Antipsihoticele pot produce o serie de efecte secundare extrapiramidale care afectează în principal mișcarea. Printre aceste simptome extrapiramidale găsim: acatisie, distonie acută (cum ar fi criza oculogică), diskinezie tardivă și simptome parkinsoniene sau parkinsonism. parkinsonism este cel mai comun dintre tulburări de mișcare induse de medicamente care acționează asupra receptorilor dopaminei.

musculară

Ce este parkinsonismul?

După cum sugerează și numele său, parkinsonismul este un tablou clinic care seamănă cu boala Parkinson. Principala diferență este că boala Parkinson este o boală neurodegenerativă cronică, care se agravează în timp. În timp ce parkinsonismul este un sindrom clinic indus de medicamente. În parkinsonism, simptomele sunt reversibile odată cu retragerea (când este posibil) a medicamentului care l-a cauzat.

Simptomele parkinsonismului

Parkinsonism sau pseudoparkinsonism Își datorează numele faptului că este un tablou clinic care imită simptomele tipice ale Parkinson. Parkinsonismul este un efect secundar al tratamentului antipsihotic și apare de obicei la câteva zile sau săptămâni după începerea tratamentului sau creșterea dozei. Acest lucru îl diferențiază de Parkinson, care este o boală neurodegenerativă care nu are legătură cu niciun medicament.

În parkinsonism tremurând nu este la fel de frecvent ca în boala Parkinson. Cu toate acestea, este obișnuit să găsiți rigiditate musculară, rigiditate a roții dințate, mișcări încetinite (bradikinezie), oboseală musculară și o față inexpresivă. La fel ca în Parkinson, ei scriu cu o mână foarte mică (micrografie).

Rigiditate musculară din cauza antipsihoticelor

În parkinsonism nu este frecvent să găsești un rigiditate musculară la fel de invalidant ca Parkinson. În multe ocazii, pacientul nu este conștient de rigiditatea musculară și observă doar oboseala musculară excesivă.

Cauzele parkinsonismului

Parkinsonismul poate apărea la începutul unui tratament, în timpul tratamentului sau la sfârșitul unui tratament. medicamente care pot provoca parkinsonism cel mai adesea sunt:

antipsihotice tipice sau de prima generație sau neuroleptice: Haloperidol, Pimozidă, clorpromazină, levomepromazină.

antipsihotice Atipic sau a doua generație (în ordine de la cel mai mare la cel mai mic risc): Risperidonă (Risperdal ®), Paliperidonă (Invega ®, Xeplion ® și Trevicta ®), Amisulpiridă (Solian ®), Ziprasidonă (Zeldox ®), Aripiprazol (Abilify ®) și Olanzapină (Zyprexa ®).

depletori ai dopaminei: Reserpina și Tetrabenazina

antiemetice: Metoclopramidă (Primperan ®)

Pe de altă parte, avem acele medicamente care pot provoca și parkinsonism, dar cu probabilitate mai mică:

antipsihotice de a doua generație sau atipice: Clozapină (Leponex ®) și Quetiapină (Seroquel ®)

antiemetice: Domperidonă (Motilium ®)

alte medicamente: antidepresive SSRI, acid valproic (Depakine ®), litiu (Plenur ®).

Prin urmare, în familia antipsihoticelor, cele mai susceptibile de a provoca parkinsonism sunt antipsihoticele de primă generație cu potență ridicată, în principal Haloperidol. Apoi antipsihotice atipice sau de a doua generație în ordinea listată. În cele din urmă, Clozapina este antipsihoticul cu cea mai mică incidență a parkinsonismului, urmat de Quetiapina.

Factori de risc pentru dezvoltarea parkinsonismului

Pe lângă tratamentul cu oricare dintre medicamentele enumerate mai sus, există și câțiva factori de risc care fac ca anumite persoane să aibă un risc mai mare de dezvoltare simptome parkinsoniene. factori de risc pentru parkinsonism sunt: ​​vârsta înaintată, fiind femeie și având predispoziție genetică.

Diagnosticul parkinsonismului

diagnostic de parkinsonism se va baza pe un interviu clinic care identifică administrarea recentă a unui medicament care poate cauza parkinsonism. Simptomele parkinsoniene trebuie evaluate cu examen fizic pentru a le diferenția de alte tulburări de mișcare induse de antipsihotice. În cele din urmă, este necesar, în unele situații, să se diferențieze simptomele parkinsoniene de boala Parkinson reală. În aceste cazuri, mai ales atunci când simptomele sunt severe și la persoanele în vârstă, se poate efectua un test imagistic numit scanare DAT. Scanarea DAT permite diagnostic diferențial între parkinsonism și parkinsonism. Dacă în ganglionii bazali se găsesc mai puține terminații axonale ale neuronilor dopaminergici, putem suspecta Parkinson cu sau fără parkinsonism adăugat. În timp ce, dacă terminațiile axonale din ganglionii bazali sunt normale, putem exclude o boală neurodegenerativă și, prin urmare, putem exclude boala Parkinson.

Tratamentul parkinsonismului

Prima strategie de luat în considerare atunci când se confruntă cu un sindrom parkinsonian la un pacient pe tratament antipsihotic este reducerea dozei de antipsihotic. Dacă luați două antipsihotice, se recomandă reducerea celui cu cel mai mare risc de parkinsonism. În general, această reducere a dozei este posibilă deoarece prezența acestor simptome implică de obicei, în multe cazuri, o supradoză a antipsihoticului.

În unele cazuri, există persoane care sunt foarte sensibile la aceste simptome și o reducere a dozei nu este posibilă din cauza riscului de agravare a simptomelor psihotice. În aceste cazuri, poate fi luată în considerare o modificare a antipsihoticului pentru unul dintre cei doi cu cel mai scăzut risc de parkinsonism: Quetiapina sau Clozapina. De obicei, Quetiapina este aleasă datorită restricțiilor de prescripție pe care le are Clozapina din cauza riscului de agranulocitoză.

Când nu se dorește întreruperea, reducerea sau înlocuirea antipsihoticului, a tratament specific pentru parkinsonism. În acest caz, se utilizează anticolinergice, cum ar fi Trihexyphenidyl (Artane®) sau Biperiden (Akineton®) cu rezultate bune. În opinia mea, utilizați regula generală pentru a consuma cât mai puține medicamente; prin urmare, prefer opțiunile de reducere a dozelor sau de substituire, ori de câte ori este posibil.

Prognosticul parkinsonismului

prognosticul parkinsonismului în general este bine dacă este diagnosticat devreme și remediat mai devreme. Cea mai mare consecință negativă a parkinsonismului este impactul negativ asupra funcționalității și calității vieții individului. Cu cât se tratează mai devreme parkinsonismul, cu atât va fi mai mică interacțiunea funcțională și cu atât este mai mic riscul întreruperii medicației.