AUTORI

  1. Almudena Giménez Franco. Asistent medical al Serviciului de sănătate din Aragon, spitalul universitar Miguel Servet Master în inițierea cercetării în științe infirmiere.
  2. Maria del Mar Bruna Martin. Asistent medical al Serviciului de Sănătate din Aragon, director adjunct al asistenței medicale a proceselor materne și ale copilului la HUMS. Master în cercetare. Asistent medical specializat în pediatrie.
  3. Ana Maria Latorre Izquierdo. Supervizor de zonă și Resurse Umane și Îngrijirea Spitalului Materno-Infantil. Specialist în asistență medicală pediatrică
  4. Marina Ramón Bruna. Tehnician în asistență medicală auxiliară a Serviciului de sănătate din Aragon, Spitalul Universitar Miguel Servet. Tehnician superior al laboratorului de diagnostic clinic.
  5. Maria del Mar Navarro Garcia. Asistent medical al Serviciului de Sănătate din Aragon. Master în inițierea cercetării în științe infirmiere. Master în situații de urgență, urgențe și catastrofe.
  6. Tania Melero Clog. Tehnician în asistență medicală auxiliară a Serviciului de sănătate din Aragon, spitalul universitar Miguel Servet.

ABSTRACT

Se dezvoltă un plan de îngrijire la un bărbat de vârstă mijlocie, datorită amputării rectului anterior din cauza diverticulilor de origine neoplazică. La sosirea din sala de operație se efectuează un studiu și se ridică diagnosticele de asistență medicală legate de patologia lor, precum și principalele probleme de colaborare și posibile complicații potențiale asociate cu patologia menționată.

proces

Prin aplicarea celui mai adecvat tratament în cazul său și a unei serii de activități desfășurate cu pacientul în timpul internării acestuia. La externare, vi se oferă recomandări și instrucțiuni de urmat acasă.

CUVINTE CHEIE

Boală diverticulară, epidemiologie, tratament, NANDA, CIN, NOC.

INTRODUCERE

Boala diverticulară (DE) este prezența diverticulilor în peretele colonului, datorită creșterii presiunii intraluminale, în general secundară unei scăderi a aportului de fibre 1. Creșterea presiunii intraluminale stimulează producerea de mucoasă între straturile musculare colonice la punctele lor slabe, care corespund punctelor de penetrare a fasciculelor neurovasculare 2 .

Studii recente au asociat boala diverticulară cu neoplazia colorectală. 3

Deși majoritatea pacienților rămân asimptomatici, se estimează o prevalență de 35-40% din populație. Această prevalență este influențată de vârstă, atingând o prevalență aproximativă de 5% la 40 de ani, 30% la 60 de ani și 65% la pacienții cu vârsta peste 80 de ani 5 .

Boala diverticulară rămâne asimptomatică la majoritatea pacienților. Posibilele simptome apar din complicația bolii sub formă de diverticulită, abcese, obstrucție sau perforație, ale cărei simptome vor fi 6:

  • Durere, de obicei în partea stângă jos a abdomenului.
  • Balonare sau gaz.
  • Febra și frisoane.
  • Greață și vărsături.
  • Pierdere în greutate.
  • Sângerare rectală.
  • Peritonită.

Fiind asimptomatic, ED nu este tratat, dar se face în caz de complicații printr-o dietă lichidă în primele câteva zile și o dietă bogată în fibre după aceea. În plus, se vor administra antibiotice cu spectru larg și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene 7. În cazul complicațiilor acute, se va efectua o rezecție selectivă a zonei afectate după două săptămâni. .

CAZ CLINIC

Pacientul J. B., de 48 de ani, de la UCI, este primit în secție. Conștient, orientat și colaborativ.

Motivul admiterii:

Amputarea rectului anterior datorită diverticulilor de origine neoplazică.

Intervenție chirurgicală cu o incizie în hipogastru pentru extracție. Drenaj împreună cu închiderea inciziei.

Nu se cunosc alergii la medicamente.

Chirurgia fracturii de humerus.

  • Ritmul cardiac: 75 bpm
  • Rata respiratorie: 19 rpm
  • TA: 150/82
  • SaO2: 96% fără oxigenoterapie
  • Temperatura: 36,7ºC
  • LES: fără edem
  • Greutate: 66 kg
  • Înălțime: 1,53 m

  • Ser fiziologic + Ser Glino
  • Ketorolac 30 mg
  • Metamizol 2g
  • Clorură morfică 1%
  • Metoclopramidă 10 mg
  • Ondasertón 8mg
  • Esomeprazol 40 mg
  • Gentamicină 240 mg
  • Metronidazol 5mg

EVALUAREA ASISTENȚEI ÎN CONFORMITATE CU NEVOILE DE BAZĂ

  1. Respirați normal
  • Manifestări de independență: RR: 19 rpm, HR: 75 bpm, TA: 150/82, SaO2: 96% fără oxigenoterapie.
  • Manifestări de dependență: consum de tutun de 3-4 țigări/zi.
  • Date care trebuie luate în considerare: „Fumez puțin, doar atunci când există tutun acasă, dacă nu chiar nimic, dar hai, asta nu este fumatul”. 2-3 țigări/zi sunt listate pe foaia de intrare.

2. Mănâncă și bea în mod corespunzător

  • Demonstrații de independență: „Nu am mâncat de sâmbătă, să vedem când pot mânca”.
  • Manifestări de dependență: Greutate: 66 kg, Înălțime: 1,53 m, IMC = 28,20 supraponderal.
  • Date care trebuie luate în considerare: în acest moment și până la o notificare ulterioară, pacientul urmează o dietă absolută. „Pentru mine cel al exercițiului ... vezi-l da, dar să-l faci este altceva”

3. Eliminați deșeurile corporale

  • Manifestări de independență: nerespectate
  • Manifestări de dependență: cateter urinar și tub de drenaj.
  • Date care trebuie luate în considerare: îndepărtarea cateterului urinar a doua zi.

4. Mutați și mențineți o postură adecvată

  • Manifestări de independență: pacientul este capabil să se miște singur în pat, chiar dacă provoacă durere.
  • Manifestări de dependență: pacientul este așezat la pat, a doua zi începe să fie ambulați.
  • Date de luat în considerare: „La naiba, a fi aici toată ziua în pat este o durere în fund”. Pacientul este iritat.

5. Dormi și odihnește-te

  • Manifestări de independență: „Nu am probleme cu somnul”. Nu este nevoie de hipnotice.
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

6. Alege hainele potrivite

  • Manifestări de independență: pacientul poartă halatul de spital, care va fi schimbat în fiecare dimineață.
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate
  • Date care trebuie luate în considerare: pacientul necesită ajutor deplin pentru a schimba cămașa de noapte din cauza durerii cauzate de mișcare, o nevoie pe care asistenții medicali o vor furniza.

7. Mențineți temperatura corpului

  • Manifestări de independență: temperatura corpului: 36,7ºC
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

8. Mențineți igiena corpului

  • Manifestări de independență: pacientul este curat, pielea hidratată și curată. Scara Norton: 17 puncte, risc minim.
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate
  • Date care trebuie luate în considerare: dușul pacientului va fi efectuat în pat de personalul medical.

9. Evitați pericolele pentru mediu

  • Manifestări de independență: își ia medicamentele, este perfect vaccinat. Nu se cunosc alergii la medicamente.
  • Manifestări ale dependenței: fumatul.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

10. Comunicați cu ceilalți, exprimându-vă propriile emoții

  • Manifestări de independență: „Sunt destul de introvertit, dar îi spun soției mele lucruri”
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: se constată la pacient o necesitate de exprimare manifestată în timpul interviului. Pacientul vorbește abundent, povestind anecdote, vrea să vorbească. El comentează că soția lui nu poate merge să-l vadă mult și că se simte singur.

11. Acționează după propria ta credință

  • Demonstrații de independență: „Ei bine, nu știu foarte bine ce să-ți spun, înainte să fiu credincios, dar pe măsură ce treceau anii mi-am dat seama că în realitate nu există nimic, nu știu ... agnostic, acesta este cuvântul "
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

12. Lucrați pentru a vă simți împliniți

  • Demonstrații de independență: „Sunt inginer agricol și adevărul este că am creat-o pentru a genera muncă, în acest aspect sunt fericit”
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

13. Participă la diferite forme de divertisment

  • Demonstrații de independență: „De obicei nu fac multe lucruri, dacă îmi vine să fac ceva, o fac, dar nu sunt nimic pentru care îmi dedic timpul sau weekendurile”
  • Manifestări ale dependenței: „uneori aș vrea să fac altceva cu copiii sau cu soția mea”
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

14. Învață, descoperă sau satisface curiozitatea

  • Demonstrații de independență: "Ei bine, uite, anul trecut am urmat unul dintre cursurile de agricultură pentru a reînnoi cunoștințele, știi că trebuie să fii la curent"
  • Manifestări ale dependenței: nerespectate.
  • Date care trebuie luate în considerare: nerespectate.

DIAGNOSTIC

Probleme de colaborare:

  • Risc de tulburări gastro-intestinale secundare tratamentului cu antibiotice.
  • Riscul de edem secundar administrării de ketorolac.
  • Risc de sângerare și fistulă secundară drenajului abdominal.

Probleme de autonomie:

Probleme de independență:

  1. 00001-Dezechilibru nutrițional: aport mai mare decât necesarul R/C contribuție excesivă în raport cu cheltuielile calorice și lipsa de voință M/P supraponderal.
  2. 00168-Stil de viață sedentar C/C cunoștințe deficitare despre beneficiile exercițiului fizic și disponibilitatea M/P verbalizarea absenței exercițiului.
  3. 00097-Deficitul activităților recreative R/C ședere în spital și lipsa voinței M/P expresie verbală.
  4. 00214-Disconfort R/C spital spital iritabilitate M/P.

  1. 00054-Risc de infecție R/C plagă chirurgicală, cateter urinar și tub de drenaj.
  2. 00004-Risc de singurătate R/C ședere în spital și puține vizite.
  3. 00046-Risc de deteriorare a integrității pielii R/C mobilizare slabă.

PLANIFICARE

01260-Gestionarea greutății

01209-Motivație: comportamente de auto-inițiere îndreptate spre obiectiv. (Scara Likert: 2)

06480-Managementul mediului: confort

* În paranteze în NOC-uri: evaluare la scară Likert.

EVALUARE

Probleme de independență:

  1. 00001-Dezechilibru nutrițional: aport mai mare decât nevoile.

Deși pacientul este încă pe o dietă absolută (la două zile), acesta este un obiectiv pe termen lung care va fi evaluat atunci când pacientul vine la control la două săptămâni după externare, deci nu există nicio modificare în ceea ce privește angajamentul să adopte un comportament de slăbire (scara Likert: 3 puncte). Cu toate acestea, pacientul pare să fi înțeles baza dietei (scara Likert: 3 puncte, progres pozitiv) și alimentele care ar trebui evitate (scara Likert: 4 puncte, progres pozitiv).

2. 00168-Sedentarism.

La fel ca problema anterioară, este un obiectiv pe termen lung care va fi evaluat în recenzii succesive.

  • 02004-Forma fizică. (Scala Likert: 1, neschimbată)
  • 01209-Motivație. (Scala Likert: 2, neschimbată)
  • 01601-Comportament de conformitate. (Scala Likert: 3, neschimbată)

3. 00097-Deficitul activităților recreative.

În aceste zile, am discutat cu soția pacientului pentru a conveni, pe cât posibil, un timp mai lung sau o frecvență a vizitelor, pe care ea și copiii ei ar putea să o facă. Femeia nu putea veni decât seara și copiii nu locuiau în oraș, așa că sub acest aspect nu am putut face nimic. În schimb, au vorbit cu niște colegi de asistență medicală, astfel încât să poată dedica ceva timp companiei în fiecare zi.

Pe de altă parte, l-am întrebat pe pacient dacă îi place să citească, la care a răspuns că a citit doar reviste de sport sau reviste „Foarte interesante”. Achiziționăm o revistă pe care pacientul o poate citi pentru a-și reduce plictiseala.

  • 02002-Bunăstare personală: nivel de fericire. (Scala Likert: 3, progres pozitiv, pacientul se simte mai bine din moment ce vorbește cu asistentele care îi țin companie și nu este atât de plictisit)

De când pacientul a început mobilizarea, a fost mult mai puțin iritat și mai vesel, dar durerea i-a crescut, deși a spus că este „perfect suportabilă”.

  • 02008-Starea de confort. (Scala Likert: 4. Progres pozitiv)

A doua zi după primirea pacientului în secție, cateterul urinar este îndepărtat și urinează de 3 ori pe tot parcursul după-amiezii.

În a treia zi, pacientul a prezentat o modificare a termoreglării cu o temperatură de 37,6ºC. El se referă, de asemenea, la durerea din zona chirurgicală și „după ce a patat cămașa de noapte”. Rana a fost drenată manual și sângele și lichidul purulent au scurs, ceea ce împreună cu creșterea temperaturii au sugerat infectarea. El a fost comunicat medicului și s-a modificat doza de antibiotic și paracetamol. Constantele au fost monitorizate de 3 ori pe zi și îmbunătățirea a fost observată după două zile.

* Evaluarea diagnosticelor de independență 1 și 2: am încercat să convenim ca medicul care tratează pacientul să fie prezent la controlul său la două săptămâni, dar nu a fost posibil. În schimb, a fost o surpriză plăcută când a venit la uzină și ne-a adus bomboane de ciocolată pentru tratamentul primit. El a profitat de ocazie pentru a face un mini-interviu conform căruia s-au încheiat următoarele:

00001-Dezechilibru nutrițional: aport mai mare decât nevoile.

Potrivit pacientului, primul lucru pe care l-a făcut când a ieșit din spital a fost să mănânce un sandviș „pentru că îmi place, fiică, aș mânca în fiecare zi, dar știu deja că nu trebuie să îl mănânci”.

  • 01627-Comportamentul de scădere în greutate: pacientul pare motivat de scăderea în greutate. (Scala Likert: 4, progres foarte pozitiv)
  • 01802-Cunoștințe: dietă.
  • Motivarea dietei recomandate (scara Likert: 3, progres pozitiv)
  • Alimente de evitat (scara Likert: 4, progres pozitiv)

00168-Sedentarism

Pacientul se referă la faptul că a început să alerge „foarte ușor” și spune că își ia soția cu el pentru a face lucrurile împreună, dar că este cam greu pentru că „obosește imediat”.

  • 02004-Forma fizică. (Scala Likert: 2, progres ușor)
  • 01209-Motivație. (Scala Likert: 3, progres pozitiv)
  • 01601-Comportament de conformitate. (Scala Likert: 4, progres pozitiv)

Se recomandă ca pacientul să renunțe la fumat și să mănânce ușor înainte de a merge la fugă.