Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

rolul

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) este organul de diseminare științifică al Clínica Las Condes, un spital privat din Chile extrem de complex, asociat cu Facultatea de Medicină a Universității din Chile și acreditat de Comisia Internațională Comună. Acest jurnal bilunar publică recenzii bibliografice ale literaturii biomedicale, actualizări, experiențe clinice derivate din practica medicală, articole originale și cazuri clinice, în toate specialitățile de sănătate.

Fiecare număr este structurat în jurul unei teme centrale, care este organizată de un editor invitat specializat în acel domeniu al medicinei. Articolele dezvoltă această temă centrală în detaliu, având în vedere perspectivele sale diferite și sunt scrise de autori cu înaltă calificare din diferite instituții de sănătate, atât chiliene, cât și străine. Toate articolele sunt supuse unui proces de evaluare inter pares.

Obiectivul RMCLC este de a oferi o instanță de actualizare la primul nivel pentru profesioniștii din domeniul sănătății, pe lângă constituirea unui instrument de sprijin pentru predare și servirea ca material de studiu pentru studenții la studii universitare și postuniversitare și pentru toate carierele în domeniul sănătății.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • fundal
  • Exerciții pentru osteoartrita
  • Discuţie
  • Concluzii
  • Bibliografie

În cadrul osteoartritei (OA), osteoartrita genunchiului este cel mai frecvent tip, fiind principala cauză a durerii și a dizabilității musculo-scheletice cronice la pacienții vârstnici. Pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția fizică la acești pacienți cu dizabilități ușoare până la moderate, s-a raportat că întărirea musculară și exercițiile aerobe sunt eficiente. Obiectivul acestei revizuiri este de a arăta eficacitatea diferitelor modele de exerciții terapeutice pentru această boală, pe baza unei revizuiri a literaturii și clinice.

Dintre toate tipurile de artroză sau osteoartrita (OA), osteoartrita genunchiului este cea mai frecventă. Este, de asemenea, principala cauză a durerii cronice și a dizabilității musculo-scheletice la pacienții vârstnici. S-a raportat că antrenamentul de forță musculară și exercițiile aerobe sunt eficiente pentru reducerea durerii și îmbunătățirea funcției fizice la pacienții cu dizabilități ușoare până la moderate. Scopul acestei lucrări este de a prezenta eficiența diferitelor tipuri de exerciții terapeutice în tratamentul OA de genunchi pe baza unei revizuiri a literaturii clinciale actuale.

Osteoartrita sau numită și osteoartrita genunchiului (OAR) este o boală cronică a articulațiilor care afectează cel mai adesea extremitățile inferioare (1). Semnele și simptomele sunt: ​​durere, inflamație, slăbiciune musculară, rigiditate și instabilitate articulară, afectând funcționalitatea în viața și munca de zi cu zi și, prin urmare, calitatea vieții.

Tratamentul poate fi medical sau chirurgical, în funcție de clasificarea OAR. De câteva decenii, au fost utilizate diferite tehnici kinezice care i-au ajutat pe acești pacienți să-și îmbunătățească simptomele și funcționalitatea (1). În prezent, tratamentul medical se aplică împreună cu cel kinezic, ceea ce a îmbunătățit rezultatele în aspectele clinice și funcționale.

Importanța OAR constă în frecvența ridicată (1), în disconfortul pe care îl provoacă celor care suferă de acesta și în deteriorarea funcțională care este de obicei asociată cu genunchii și/sau șoldurile compromise, de preferință.

La nivel național, conform datelor din Studiul Național de Sănătate efectuat în 2003, 3,8% din populația adultă raportează că suferă de OA, care apare mai frecvent la femei și pe măsură ce vârsta crește, începând cu deceniul al cincilea (2), fiind un motiv pentru consultare. Un studiu realizat într-un cabinet de asistență medicală primară, a înregistrat un total de 22.650 de consultații pe parcursul unui an. Dintre acestea, 4.580 corespunzătoare a 20% s-au datorat bolilor reumatologice și unul din patru motive pentru consultare din cauza OA (2).

S-a observat că un alt factor de risc este supraponderalitatea și obezitatea, ceea ce duce la scăderea ritmului și intensității activităților fizice zilnice, promovând un grad mai mare de stil de viață sedentar și creând o afecțiune care ar putea favoriza și crește OAR. La acești pacienți este obișnuit să se observe un proces articular degenerativ al genunchiului și atunci când se pierde echilibrul articular, apar simptomele.

Debutul OAR precede simptomele. Acest lucru se întâmplă deoarece diferitele componente care alcătuiesc articulația (cartilaj articular, membrană sinovială, capsulă articulară și ligamente, adăugate mușchilor și tendoanelor) sunt capabile să controleze forțele articulare externe și interne, facilitând mișcarea articulației și stabilitatea în diferite funcții. până la o anumită limită.

În acest moment devine relevant conceptul de echilibru sau homeostazie, care este definit ca un proces dinamic prin care un organism își menține și își controlează mediul intern în ciuda forțelor externe care încearcă să-l perturbe.

În examinările radiologice care se efectuează de la o anumită vârstă, unele articulații prezintă un anumit grad de degenerare și atunci când aceasta este corelată cu simptomele, este o patologie degenerativă a articulațiilor.

În plus, pe măsură ce subiectul îmbătrânește, țesutul muscular scade în secțiunea transversală și în calitățile sale contractile, atât în ​​ceea ce privește puterea, puterea și rezistența. Pentru a menține stabilitatea articulațiilor, componenta musculară este foarte importantă deoarece generează, reglează și controlează mișcarea. Prin urmare, antrenamentul muscular este necesar pentru tratamentul acestei patologii.

Conform ghidului clinic „Tratamentul medical la persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste, cu osteoartrită ușoară sau moderată de șold și/sau genunchi” din 2009 de la Ministerul Sănătății din Chile (Minsal), recomandările sunt după cum urmează: exercitați fie un individ sau în grup, pierdeți în greutate cu 5% la pacienții obezi și/sau supraponderali cu OA, educați acești pacienți și aplicați măsuri fizice locale, cum ar fi crioterapia la cerere (2). Prin urmare, analizând recomandările, acestea se concentrează, precum și literatura de specialitate despre exerciții fizice, controlul greutății și educația pacientului.

Acest lucru este susținut de faptul că structura musculară este plastică și poate fi modificată prin aplicarea unui plan de exerciții, care trebuie să fie în ton cu clinica, calitățile și așteptările fiecărui pacient pentru ca tratamentul să aibă rezultate bune (1, 3.4 ).

Exerciții pentru osteoartrita

Activitatea fizică a arătat diverse beneficii în diferite patologii, atât fizice, metabolice, psihologice și sociale, ultimele două fiind de o mare importanță în dimensiunea emoțională și a stimei de sine.

Datorită prevalenței, acest articol se referă în mod specific la OAR. Printre întrebările care trebuie dezvoltate în acest document se numără: Exercițiul fizic accelerează dezvoltarea osteoartritei? Ce exerciții ar trebui să efectueze acești pacienți?

S-a documentat că unele activități cu impact articular ridicat sunt negative și accelerează deteriorarea structurilor implicate, dimpotrivă există un număr mare de exerciții precum plimbări, ciclism, exerciții în sala de gimnastică sau înot care nu accelerează și nu scad predispoziția la apariția OA (9). Activitatea fizică a demonstrat pe scară largă beneficii în diferite condiții funcționale și în diferite boli. Trebuie să se țină seama de faptul că aceasta face parte dintr-un tratament medico-kinezic (4).

Exercițiile sunt recomandate în diferite meta-analize și în toate ghidurile de practică clinică pentru tratamentul OAR (4). Printre exerciții se numără aerobic, apă și întărire. Rezultatele sale sunt măsurate: clinic, cu sondaje de satisfacție sau teste de funcționalitate; prezentând rezultate mai bune în OAR ușoară și moderată, decât în ​​stadii avansate (1).

Printre constatările din evaluările clinice se numără scăderea rezistenței cvadricepsului, care a fost direct legată de deteriorarea funcționalității și ar explica, de asemenea, parțial durerea de genunchi (4), prin urmare, acest lucru ar justifica aplicarea unui proiect de exerciții pentru îmbunătățirea forței și cuplului cvadriceps.

Rolul aderenței în aceste tratamente este, de asemenea, important, unele studii au acordat o mare relevanță acestei probleme. Subiecții cu OA care își mențin planul de exerciții au rezultate mai bune, fiind astfel o variabilă predictivă în evoluție (6). O altă recomandare descrisă este educația și consilierea, care ar trebui să promoveze schimbări în stilul de viață prin creșterea activității fizice (6,10).

Exercițiile au doze și forme diferite în proiectarea lor, cu sarcină, durată și frecvență mai mari sau mai mici. Unele studii au comparat diferite moduri, încercând să identifice cel mai bun tip de exercițiu pentru OA.

La examinarea sau compararea diferitelor modele și tipuri de tratament, unele studii au evaluat planurile de exerciții la domiciliu prescrise de kinezolog. Când pacientul aderă la plan, s-au obținut rezultate bune în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției la subiecții cu OAR (10), ca și în planurile de exerciții cu supraveghere directă.

Revizuirea diferitelor realități în accesarea planurilor de exerciții, atât pacienții care pot merge la un centru, cât și acei pacienți care efectuează planuri prescrise regulat la domiciliu, au beneficii și îmbunătățesc diferite aspecte ale acestei patologii.

Există mai multe studii care au încercat să diferențieze beneficiile la pacienții cu OAR, în planuri de exerciții de intensitate mare față de intensitate mică. Unul dintre ei a comparat munca în raport cu 1RM (greutatea maximă mutată doar într-o singură repetare) pentru care a considerat un grup de control fără exerciții, un grup de exerciții de intensitate mare și un altul de intensitate scăzută. Planul era de 10 minute de ciclism, apoi 3 seturi de 8 repetări la 60% RM, apoi 10 minute de ciclism pentru a termina cu 10 minute de frig local pe genunchi. Timp mediu de antrenament: 30 de minute, de 3 ori pe săptămână timp de 2 luni. Un alt grup de intensitate scăzută, unde planul era de 10 minute de ciclism, apoi 10 seturi de 15 repetări la 10% RM, apoi 10 minute de ciclism pentru a termina cu 10 minute de frig local pe genunchi. Timp mediu de antrenament: 50 de minute, de 3 ori pe săptămână timp de 2 luni.

Atât grupul de intensitate ridicată, cât și cel scăzut au diferențe cu grupul de control în parametrii durerii, funcției și cuplului muscular. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile de intensitate mare și joasă (5). În consecință, ambele doze de exerciții sunt pozitive la pacienții cu OAR. În funcție de caracteristicile fiecărui pacient, trebuie aplicat un plan de intensitate mare sau mică.

Un alt grup de studiu a comparat un plan proprioceptiv caracterizat prin abilități, echilibru și exerciții de coordonare versus un plan de exerciții de consolidare, în raport cu grupul de control, aplicând un protocol de intervenție de opt săptămâni, cu trei sesiuni săptămânale. Rezultatele ambelor planuri au fost mai bune decât grupul de control, cu o diferență în rezultatele în care protocolul de întărire a îmbunătățit forța musculară și activitățile legate de acest element. Pe de altă parte, protocolul proprioceptiv a îmbunătățit dimensiunile abilităților, cum ar fi viteza mersului sau înlocuirea articulațiilor, în plus, ambele protocoale au îmbunătățit durerea și funcția prin aplicarea WOMAC (6, 7).

Există și alte tendințe terapeutice care prescriu exerciții aerobe. Exercițiile aerobice de intensitate mare și mică au fost comparate pe o bicicletă staționară, ambele îndeplinind obiectivele stabilite: reducerea durerii, greutății corporale și oboselii, îmbunătățirea capacității aerobe și a forței musculare a extremităților inferioare. Un plan de exerciții aerobice ciclice nu exacerbează OA de genunchi (8).

Literatura este de acord cu beneficiile exercițiului fizic la pacienții cu OA de genunchi (8-12), cu toate acestea, există o lipsă de consens asupra planurilor limitate. Din această perspectivă, s-ar putea crede că acest punct este o slăbiciune a diferitelor orientări clinice propuse.

Atunci când se compară prezentările clinice ale acestor pacienți și caracteristicile fizice ale acestora, aceștia trebuie corelați cu planul de exerciții sau de reabilitare. Subiecții cu caracteristici reduse de forță musculară și capacitate aerobă ar putea fi tratați cu un plan de exerciții proprioceptive; concepeți un plan pentru persoanele active cărora le plac activitățile recreative cu exerciții aerobice de mare intensitate; și concepeți planuri de tratament la subiecți cu cerințe mai elementare, cu exerciții de intensitate scăzută și progres la intensitate mare (13). Un alt exemplu este un plan de tratament în serviciile publice cu o sarcină medicală ridicată, cu exerciții prescrise la domiciliu și supraveghere ocazională.

Prin urmare, provocarea pe de o parte este de a educa pentru a îmbunătăți aderența la exerciții și schimbări în stilul de viață al pacienților. Este important să îi faceți participanți activi, explicând că beneficiile sunt direct proporționale cu constanța și timpul (diferite protocoale sunt de acord asupra planurilor de opt săptămâni sau mai mult) (4-6, 9-12). Cealaltă provocare este de a proiecta planuri în funcție de caracteristicile fiecărui subiect (1,4).

Alte recomandări pe care clinicienii le pot sugera la pacienții foarte activi este reducerea nivelului de impact articular, având în vedere activități și suprafețe mai sigure care asigură mai puțin stres articular.

Diferitele studii și autori sunt de acord că exercițiile fizice și activitatea fizică sunt mai bune decât a fi sedentar (13).

Exercițiul terapeutic aplicat în diferite moduri este benefic la pacienții cu OA la genunchi, îmbunătățind nivelul durerii și funcționalitatea. Exercițiul terapeutic în diferite planuri este benefic, dar rezultatele acestuia se diminuează cu o severitate mai mare a OA. Respectarea planurilor de exerciții este esențială ca element predictor în evoluția pacienților cu OA de genunchi. Doza optimă de exercițiu nu a fost încă determinată și este necesară o abordare individualizată a prescrierii exercițiilor fizice pe baza unei evaluări a deficiențelor, a preferințelor pacientului, a comorbidităților și a accesibilității.