Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

spontană

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Hemoragia renală subcapsulară sau perirenală spontană de etiologie netraumatică este o afecțiune rară, dar importantă, deoarece implică o colectare bruscă de celule sanguine în celula renală. Hemoperitoneul este excepțional, sângerarea fiind autolimitată de rezistența țesutului perirenal 1 .

Tabloul clinic este caracterizat de apariția bruscă a durerii flancului, a unei mase palpabile și a semnelor și simptomelor șocului hipovolemic. A fost descrisă pentru prima dată de Bonet în 1700 și mai târziu, în 1856, Wünderlich a făcut prima descriere clinică, numind-o „apoplexie spontană a capsulei renale” 2. Coenen, în 1910, a prezentat o serie de 13 cazuri folosind pentru prima dată numele sindromului Wünderlich 3 .

Etiologia acestei entități este variată, corespunzând mai mult de 50% patologiei tumorale, adenocarcinomul fiind cea mai frecventă cauză, urmat de angiomiolipom. Alte cauze mai puțin frecvente sunt: ​​hidronefroza, discrazii sanguine, tratamentul cu anticoagulante, boli sistemice sau ruptura chisturilor renale 4 .

Diagnosticul este dificil, pe baza simptomelor și a examinărilor complementare precum ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și arteriografie.

Tratamentul este în principiu conservator, în funcție de situația clinică a pacientului, pentru a obține un diagnostic etiologic preoperator care să permită dezvoltarea unei strategii terapeutice țintite. Uneori este necesară intervenția chirurgicală urgentă, ceea ce duce la o nefrectomie asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate.

În această notă clinică prezentăm două cazuri clinice de sindrom Wünderlich de cauză tumorală, un hipernefrom și un angiomiolipom, tratați în departamentul nostru, dată fiind instabilitatea lor hemodinamică, cu o nefrectomie urgentă.

Tabloul clinic descris ca sindrom Wünderlich apare ca o consecință a formării unei colecții de sânge în celula renală cauzată de o cauză netraumatică. Forma de prezentare variază în funcție de cantitatea de sângerare. Numai în 20% din cazuri se prezintă în toată expresia sa, numită triada lui Lenk, care constă din dureri severe în flancul apariției bruște, o masă palpabilă și semne și simptome de șoc hipovolemic. Acesta a fost cazul în cele 2 cazuri ale noastre, dar uneori prezentarea este mai insidioasă, fiind dificil de diagnosticat.

Etiologia acestui sindrom este variată, fiind de peste jumătate din ori datorată bolii tumorale. Într-o analiză extinsă a bibliografiei efectuate de Cinman 7, acest autor a găsit o cauză tumorală la 63% (30% din tumorile maligne și 33% din tumorile benigne), 25% asociate cu boli vasculare, cele mai frecvente fiind periarterita nodoză și 12 % patologie infecțioasă. În ceea ce privește etiologia tumorii, pentru unii autori cea mai frecventă este angiomiolipomul 4 și pentru alții tumori maligne 5,8, cum ar fi adenocarcinomul renal. Am găsit un exemplu de etiologie tumorală benignă (cazul 1) și un altul de hipernefrom (cazul 2). Coagulopatiile și bolile vasculare sunt următoarele în frecvență. Alte cauze mai rare ale hemoragiei renale spontane sunt: ​​nefrită, hidronefroză, boli polichistice, litiază și implicarea structurilor perirenale (glandele suprarenale) 5 .

CT este examinarea complementară la alegerea 9 și raportează gradul de implicare a celulei renale, implicarea structurilor adiacente și, în majoritatea cazurilor, permite stabilirea diagnosticului etiologic prezumtiv. În cazurile noastre, CT a fost examenul care a oferit mai multe informații despre etiologia sângerării celulelor renale, confirmând diagnosticul radiologic după intervenția chirurgicală. CT este, de asemenea, cel mai utilizat examen pentru monitorizarea urmăririi pacienților la care se decide o atitudine terapeutică conservatoare. Arteriografia renală este utilizată atunci când suspiciunea etiologică este vasculară, cum ar fi malformațiile arteriovenoase, anevrismele arterei renale și periarterita nodoză. Ocazional, arteriografia poate fi terapeutică pentru efectuarea embolizărilor în leziunile de origine vasculară și la pacienții cu leziuni benigne cu contraindicație chirurgicală.

Tratamentul sindromului Wünderlich ar trebui să înceapă cu o evaluare a stării hemodinamice a pacientului și, în caz de destabilizare care nu poate fi depășită prin alte metode, ar fi indicată o intervenție chirurgicală urgentă. În majoritatea cazurilor, se realizează o stabilizare suficientă a pacientului pentru a face un diagnostic etiologic prin examinări complementare. Unii autori 10 propun nefrectomia radicală, după verificarea integrității anatomofuncționale a rinichiului contralateral, odată ce a fost exclusă etiologia traumatică, vasculita sau coagulopatia, pe baza incidenței ridicate a afectării tumorii maligne ca cauză a hemoragiei renale spontane și a posibilității prezența unor mici adenocarcinoame periferice care depășesc diagnosticul examinărilor complementare. În caz de contraindicație chirurgicală sau având în vedere stabilitatea hemodinamică a pacientului, trebuie urmată o atitudine conservatoare, cu monitorizare evolutivă prin CT abdominală în serie, pentru a efectua un studiu etiologic adecvat al cauzei hemoragiei înainte de operația chirurgicală electivă, dacă este necesar, cu morbiditate și mortalitate acceptabile 1 .

În cazurile descrise, un diagnostic etiologic a fost realizat prin CT înainte de operație, care a fost ulterior confirmat patologic. În ambele cazuri, intervenția chirurgicală nu a putut fi electivă din cauza instabilității hemodinamice a pacienților.

În concluzie, sindromul Wünderlich sau hemoragia renală spontană pot răspunde la etiologii multiple, cea mai frecventă fiind originea tumorii. CT este metoda de diagnostic și de urmărire la alegere. Tratamentul trebuie să fie conservator în principiu, dar, uneori, ca în aceste două cazuri, instabilitatea hemodinamică a pacientului