ficatului

boală a ficatului gras asociată cu disfuncție metabolică (EHGADM) este cea mai frecventă cauză de afectare a ficatului și poate duce la ciroza hepatică și moarte. Este, de asemenea, unul dintre principalii indicatori ai transplanturilor de ficat. Este frecvent și afectează aproape 1 din 4 persoane din întreaga lume. Este adesea asociat cu obezitate, cantități anormal de mari de lipide din sânge și diabet zaharat de tip 2.

Prevalența ficatului gras metabolic la femei este în creștere în întreaga lume. Femeile în vârstă de reproducere au rate mai mici de ficat gras metabolic comparativ cu bărbații; cu toate acestea, această protecție se pierde după tranziția la menopauză când prevalența acestei afectări hepatice la femeile aflate în postmenopauză devine similară sau o depășește pe cea a bărbaților de aceeași vârstă.

Menopauza este momentul în care femeile nu mai pot avea copii, cel mai adesea după vârsta de 45 de ani. În timpul menopauzei, ovarele unei femei încetează să producă hormonii estrogen și progesteron și se consideră că femeile ajung în această perioadă când nu au avut menstruația de un an. În mod semnificativ, nivelul unui hormon endocrin numit estradiol sau E2, care este produs de ovare, scade semnificativ după menopauză. E2 este principalul hormon sexual feminin implicat în reglarea ciclurilor reproductive feminine menstruale și estroase.

Dr. DiStefano cercetător al Institutul de cercetare a genomicii translaționale, În Arizona, Statele Unite, el a analizat peste 60 de studii epidemiologice, clinice și experimentale, publicate în revista Endocrinology. Rezultatele studiului indică un risc crescut de ficat gras metabolic și rate mai mari de fibroză hepatică severă la femeile aflate în postmenopauză comparativ cu femeile aflate în premenopauză și că femeile în vârstă cu ficat gras prezintă o mortalitate mai mare decât bărbații.

Cercetările care implică modele animale ovariectomizate (fără ovare după îndepărtarea chirurgicală) arată o relație de cauzalitate între deficiența de estrogen și susceptibilitatea crescută la dezvoltarea ficatului gras și a steatohepatitei, deși factorii dietetici pot exacerba această relație complexă. Rezultatele acumulate sugerează că este necesară o mai bună înțelegere a interacțiunii dintre starea menopauzei, comorbiditățile metabolice și steroizii sexuali la originea ficatului gras. Mai mult, mecanismele care stau la baza diferenței de risc pentru această boală hepatică între femeile aflate în postmenopauză și femeile aflate în premenopauză rămân prost înțelese.

Ficatul gras metabolic poate evolua către o afecțiune mai periculoasă numită steatohepatită,, ceea ce indică faptul că pe lângă grăsime există deja inflamație și deteriorarea celulelor hepatice, cu posibilitatea apariției fibrozei. În rândul femeilor, steatohepatita este acum principala indicație pentru transplantul de ficat, care este cea mai eficientă strategie de tratament atunci când boala este cronică și ireversibilă, cu complicații care afectează calitatea vieții, deși ficatul gras poate reapărea la pacienții transplantați, în care factorii pentru dezvoltarea lor persistă.

Revizuirea sugerează, de asemenea, că femeile cu greutate normală cu niveluri de lipide, glucoză și insulină în limite normale prezintă un risc scăzut de a dezvolta ficat gras metabolic, astfel speranța pentru femeile din această grupă de vârstă este de a evita bolile hepatice, cu alte cuvinte, prevenirea este esențială.

Eforturile de a sublinia o dietă sănătoasă și o activitate fizică consecventă ar trebui subliniate la nivelul populației generale, dar pe baza rezultatelor acestui articol, ar trebui să fie și un obiectiv pentru femeile de vârstă mijlocie, deoarece abordează menopauza pentru a preveni dezvoltarea ficatului gras metabolic.

În plus, femeile aflate în postmenopauză pot beneficia de opțiuni de tratament, cum ar fi terapia de substituție hormonală (HRT). Cu toate acestea, efectele diferitelor combinații de hormoni, inclusiv inițierea terapiei, durata terapiei, dozele și chiar modul în care sunt administrate tratamentele reprezintă un decalaj critic în cercetarea clinică, conform recenziei.

Dr. Leonardo Martínez, Gastroenterologul clinic, dedicat bolilor hepatice grase din cauza disfuncției metabolice, comentează că „este probabil ca pierderea protecției conferite de estrogeni, combinată cu modificarea factorilor cardiovasculari și proinflamatori, să stea la baza riscului crescut de EHGADM la femeile aflate în postmenopauză. În plus, sa publicat că rata mortalității crește în rândul femeilor cu EHGADM, și mai mulți mor din cauza complicațiilor bolii hepatice cronice, sugerând că multe femei dezvoltă etape mai grave, cum ar fi steato-hepatita, mai degrabă decât doar EHGADM. Avem nevoie de studii clinice direcționate pentru a determina dacă manipularea hormonală postmenopauză poate preveni sau cel puțin reduce spectrul sever al NAFLD și complicațiile sale la acest grup de femei.

Dr. Jorge Luis Poo, Clinic hepatolog, comentează că acest articol ajută la înțelegerea diversității factorilor implicați în această boală complexă și particulară care tinde să afecteze unii mai mult decât alții. Fără îndoială, medicii trebuie să acorde mai multă atenție genelor și hormonilor care reglează metabolismul pentru a înțelege de ce boala atacă unele persoane mai intens decât altele. Și din această cunoaștere activați noi măsuri terapeutice.


Referințe:

Johanna K DiStefano, NAFLD și NASH la femeile aflate în postmenopauză: implicații pentru diagnostic și tratament, endocrinologie, volumul 161, numărul 10, 1 octombrie 2020, bqaa134

Articolul de divulgare revizuit și adaptat de Dr. Jorge Luis Poo, Hepatolog clinic, membru al Comitetului editorial al portalului AMHIGO și fondator al Grupului mexican pentru studiul bolilor hepatice