Zone eritematoase ulcerate cu model reticular la margini
Zonele de atrofie care afectează în principal gingiile
Unghii lichen plan: La 10% dintre pacienți există implicarea unghiilor, demonstrată de pierderea strălucirii normale a unghiilor, cu prezența canalelor în unghie și pierderea coeziunii normale a treimii distale a unghiei. Există un sindrom care afectează în mod caracteristic copiii și se numește distrofie de 20 de unghii, caracterizat prin existența modificărilor distrofice în cele 20 de unghii sau trahonichie care este semnificativ asociată cu alopecia areata, dar care a fost, de asemenea, asociată clinic și histologic lichenului plan.
Histologia și imunofluorescența lichenului plan: Histologic, lichenul plan se caracterizează printr-o papulă în care există o hiperplazie epidermică din dinte de ferăstrău cu hiperkeratoză ortokeratotică și hipergranuloză, cu o vacuolizare marcată a stratului bazal și o bandă inflamatorie infiltrată la joncțiunea dermo-epidermică care, după cum am comentat deja, este compus în principal din limfocite T. În joncțiunea dermo-epidermică este posibil să se observe formarea fisurilor cunoscute sub numele de spații Max-Joseph, de asemenea, se observă numeroase corpuri eozinofile care sunt cunoscute sub numele de corpuri eozinofile Civatte. Imunofluorescența lichenului plan se caracterizează prin existența depunerilor globulare de IgM și mai rar alte imunoglobuline la joncțiunea dermo-epidermică.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial: Tabloul clinic al lichenului plan este foarte caracteristic, cu o papulă lichenoidă (5P: Papule și Placuri, Poligonal, Pruritic, Pigmentat) cu caracteristici histologice și imunopatologice diferențiate. Din punct de vedere clinic, lichenul plan trebuie diferențiat de alte entități care se pot manifesta cu modificări similare, în special psoriazis gutural, sifilis secundar, pitiriazis rosea lui Gibert, erupții lichenoide datorate medicamentelor și boala gazdă versus grefă. În toate cazurile, istoricul clinic, examenul dermatologic și efectuarea biopsiei și testelor complementare vor fi suficiente pentru stabilirea diagnosticului.
Tratamentul lichenului plan: Lichenul plan prezintă de obicei un răspuns terapeutic bun la corticosteroizii topici sau sistemici.Dacă este utilizat oral, doza recomandată este de aproximativ 0,5 mg/kg/zi de prednison. Alte tratamente utilizate includ hidroxiclorochina, PUVA și, în cazuri severe, ciclosporina. În situații de lichen plan eroziv, pot fi utilizați și alte imunosupresoare sistemice.
Lichenul scleros și atroficul: Lichenul scleros și atroficul este o boală inflamatorie de cauză necunoscută, de bază autoimună probabilă, care afectează în principal dermul papilar și se caracterizează prin dezvoltarea de papule albicioase și plăci cu aspect cicatrizat, care prezintă frecvent zone de echimoză. La bărbați, afectează de obicei glandul și canelura coronală, poate exista implicarea preputului cu formarea unui inel sclerotic și incapacitatea de a retrage preputul (este cea mai frecventă cauză de fimoză dobândită la bărbați). Aceste leziuni care afectează glandul și preputul se numesc balanită xerotică și obliterantă. La femei, labiile majore, minora și regiunea perineală pot fi afectate, dând naștere cicatricilor introitului vulvar și vaginal. Implicarea cutanată este mai puțin frecventă și se caracterizează prin dezvoltarea de papule albicioase de câțiva milimetri.
Histopatologia lichenului scleros și a atroficului arată hiperkeratoză ortokeratotică, atrofie epidermică cu dispariția crestelor epidermice interpapilare și degenerare hidropică a stratului bazal. Cea mai caracteristică constatare este omogenizarea și edemul dermei odată cu dispariția fibrelor elastice. Tratamentul include administrarea topică sau intralesională de corticosteroizi. La bărbați, poate fi efectuată o circumcizie
Stomatita aftoasă:
Termenul de afte înseamnă ulcer. O aftere este un ulcer oral dureros datorat pierderii continuității mucoasei bucale. Dezvoltarea aftelor sau ulcerelor orale este o constatare clinică foarte frecventă, este cea mai frecventă patologie inflamatorie a mucoasei bucale. Aftele pot fi clasificate în diferite moduri în funcție de durata lor, tendința de recurență, morfologie sau asocieri, clasificări utile pentru diagnostic.
Aftele pot fi clasificate ca acute sau cronice, în funcție de faptul dacă durează mai mult sau mai puțin de 6 săptămâni (Tabelul 2). Ulcerele orale cronice, care durează mai mult de 6 săptămâni, ar trebui să ne facă să considerăm boli inflamatorii sau tumorale, cum ar fi lichenul plan, pemfigoidul, pemfigoidul, lupusul eritematos sau cancerul oral -primar sau metastatic-. Ulcerele acute, care sunt considerate sub conceptul de stomatită aftoasă, se caracterizează clinic prin faptul că sunt leziuni ulcerate, rotunde sau ovale acoperite cu o membrană cenușie și înconjurate de un halou eritematos, afectând în principal mucoasa non-masticatorie. Ulcerele acute pot fi clasificate în funcție de morfologia lor și în funcție de evoluția lor. Din punct de vedere morfologic, aftele orale sunt clasificate ca afte minore, majore și herpetiforme. (Tabelul 3).
Tabelul 3
Caracteristicile aftozei recurente