Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

predictivă

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

PROIECT DE ANCHETĂ

Diabetul gestațional (GD) afectează 6-8% dintre femeile însărcinate. Prezența sa a fost legată de o creștere a morbidității și mortalității fetale, în principal în legătură cu macrosomia. În mai multe studii GD a fost descris ca un factor predictiv pentru diabetul zaharat (DM) și prezența factorilor de risc vascular pe termen scurt, mediu și lung pentru femei după naștere 1,2. Cifrele privind progresia diabetului au fost publicate de la 6% la 70%, în funcție de timpul scurs și de factorii de risc existenți 3,4 .

Există, de asemenea, studii care observă că copiii mamelor cu DM și/sau GD au o prevalență mai mare de supraponderalitate, obezitate, intoleranță la glucoză și DM de tip 2 în adolescență și în viața adultă 5,6. Acest risc crescut la copiii femeilor cu diabet a fost asociat atât cu macrosomia 7-9, cât și cu greutatea redusă la naștere 10,11 .

Posibil, pe baze genetice, expunerea la un mediu metabolic anormal în timpul dezvoltării intrauterine provoacă disfuncții ale celulelor beta și/sau modificări ale dezvoltării hepatocitelor și adipocitelor, care pot deveni evidente în copilărie, adolescență sau viață adult 12,13 .

Așa cum am găsit o serie de modificări asociate cu DM (obezitate, dislipidemie, hipertensiune, rezistență la insulină etc.) definite ca sindrom metabolic, putem găsi sindromul gestațional metabolic (GMS) 14, a cărui prezență oferă un mediu metabolic intrauterin care poate fie condiționarea dezvoltării fetale.

La femeile diagnosticate cu SMG, evaluați prezența tulburărilor de metabolism DM sau a glucozei pe termen scurt după naștere, precum și prezența obezității și a factorilor de risc vascular; evaluează incidența supraponderalității/obezității, dislipidemiei, modificărilor tensiunii arteriale sau glicemiei pe termen scurt la copiii lor.

Design de studiu

Studiu de cohortă. Cohorta de studiu: femeile cu SMG și copiii lor. Cohorta de control: femeile care nu îndeplinesc criteriile principale pentru SMG și copiii lor. Tabelul 1 definește SMG.

Asistenta medicala primara; 42 de centre care colaborează cu rețeaua IAPP care include medici de familie și/sau obstetricieni, asistente medicale, moașe și pediatri (a se vedea Anexa 1, disponibilă pe Internet).

Criterii de selecție

Criteriile de includere și excludere sunt reflectate în Tabelul 2.

Calculul mărimii eșantionului

Având în vedere datele anterioare din grup, în primii 2 ani de naștere este previzibil faptul că cel puțin 20% dintre femeile cu GD vor prezenta un metabolism al glucozei modificat și că un procent similar din copiii lor vor fi supraponderali.

Folosind cea mai gravă situație previzibilă, cu o proporție de cazuri mai mică decât cea așteptată în cohorta de studiu (0,05) și mai mare decât se aștepta în cohorta de control (0,02), se obține cea mai mare dimensiune a eșantionului care ne-ar permite.

Având în vedere un nivel de încredere de 95% și o putere de 80%, pentru un eșantionare 1: 1, dimensiunea eșantionului este 653/653. Având în vedere posibilele pierderi de urmărire (până la 50%), a crescut la 980 de subiecți cu SMG și 980 de subiecți de control. Eșantionare consecutivă.

Măsurători și urmărirea subiecților

Datele vor fi colectate în caietul de colectare și într-o bază de date online partajată de toate nodurile de cercetare (fig. 1).

FIGURA 1. Proceduri și măsurători la vizitele de urmărire.

Procedurile analitice vor fi efectuate în laboratoarele de referință ale centrelor de cercetare. Determinarea markerilor genetici legați de rezistența la insulină este centralizată în Unitatea de Genetică Clinică și Reproducere a Spitalului Virgen del Rocío (Sevilla), având în vedere legătura dintre gestaMET și proiectul rețelei INERGEN finanțat de FIS al Institutului Carlos III (PIO) 40336) pentru evaluarea genelor de susceptibilitate legate de GMS și dezvoltarea pe termen scurt după livrarea DM și a factorilor de risc vascular.

Variabile de răspuns

Principalele variabile: la mamă, incidența DM, tulburări ale homeostaziei glucozei și SMG. La copil, prezența supraponderalității/obezității, glicemiei, tensiunii arteriale și lipidelor.

Obiective secundare: valoarea predictivă a glicemiei inițiale, trigliceridelor, vârsta, timpul diagnosticului.

Variabile de control: se va face o măsurare a posibilelor variabile de confuzie sau interacțiune: vârsta maternă, starea socioeconomică, factorii nutriționali (alăptarea, sondajul nutrițional) și factorii genetici.

Compararea proporțiilor folosind testul * 2. Compararea mijloacelor de către ANOVA. Calculul incidentelor acumulate. Pentru a controla efectul posibililor factori de confuzie și interacțiune, se vor utiliza regresia logistică și analiza modelului de riscuri proporționale Cox.

Consimțământ informat: vor fi furnizate informații verbale și scrise. Sunt respectate regulile conținute în Declarația de la Helsinki, precum și ceea ce este stipulat în Titlul I, Articolul 12, din Decretul regal 561/1993 din 16 aprilie. Confidențialitatea datelor: numai cercetătorii, bursierii și monitorii vor avea acces la datele subiecților participanți.

Până în prezent, rezultatele disponibile provin din studii efectuate în experimentări pe animale, sau la femei din populații cu risc ridicat, fie datorită originii etnice (indienii Pima etc.), fie datorită mediului de studiu, de obicei mediului spitalicesc, unde sunt concentrate femeile cu factori de risc mai mari. În studiile anterioare, s-a observat că la o populație de femei cu GD urmărită în spital, 15 în anul următor postpartum există o incidență ridicată a tulburărilor metabolismului glucozei (25% DM și 33% afectarea toleranței la glucoză), mai mare decât cifrele găsite în populație din cadrul asistenței medicale primare (am observat, de asemenea, o rată de incidență ridicată de 11% DM și 18% toleranță la glucoză afectată la 5 ani, dar mai mică decât cea a femeilor detectate în cadrul ospitalier) 16. De asemenea, dimensiunile eșantionului au fost în general mici în majoritatea studiilor și nu au depășit o sută de femei.

Pot exista dificultăți în monitorizarea femeilor și a copiilor lor; Pentru a face acest lucru, se propune să oferiți suficiente informații despre studiu și să facilitați contactul cu profesioniștii chiar și în cazul mișcărilor de domiciliu. Supraîncărcarea orală a glucozei nu este un test bine acceptat de către populație, deci poate fi mai dificil de efectuat la femeile din grupul de control. În cazurile care o resping, li se va oferi posibilitatea de a determina numai glicemia bazală.

Criteriile NDDG-a treia conferință internațională privind diabetul gestațional sunt utilizate, urmând recomandările Grupului spaniol de diabet și sarcină, deoarece există controverse cu privire la modificările propuse în cea de-a patra conferință internațională, asumată de Asociația Americană pentru Diabet.

Se propune începerea unei linii de cercetare, cu evaluarea efectului expunerii la un mediu metabolic modificat în timpul dezvoltării intrauterine, în care sunt controlați factorii potențiali de confuzie și interacțiune, cum ar fi alăptarea, factorii nutriționali mai târziu în copilărie sau factorii genetici.

Rata de incidență a diabetului la mame va oferi îndrumări cu privire la periodicitatea optimă a screening-ului pentru diabet după naștere, în funcție de riscul mai mare sau mai mic și de importanța complementării acestui screening cu evaluarea factorilor de risc vascular și, în cazul dumneavoastră, la momentul optim pentru a continua.

Odată constituite cohortele și după evaluarea pe termen scurt, se intenționează continuarea urmăririi pe termen mediu (3-5 ani) și pe termen lung (> 5 ani) cu dezvoltarea de noi proiecte.

În cazul în care se apreciază diferențe semnificative în oricare dintre variabilele de răspuns studiate, proiectarea strategiilor de intervenție va fi dată, fie în timpul sarcinii, fie după naștere.

Realizarea acestui studiu în cadrul rețelei de cercetare redIAPP în îngrijirea primară permite o accesibilitate mai mare pentru populația generală; o mai bună urmărire pe termen scurt a cohortelor care facilitează mai puține pierderi de eșantioane și/sau recaptare. Natura sa multicentrică și multidisciplinară garantează obținerea dimensiunii eșantionului. Pe de altă parte, includerea populației din diferite zone geografice va contribui la validitatea externă, având în vedere ratele diferite de mortalitate cardiovasculară în diferitele zone geografice spaniole.