Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

complexe

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul Hispano-American de Hernie este o publicație online, al cărei obiectiv este să prezinte articole legate de patologia peretelui abdominal, în special defecte tisulare (hernii), fie că sunt dobândite sau congenitale, precum și articole despre noi tehnici în legătură cu repararea acestor defecte. Publicația își propune, de asemenea, să cerceteze peretele abdominal, în special cel legat de utilizarea biomaterialelor.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

Herniile peretelui abdominal anterior sunt o problemă care afectează aproximativ 11-20% 1 dintre pacienții supuși laparotomiei. Severitatea acestei probleme este accentuată la pacienții cu peritonită, traume și probleme medicale subiacente 2. Mortalitatea în aceste condiții este ridicată, ajungând la 40% dacă este asociată cu fistule enterocutanate. Probleme de obezitate, insuficiență respiratorie, diabet etc. aceștia pun pacientul în pericol în timpul abordării chirurgicale, mai ales dacă pierderea la domiciliu este semnificativă. Alte probleme logistice care îngreunează procedura chirurgicală sunt aderențele buclelor intestinale de la operațiile anterioare, care o fac și la ochiurile de polipropilenă sau la grefele anterioare ale pielii care ar fi putut fi efectuate în trecut pentru a repara peretele.

Herniile peretelui abdominal anterior cu pierderea dreptului la domiciliu sunt asociate (sau cauzează) numeroase probleme fizice, fiziologice și psihologice, astfel încât această situație specială ar trebui considerată mai degrabă ca un sindrom decât ca o boală. Acest sindrom necesită o abordare multidisciplinară care implică multe specialități.

Sindromul de hernie a peretelui abdominal anterior cu pierderea locuinței poate prezenta toate sau unele dintre semnele și simptomele enumerate aici:

    -

dureri abdominale cronice;

Dificultăți de mișcare și de a face treburile vieții de zi cu zi;

dureri de spate (dureri lombare, piept sau dureri toracolombare);

dificultate în funcția sexuală;

insuficiență respiratorie actuală sau potențială;

obezitate sau subțire extremă;

eroziunea pielii în zona herniei sau în zonele pliurilor pielii;

aderențe ale anselor intestinale;

Fistule enterocutanate sau enteroenterale.

În absența unor probleme grave, cum ar fi fistulele enterocutanate și bolile cardiopulmonare debilitante, obezitatea și amploarea pierderii locuinței sunt încă factori agravanți care fac problematică reconstrucția peretelui abdominal.

O abordare cuprinzătoare a acestor tipuri de hernii necesită planificarea și munca comună între chirurgul general și chirurgul plastic. Chirurgul general este mai bine echipat pentru a trata problemele prezente sau iminente ale aderenței intestinului sau ale fistulei. Chirurgul plastic gestionează cel mai bine ridicarea și rezecția lambourilor de piele necesare expunerii peretelui muscular și îmbunătățirii conturului abdomenului. Gestionarea lambourilor musculare este domeniul ambelor specialități.

În afară de chirurgul general și chirurgul plastic ca actori finali și principali în tratamentul chirurgical, alte specialități care ar trebui să facă parte din tratamentul cuprinzător includ:

    -

medicină fizică și reabilitare;

medicina interna cu experienta in managementul obezitatii;

Gestionarea directă a chirurgului curant (chirurg general sau chirurg plastic) include prescrierea pacientului de o brâu de susținere abdominală, pe care pacientul trebuie să o poarte timp de câteva săptămâni sau luni pentru a favoriza revenirea la domiciliu intestinal. Chirurgul trebuie să coordoneze, de asemenea, toate consultațiile și tratamentele periferice. În perioada imediată preoperatorie, pacientul necesită o curățare gastro-intestinală pentru a preveni intervenția chirurgicală intestinală incidentă, care ajută și la decomprimarea anselor intestinale și facilitează închiderea chirurgicală prin separarea componentelor musculare ale peretelui abdominal 3,4. Aceasta poate însemna o diferență între utilizarea unei ochiuri de punte („separarea componentelor de tip 4”) sau realizarea unei închideri complete cu continuitatea peretelui muscular. În plus, reduce durerea postoperatorie și incidența ileusului paralitic.

Pentru a implementa toate aceste servicii, este necesar să se creeze protocoalele necesare, care vor face ca procesul de evaluare, interconsultările, monitorizarea tratamentului și întregul proces să curgă fără probleme. Acest lucru poate fi implementat numai în „unități de perete abdominal”, care au fost deja instituite în multe centre spitalicești. Chirurgul plastic și chirurgul general trebuie să fie o parte fundamentală a acestor unități. Celelalte specialități trebuie să cunoască în profunzime problemele suferite de acest tip de pacient și ce se poate întâmpla intra și postoperator atunci când se încearcă repararea peretelui abdominal și repoziționarea intestinelor în cavitatea abdominală. În acest fel, managementul și recomandările au mai mult sens și un obiectiv mai bun. Educația continuă este esențială în aceste unități la care trebuie să participe toate specialitățile. Sindromul herniilor de perete abdominal, și în special al celor asociate cu pierderi semnificative la domiciliu, este o problemă complexă care trebuie rezolvată doar de o singură specialitate.