preevid

Inclus în banca de întrebări din 08/12/2016 . Categorii: Sănătatea femeilor. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

contr Contracepție de urgență eficientă cu levonorgestrel 1,5 mg la femeile de peste 80 kg. de greutate ?

Conform rezultatelor mai multor metaanalize, la femeile cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30 sau cu o greutate mai mare de 75 kg, există un risc crescut de sarcină atunci când levonorgestrelul (LVN) este utilizat ca metodă contraceptivă de urgență, decât în ​​rândul femeilor cu greutate normală. Cu toate acestea, aceste rezultate nu pot fi considerate definitive, deoarece studiile clinice pe care le-au inclus nu au fost realizate cu obiectivul de a evalua eficacitatea LVN la femeile supraponderale; cazurile de sarcină raportate au fost un număr foarte mic, iar intervalele de încredere au fost foarte largi. În plus, o meta-analiză care a inclus trei mari studii multicentrice privind contracepția de urgență nu a constatat o astfel de asociere între greutatea corporală a femeii și eficacitatea LVN. .

Printre documentele examinate există un acord cu privire la necesitatea informării femeilor cu privire la posibilitatea unei eficacități mai scăzute a contracepției hormonale de urgență în caz de supraponderalitate și/sau obezitate; Cu toate acestea, recomandările pe care le includ cu privire la metoda contracepției de urgență de utilizat sunt diverse: unii oameni recomandă utilizarea LVN la doza obișnuită de 1,5 mg, fără a fi nevoie să crească doza; O altă posibilitate ar fi utilizarea ulipristalului, care pare a fi mai eficientă la aceste femei; iar altul ar fi inserarea unui dispozitiv intrauterin (DIU).

A revizuire sistematică, publicat în 2011 (1), a inclus rezultatele a două studii clinice care au comparat eficacitatea LVN și a acetatului de ulipristal ca metode contraceptive de urgență. Riscul de sarcină a fost de trei ori mai mare la femeile obeze comparativ cu femeile cu un IMC normal [„odds ratio” (OR) de 3,60; cu un interval de încredere de 95% de la 1,96 la 6,53; p (2) .

Rezultate similare au fost observate în două metaanalize ulterioare:

    Într-unul care a inclus două studii clinice cu un total de 1.731 de femei și 38 de sarcini raportate (3), femeile la care LVN nu a fost eficient în prevenirea sarcinii au avut o greutate corporală și un IMC semnificativ mai mari decât la cele care nu au făcut-o. vs. 66,4 kg, p (4) a inclus 4 studii cu o calitate metodologică slabă. Rezultatele au arătat o creștere de 4 ori a riscului de sarcină la femeile cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) comparativ cu femeile cu greutate normală (IMC (5) ), nu a existat nicio asociere între un IMC mai mare și/sau o greutate corporală și un risc mai mare de sarcină.

Pentru el rezumatul probelor din Uptodate (2), unele date sugerează că utilizarea LVN ca contracepție de urgență este mai puțin eficientă la femeile cu obezitate și că unele studii au arătat că la femeile cu greutatea peste 80 kg riscul de sarcină a fost de 8%, similar cu dacă nu contracepția de urgență va fi fi folosit. Cu toate acestea, agențiile de reglementare a medicamentelor (EMA și FDA) concluzionează că datele existente sunt foarte limitate și nu sunt suficient de puternice pentru a afirma că eficacitatea LVN și a ulipristalului este mai mică la femeile cu obezitate și că beneficiile administrării medicamentului depășesc riscurile.

  • Rezumatul recomandă, la femeile cu o greutate mai mare de 75 kg sau cu un IMC ≥ 30:
    • Pentru a raporta că, în unele studii, eficacitatea LVN (și într-un grad mai mic de ulipristal) a fost redusă la femeile cu o greutate corporală peste 75 sau 80 kg.
    • Oferiți acestor femei ca metodă contraceptivă de urgență inserarea unui DIU de cupru acoperit cu LVN.
    • În cazul în care nu este posibilă inserarea DIU, se recomandă utilizarea ulipristalului.

Rezumatul Dynamed (6) conchide, de asemenea, pe baza rezultatelor analizelor sistematice, că contracepția hormonală de urgență poate fi mai puțin eficientă la femeile care sunt supraponderale sau obeze (rata sarcinii poate fi de până la 3 ori mai mare la femeile cu IMC ≥ 30 kg/m2 în comparație cu femeile cu IMC (7), rezumă faptul că nu au fost efectuate studii cu scopul de a arăta eficacitatea LVN în raport cu greutatea corporală sau IMC la femei, dar că într-o meta-analiză au făcut Indică faptul că în studii numărul femeilor cu eșecuri contraceptive (sarcini) a fost scăzut, cu intervale de încredere foarte mari și existența unor posibili factori de confuzie. Ghidul indică necesitatea mai multor dovezi și continuă să recomande contracepția hormonală de urgență la persoanele obeze femeilor și nu recomandă o creștere a dozei hormonale.

fisa tehnica din LVN al Agenției spaniole pentru medicamente și produse de sănătate (AEMPS) indică faptul că (8):

  • "Există date limitate și neconcludente cu privire la efectul greutății corporale mari/IMC ridicat asupra eficacității contraceptive." În trei studii OMS, nu a existat nicio tendință de scădere a eficacității din cauza greutății corporale mari/IMC ridicat, în timp ce în două studii s-a observat o reducere a eficacității contraceptive cu greutate corporală mare sau IMC). Ambele metaanalize au exclus administrarea după 72 de ore după ce au avut relații sexuale neprotejate (adică o utilizare off-label a levonorgestrelului) și femeile care au avut relații sexuale neprotejate ulterior.
  • Date limitate și neconcludente sugerează că eficacitatea NorLevo poate fi redusă prin creșterea în greutate sau IMC.
  • Toate femeile ar trebui să ia contracepție de urgență cât mai curând posibil după ce au avut relații sexuale neprotejate, indiferent de greutatea corporală a femeii sau de IMC.

Referințe (10):

  1. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, Gainer E, Ulmann A. Putem identifica femeile cu risc de sarcină în ciuda utilizării contracepției de urgență? Date din studiile randomizate cu acetat de ulipristal și levonorgestrel. Contracepție. 2011 octombrie; 84 (4): 363-7. [DOI 10.1016/j.contraception.2011.02.009] [Consultație: 08/11/2016]
  2. Kaunitz AM. Contracepție de urgență. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 21 iulie 2016. În: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Kapp N, Abitbol JL, Mathé H, Scherrer B, Guillard H, Gainer E, Ulmann A. Efectul greutății corporale și IMC asupra eficacității contracepției de urgență cu levonorgestrel. Contracepție. 2015 februarie; 91 (2): 97-104 [DOI 10.1016/j.contraception.2014.11.001] [Consultație: 08/11/2016]
  4. Jatlaoui TC, Curtis KM. Date de siguranță și eficacitate pentru pilulele contraceptive de urgență la femeile cu obezitate: o revizuire sistematică. Contracepție. 2016 mai 24. pii: S0010-7824 (16) 30075-0. [DOI 10.1016/j.contraception.2016.05.002] [Consultație: 08/11/2016]
  5. Gemzell-Danielsson K, Kardos L, von Hertzen H. Impactul greutății corporale/indicelui de masă corporală asupra eficacității contracepției de urgență cu levonorgestrel: o analiză combinată a trei studii controlate randomizate. Curr Med Res Opin. 2015 decembrie; 31 (12): 2241-8. [DOI 10.1185/03007995.2015.1094455] [Consultație: 08/11/2016]
  6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): Servicii de informații EBSCO. o mie noua sute nouazeci si cinci - . Înregistrarea nr. 114441, Contracepție de urgență; [actualizat 2015 apr 03, accesat 10 august 2016]; [aproximativ 17 ecrane]. Disponibil de la http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114441. Înregistrare și autentificare necesare
  7. Ghidul FSRH CEU. Contracepție de urgență CEU. Ianuarie 2012. [http://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/] [Consultație: 08/11/2016]
  8. Fișa tehnică AEMPS. Norlevo 1,5 mg. Mai 2015. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/ft/67770/FT_67770.pdf] [Consultație: 08/11/2016]
  9. Contracepție de urgență la femeile supraponderale: este de preferat DIU. Prescrire Int 2014; 23 (155): 300-301.
  10. Edelman AB, Cherala G, Blue SW, Erikson DW, Jensen JT. Impactul obezității asupra farmacocineticii contracepției de urgență pe bază de levonorgestrel: dozare simplă și dublă. Contracepție. 2016 iulie; 94 (1): 52-7. [DOI 10.1016/j.contraception.2016.03.006] [Consultație: 08/11/2016]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 4 referințe
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 1 referință
  6. Rezumatul probelor: 2 referințe
  7. Recenzie narativă: 1 referință
  8. Evaluări de medicamente: 1 recomandare
  9. Fișa tehnică a produsului: 1 referință
  10. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  11. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta