23.02.2017]
  4. Ikizler TA, Cano NJ, Franch H, Fouque D, Himmelfarb J, Kalantar-Zadeh K, Kuhlmann MK, Stenvinkel P, TerWee P, Teta D, Wang AY, Wanner C; Societatea internațională de nutriție și metabolizare renală . Prevenirea și tratamentul irosirii energiei proteinelor la pacienții cu boli renale cronice: o declarație de consens a Societății internaționale de nutriție și metabolizare renală. Rinichi Int. 2013 Dec; 84 (6): 1096-107. [DOI 10.1038/ki.2013.147] [Consultație: 23.02.2017]
  5. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Lăsați-i să mănânce în timpul dializei: o ocazie trecută cu vederea pentru a îmbunătăți rezultatele la pacienții cu întreținere cu hemodializă. J Ren Nutr. 2013 mai; 23 (3): 157-63. [DOI 10.1053/j.jrn.2012.11.001] [Consultație: 23.02.2017]
  6. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, Kamgar M, Lau WL, Moradi H, Rhee CM, Streja E, Kovesdy CP. Restricții alimentare la pacienții cu dializă: mai este ceva de mâncat? Semin Dial. 2015 mar-apr; 28 (2): 159-68. [DOI 10.1111/sdi.12348] [Consultație: 23.02.2017]
  7. Kistler BM, Fitschen PJ, Ikizler TA, Wilund KR. Regândirea restricției asupra nutriției în timpul tratamentului de hemodializă. J Ren Nutr. 2015 mar; 25 (2): 81-7. [DOI 10.1053/j.jrn.2014.08.008] [Consultație: 23.02.2017]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 2 referințe
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 1 referință
  5. Ghid de practică clinică: 0 referință
  6. Rezumatul probelor: 0 referință
  7. Recenzie narativă: 3 referințe
  8. Rezumatul studiului.: 1 referință
  9. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  10. Cartea Capitolul: 0 Referință

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta