psicotema

EDIȚIE ISSN PAPER: 0214-9915

Josй Olivares și Luis Joaquнn Garcнa-Lуpez

Obiectivul acestei lucrări este de a prezenta datele obținute într-o urmărire de 2 ani a unui tratament cognitiv-comportamental de teama de a vorbi în public. Eșantionul a constat din subiecți universitari care au avut un diagnostic de fobie socială și a căror frică cea mai severă a fost vorbirea în public. Subiecții au fost repartizați aleatoriu unui grup experimental și unui grup de control. Rezultatele arată că subiecții care au făcut parte din grupul de tratament, comparativ cu cei care au făcut parte din grupul de control, au prezentat o scădere semnificativă statistic a răspunsurilor de anxietate atât în ​​post-test, cât și în urmărire. Criteriile stabilite pentru îmbunătățire au fost îndeplinite la urmărire de către aproape 80% dintre subiecții care alcătuiau grupul de tratament. Rezultatele susțin eficacitatea pe termen scurt și lung a acestei intervenții la subiecții cu fobie socială.

Rezultatul pe termen lung al unui tratament se concentrează pe anxietatea vorbirii în public într-un eșantion feminin de licență. Scopul acestui studiu este de a oferi date de urmărire pe 2 ani cu privire la un tratament cognitiv-comportamental axat pe anxietatea vorbirii în public în comparație cu o condiție de control. Eșantionul a fost compus de studenți care au îndeplinit criteriile de fobie socială, iar fobia vorbirii a fost frica principală. Subiecții au fost repartizați aleatoriu la o condiție experimentală sau de control. Rezultatele arată că experimentul vs. subiecții de control raportează o reducere marcată a anxietății, atât cea mai postă, cât și cea de urmărire. Conform criteriilor de îmbunătățire, la urmărire s-au întâlnit aproape 80% subiecți experimentali. Rezultatele susțin eficacitatea tratamentului pe termen scurt și lung pentru subiecții cu fobie socială.

Data recepției: 23-7-01 ? Data acceptării: 27-11-01
Corespondență: José Olivares
Facultatea de Psihologie
Universitatea din Murcia
30080 Murcia (Spania)
E-mail: [email protected]

Prezenta lucrare își propune să: (a) evalueze eficacitatea pe termen lung a unui scurt tratament cognitiv-comportamental, pentru a verifica dacă se menține efectele sale, așa cum s-a arătat într-un studiu pilot anterior pentru a studia efectele sale pe termen scurt. (Macià și García-López, 1995), precum și (b) testarea ipotezei care postulează că subiecții cu fobie socială pot prezenta o reducere semnificativă a răspunsurilor lor de anxietate socială ca efect al aplicării unui tratament care vizează un singur aspect: frica de a vorbi în public.

Pe de altă parte, munca noastră a căutat, de asemenea, să răspundă nevoilor relevate de datele epidemiologice care indică faptul că între 20% și 30% din populația universitară are mari dificultăți în a vorbi în public (Bados, 1990), cu implicațiile dezadaptative că aceasta poate generează, pe lângă suferința subiectivă, atunci când se confruntă cu situații academice legate de ocupația lor zilnică, cum ar fi, de exemplu, examene orale sau prezentarea orală a muncii în clasă.

Eșantionul a fost format din 30 de femei, studente universitare, care au îndeplinit criteriile de fobie socială colectate în DSM-III-R și DSM-IV (APA, 1987, 1994) și a căror frică principală a fost să vorbească în public. Acest studiu a fost realizat în perioada 1993 și 1996 (pentru a crește dimensiunea eșantionului), astfel încât în ​​prima perioadă de timp au fost adoptate criteriile de diagnostic pentru fobia socială în conformitate cu DSM-III-R (APA, 1987) și DSM- IV (APA, 1994) în timpul celei de-a doua faze. După cum au indicat mai mulți autori, criteriile pentru fobia socială colectate în DSM-IV nu s-au schimbat substanțial față de cele menționate în DSM-III-R (de exemplu, Hazen și Stein, 1995). Subiecții au fost evaluați utilizând interviurile semi-structurate Anxiety Disorder Interview Schedule-Revised (ADIS-R; DiNardo și Barlow, 1988) și Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown și Barlow, 1994).

Subiecții au fost recrutați în contextul universității prin reclame care invitau studenții cu frică să vorbească în public să participe la un program scurt pentru a-și reduce nivelul de anxietate. Subiecții au fost repartizați aleatoriu într-o condiție experimentală (N = 14) sau unui grup de control (N = 15). Datorită numărului de abandon, atât în ​​grupul experimental, cât și în grupul de control (cinci subiecți în grupul experimental și șase în starea de control), eșantionul a fost în final format din 18 subiecți, toți femei și singuri, care au fost evaluați în pretest, post-test și urmărire. Vârsta medie în grupul experimental a fost de 20,2 ani (DT: 0,3) și 20,4 (DT: 0,5) în grupul de control. Vârsta medie raportată cu privire la momentul debutului fobiei sociale în grupurile experimentale și de control a fost de 14,1 ani (SD: 1,4) și, respectiv, de 14,5 ani (SD: 1,5). Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în niciuna dintre variabilele sociodemografice.

Scala de încredere în vorbirea publică (PRCS; Paul, 1966), Scala fricii de evaluare negativă (FNE; Watson și prieten, 1969) și Scala de anxietate și evitare socială (SAD; Watson și prieten, 1969). Ultimele două chestionare au fost utilizate pentru a măsura schimbarea terapeutică atât în ​​post-test, cât și în urmărire; în timp ce din PRCS putem prezenta doar date din comparațiile pre-test-follow-up, din cauza problemelor de administrare a acestuia în posttest. Cele trei auto-rapoarte și-au demonstrat validitatea și fiabilitatea în populația spaniolă (Bados, 1986; García-López, Olivares, Hidalgo, Beidel și Turner, 2001; Méndez, Inglés și Hidalgo, 1999; Villa, Botella, Quero, Ruipérez și Gallardo, 1998).

Subiecților li s-au acordat cinci minute pentru a pregăti o discuție de patru minute pe unul dintre cele trei subiecte prezentate de terapeut. Publicul a fost format din 10 studenți universitari din ultimii ani de studii. Subiecții au fost informați că ar trebui să încerce să vorbească timp de patru minute, deși li s-a spus că se pot opri după două minute dacă simt că nivelul lor de anxietate este prea mare. Subiecții au folosit Unitățile subiective pentru anxietate (SUA; Wolpe și Lazarus, 1966) pentru a raporta gradul răspunsurilor la anxietate înainte și după discuție (interval: 0-100).

A fost utilizată o procedură „dublu orb” în ceea ce privește tulburarea prezentată de subiecți și grupul din care au făcut parte (experimental vs. control).

A fost utilizat un design experimental cu două condiții: control și tratament și cu comparații inter și intragrup.

Subiecților li s-a oferit o adaptare a tratamentului de vorbire în public conceput de Bados (1991). Intervenția a constat în șase ședințe, săptămânale, și cu o durată de aproximativ 2-3 ore fiecare. Durata totală a fost de 16 ore. Fiecare grup a fost format din 4-5 femei și un singur terapeut (masculin). Tratamentul a inclus antrenament în vorbire în public, expunere, antrenament de autoinstruire și respirație. O descriere mai detaliată poate fi găsită în Macià și García-López (1995).

Pe de altă parte, grupul de control a fost format din subiecți cărora li s-a administrat un placebo psihologic care a constat în întâlnirea în grupuri și vorbirea despre dificultățile lor de a vorbi în public. Terapeutul a menținut o postură pasivă: a ascultat doar, fără să ofere instrucțiuni pentru a se expune situațiilor temute.

Criteriile adoptate pentru a lua în considerare o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic au fost: (a) nerespectarea criteriilor de diagnostic pentru fobia socială (DSM-IV; APA, 1994) și (b) nedepășirea punctelor limită ale FNE și SAD propuse de Salaberría și Echeburúa (1995) pentru populația spaniolă: 21 și, respectiv, FNE și SAD.

Rezultatele au arătat că șase subiecți din grupul experimental și niciunul din grupul de control nu au îndeplinit criteriile menționate în post-test. La urmărire, șapte subiecți (77,8%) din grupul experimental și unul din grupul de control au continuat să îndeplinească criteriile cerute.

În plus, efectele tratamentului au fost, de asemenea, evaluate prin comparații pretest-post-test și post-test-follow-up (la 2 ani) în cazul FNE, SAD și SUA și prin analiza diferențelor dintre pre-test-follow -măsurătorile de sus obținute de la PRCS. Pentru toate acestea, a fost utilizat programul statistic SYSTAT 6.0 (Wilkinson, 1993).

Datorită dimensiunii reduse a eșantionului, am folosit un test nonparametric. Folosind Mann-Whitney U, existența diferențelor semnificative statistic între grupul experimental și grupul de control a fost examinată în scorurile obținute pe FNE, SAD și PRCS. În testul preliminar, nu au fost observate diferențe semnificative statistic nici în grupul experimental, nici în martor (ps> .001). Cu toate acestea, comparațiile pretest-posttest între ambele afecțiuni din FNE și SAD au arătat diferențe semnificative statistic, ceea ce pare să ofere dovezi în favoarea efectelor tratamentului (grup experimental) versus absența tratamentului (condiție de control). S-au găsit diferențe semnificative statistic pentru FNE, SAD și PRCS la urmărire (vezi Tabelul 1).

Pentru a evalua efectul diferențial al tratamentului, a fost utilizată o analiză repetată a variației (ANOVA) în variabila grupului și în timpul evaluării (pretest, posttest și urmărire). De asemenea, a fost utilizată o ANOVA univariată pentru a evalua schimbarea terapeutică la subiecți în comparațiile pre-post-follow-up. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în niciun caz pentru grupul de control. În ceea ce privește grupul experimental, ANOVA a arătat existența unor diferențe semnificative statistic între cele trei momente de evaluare în FNE [F (2,16) = 25,14, p post hoc a relevat diferențe semnificative statistic pretest-posttest pentru FNE [F (1,8) = 45.6, p Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a III-a. Washington, DC: APA.

American Psychiatric Association (1987). Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a III-a, revizuită. Washington, DC: APA.

American Psychiatric Association (1994). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a IV-a. Washington, DC: APA.

Antony, M.M. (1997). Evaluarea și tratamentul fobiei sociale. Jurnalul canadian de psihiatrie, 42, 826-834.

Bados, A. (1986). Analiza componentelor unui tratament cognitiv-somatic-comportamental al fricii de a vorbi în public. Teza de doctorat, Universitatea din Barcelona.

Bados, A. (1990). Tratarea și prevenirea stresului: intervenție asupra dificultăților de a vorbi în public. În J.M. Buceta și A.M. Bueno (Eds.), Modificarea comportamentului și a sănătății (pp. 63-84). Madrid: Eudema.

Bados, A. (1991). Tratamentul comportamental al fricii de a vorbi în public. În G. Buela-Casal și V. Caballo (Comp.), Manual de psihologie clinică aplicată (pp. 323-343). Madrid: secolul XXI.

Bados, A. și Saldaña, C. (1987). Analiza componentelor unui tratament cognitiv-somatic-comportamental al fricii de a vorbi în public. Analiza și modificarea comportamentului, 13, 657-684.

Bados, A. și Saldaña, C. (1990). Tratamentul comportamental al fricii de a vorbi în public: treisprezece luni mai târziu. Analiza și modificarea comportamentului, 16, 441-464.

Beidel, D.C. și Turner, S. (2000, septembrie). Tratamentul fobiei sociale din copilărie: urmărire pe termen lung. Afiș prezentat la Congresul XXX al Asociației Europene pentru Terapii Comportamentale și Cognitive. Granada, Spania.

Di Nardo, P.A. și Barlow, D.H. (1988). Programul de interviu al tulburărilor de anxietate, revizuit (ADIS-R). Albany, New York: Publicații Graywind.

DiNardo, P.A., Brown, T.A. și Barlow, D.H. (1994). Programul de interviu al tulburărilor de anxietate pentru DSM-IV (versiunea pe viață). San Antonio, TX: Psychological Corporation.

Feske, V. și Chambless, D.L. (o mie noua sute nouazeci si cinci). Tratament cognitiv-comportamental versus expunere pentru fobia socială: o meta-analiză. Terapia comportamentală, 26, 695-720.

García-López, L.J., Olivares, J., Hidalgo, M.D., Beidel, D.C. și Turner, S.M. (2001). Proprietățile psihometrice ale inventarului de fobie și anxietate socială, scara de anxietate socială pentru adolescenți, scara fricii de evaluare negativă și scara de evitare a suferinței sociale la o populație adolescentă vorbitoare de spaniolă. Jurnal de psihopatologie și evaluare comportamentală, 23, 51-59.

Hunt, C. și Andrews, G. (1998). Rezultatul pe termen lung al tulburării de panică și fobiei sociale. Jurnalul tulburărilor de anxietate, 12, 395-406.

Heimberg, R.G., Salzman, D., Holt, C.S. și Blendell, K. (1993). Tratamentul cognitiv comportamental în grup pentru fobia socială: eficacitate la urmărirea de cinci ani. Terapie și cercetare cognitivă, 17, 325-329.

Macià, D. și García-López, L.J. (o mie noua sute nouazeci si cinci). Fobie socială: Tratamentul de grup al fricii de a vorbi în public de patru subiecți utilizând un design N = 1. Analele psihologiei, 11, 153-163.

Méndez, F.X., engleză, C.J. și Hidalgo, N.D. (1999). Proprietăți psihometrice ale chestionarului de încredere în vorbirea publicului: Studiați cu un eșantion de elevi de liceu. Psicotema, 11, 65-74.

Mersch, P.P.A. (1994). Eficacitatea pe termen lung a tratamentelor comportamentale și cognitive pentru fobia socială: revizuire și probleme metodologice. În P.P.A. Mersch, Terapia comportamentală și cognitivă pentru fobia socială. Disertație, Universitatea din Groningen.

Mersch, P.P.A. (o mie noua sute nouazeci si cinci). Tratamentul fobiei sociale: Eficacitatea diferențială a expunerii in vivo și o integrare a expunerii in vivo, terapie emoțională rațională și formare în abilități sociale. Cercetarea și terapia comportamentului, 33, 259-269.

Montorio, I., Fernández, M., Lázaro, S. și López, A. (1996). Dificultate de a vorbi în public în mediul universitar: Eficacitatea unui program pentru controlul acestuia. Anxietate și stres, 2, 227-244.

Paul, G. (1966). Insight vs. Desensibilizarea în psihoterapie. Stanford, CA: Stanford University Press.

Regueiro, A.M., Ruiz, M.P., Cano, J. și Rando, M.A. (1998, noiembrie). Tratamentul cognitiv-comportamental al unui grup cu frică de a vorbi în public. Afiș prezentat la Simpozionul I despre fobii și alte tulburări de anxietate. grenadă.

Salaberría, K. și Echeburúa, E. (1995). Tratamentul psihologic al fobiei sociale: un studiu experimental. Analiza și modificarea comportamentului, 21, 151-179.

Scholing, A. și Emmelkamp, ​​P.M.G. (1996a). Tratamentul fobiei sociale generalizate: rezultate la urmărirea pe termen lung. Cercetare și terapie comportamentală, 34, 447-452.

Scholing, A. și Emmelkamp, ​​P.M.G. (1996b). Tratamentul fricii de roșire, transpirație sau tremurături. Rezultate la urmărirea pe termen lung. Modificarea comportamentului, 20, 338-356.

Taylor, S., Woody, S., McLean, P.D. și Koch, W.J. (1997). Sensibilitatea măsurilor de rezultat pentru tratamentele fobiei sociale generalizate. Evaluare, 1, 181-191.

Turner, S.M., Beidel, D.C. și Cooley-Quille, M.R. (o mie noua sute nouazeci si cinci). Urmărire de doi ani a fobilor sociali tratați cu terapie cu eficacitate socială. Cercetare și terapie comportamentală, 33, 553-555.

Villa, H., Botella, C., Quero, S., Ruipérez, M.A. și Gallardo, M. (1998, noiembrie). Proprietăți psihometrice ale două măsuri de auto-raportare în fobia socială: frica de evaluare negativă (FNE) și scara de evitare și anxietate socială (SADS). Comunicare prezentată la I Simpozionul internațional privind tulburările de anxietate. Granada, Spania.

Watson, D. și Friend, R. (1969). Măsurarea anxietății social-evaluative. Jurnalul de consultanță și psihologie clinică, 33, 448-457.

Wilkinson, L. (1993). SYSTAT: Sistemul pentru statistici (Vers. 6.0). Evanston, IL: SYSTAT, Inc.