Hemoragia nazală cauzată de criza hipertensivă

Dra. Mariela Rafaela Benítez Serrano I; MsC. Caritate Santana Serrano II; Dr. Julián Chaviano Pereira III

I Specialist al I Diplomă în ORL. Master în urgențe medicale. Spitalul Universitar Martín Chang Puga, Nuevitas, Camagüey, Cuba.

II Master în îngrijire cuprinzătoare pentru femei. Absolvent în asistență medicală. Profesor asistent. Spitalul Universitar Martín Chang Puga, Nuevitas, Camagüey, Cuba.

III Specialist I Diplomă Medic Interna. Profesor instructor. Spitalul Universitar Martín Chang Puga, Nuevitas, Camagüey, Cuba.

DeSC: EPISTAXIS/epidemiologie; URGENȚĂ MEDICALĂ; HIPERTENSIUNE; EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVĂ; OM BATRAN.

B teren: epistaxisul constituie un motiv frecvent de consultare în serviciile de urgență otorinolaringologie, în general asociate cu creșterea presiunii arteriale. Obiectiv: să caracterizeze comportamentul epistaxisului pentru hipertensiunea arterială ca de urgență în serviciul de otorinolaringologie de la Spitalul Universitar Martin Chang Puga, Nuevitas, Camagüey. Metodă: a fost efectuat un studiu descriptiv retrospectiv, la pacienții cu sângerări nazale tratați în spital din 2006 până în 2007. Universul studiului a fost format din 12 pacienți; proba a fost formată din nouă pacienți care au prezentat criză hipertensivă. Variabile precum: vârsta, sexul, antecedentele personale patologice ale hipertensiunii arteriale, prezența crizei hipertensive la sângerare, clasificarea sângerărilor, tratamentul aplicat și complicațiile prezentate. Datele au fost procesate în Excel și rezultatele au fost exprimate în tabele, grafice și texte. Rezultate: epistaxisul a fost mai frecvent la vârste între 60-69 de ani; 88,89% au fost masculini, 100% au prezentat criză hipertensivă la sângerare, 66,67% au prezentat epistaxis moderat tratat cu tamponare anterioară. Concluzii: epistaxisul a fost mai frecvent la vârstnici, unde sexul masculin a predominat.

DeSC: EPISTAXIS/epidemiologie; URGENȚE; HIPERTENSIUNE; EPIDEMIOLOGIE, DESCRIERE; ÎMBĂTRÂNIT.

INTRODUCERE

Sângerarea este una dintre principalele cauze de morbiditate. Sângerarea nazală este una dintre cele mai importante cauze datorită localizării sale. Această boală care apare la adulți, în practica medicală otorinolaringologică este cauzată de o criză hipertensivă. 1, 2

Studiile efectuate în Europa și în unele țări americane (Chile, Panama, Brazilia) au arătat că epistaxisul este un motiv frecvent de consultare în serviciile de urgență de otorinolaringologie, în general asociate cu tensiunea arterială crescută, care constituie una dintre situațiile de urgență mai voluminoase. 1

Rar este medicul de orice specialitate care nu trebuie să participe la pacienții hipertensivi în practica sa zilnică, 3 uneori cu criză hipertensivă, unde epistaxia poate fi găsită ca o consecință a acestui fapt. 5

Hipertensiunea arterială sistemică (SAH) afectează aproximativ 20% din populația adultă din majoritatea țărilor, număr care corespunde statisticilor cubaneze. 5, 6 Studiile din Chile sugerează că au între 18 și 19%, iar în Mexic incidența este mult mai mare (30,05%). 7

Potrivit datelor de la departamentul de statistici al municipiului Nuevitas, în municipiu există o populație de aproximativ 45.000 de locuitori, dintre care 8.527 pacienți sunt dispensați pentru hipertensiune, deci 18,9% din populație este hipertensivă, au mers la corpul spitalului pază în caz de criză hipertensivă în total 127 de pacienți, pentru 1,48%; dintre ei au prezentat epistaxis 7,08%.

În caz de epistaxis severă datorită abundenței sale, este necesar un tratament de urgență, fără a specifica mai mult decât partea afectată și care vizează realizarea hemostazei rapide, tratarea cauzei și trecerea la un studiu mai aprofundat.

În general, este posibil să se propună linii directoare de îngrijire de bază și să se obțină datele necesare pentru stabilirea unui diagnostic și aplicarea tratamentului. 8, 9

Obiectivul cercetării este de a caracteriza comportamentul epistaxisului datorat hipertensiunii arteriale ca o urgență în serviciul de otorinolaringologie.

A fost efectuat un studiu descriptiv retrospectiv pentru a determina comportamentul epistaxisului datorat hipertensiunii arteriale, trimis de la serviciul de urgență al zonei de sănătate la specialistul în otorinolaringologie de la Spitalul Didactic General Martín Chang Puga, din Nuevitas, din ianuarie 2006 până în decembrie 2007.

Universul studiat a constat din 12 pacienți, corespunzător numărului total de pacienți tratați în municipiul Nuevitas pentru sângerări nazale. Nouă pacienți care au prezentat epistaxis din cauza crizei hipertensive au constituit eșantionul.

Metodele utilizate au fost inducția și deducția statistică și teoretică empirică, descriptivă. Datele au fost obținute din fișele medicale și un sondaj realizat validat de criterii de expert, cu variabilele: vârstă, sex, istoricul patologic personal al HT, prezența crizei hipertensive în momentul sângerării, clasificarea sângerării, tratamentul aplicat și complicațiile prezentat. Datele au fost prelucrate în Excel și rezultatele sale au fost exprimate în tabele, grafice și texte.

În perioada de studiu, 12 pacienți cu sângerări nazale au fost văzuți în secția de urgență a specialității otorinolaringologie, dintre care nouă au fost asociați cu criză hipertensivă, ceea ce corespunde cu 75% dintre pacienții studiați. (Tabelul 1)

sângerări

În ceea ce privește comportamentul sângerărilor nazale din cauza crizei de hipertensiune arterială în funcție de grupele de vârstă, s-a observat că cel mai afectat este legat de adulții mai în vârstă, în principal între 60 și 69 de ani cu 44,4%, urmat de 70 de ani și mai mult cu 33,3 %. (Masa 2)

Epistaxisul cauzat de urgența hipertensivă legată de sex a fost mai frecvent la bărbați, cu un total de opt pacienți pentru 88,89%. (Tabelul 3)

100% dintre pacienți aveau criză hipertensivă în momentul sângerării, din care 88,89% erau prescriși ca hipertensivi și nu erau controlați. (Tabelul 4)

Majoritatea sângerărilor cauzate de urgența hipertensivă s-au comportat cu o intensitate între moderată până la severă, cele moderate s-au ridicat la șase pacienți cu 66,67% și doi pacienți s-au comportat ca severe, ceea ce reprezintă 22,22%. Acești pacienți au necesitat tamponadă anterioară și, respectiv, anteroposterioră. (Tabelul 5)

Distribuția pacienților în funcție de complicațiile prezentate ca urmare a sângerării nazale este de un singur pacient, 10% au prezentat complicații, care au fost cauzate de anemie acută. (Figura 1)

Epistaxisul este o apariție frecventă în rândul bolilor nazale, cauzate în general de criza de hipertensiune arterială. Mai mulți autori consideră că între 10 și 12% dintre pacienții tratați în secția de urgență otorinolaringologică se datorează sângerărilor nazale. 2, 10

Un studiu realizat în Austria de Herkner și colab., 1 coincide cu rezultatele noastre, afirmând că 79% dintre pacienții tratați cu epistaxis în secția de urgență au fost clasificați ca având tensiune arterială crescută.

Rezultate similare au fost găsite în Spania. 11 Torres 12 subliniază că epistaxia datorată hipertensiunii arteriale apare de obicei la pacienții de vârstă mijlocie sau vârstnici, cu tendința de recidivă și caracteristicile sângerărilor adesea masive.

Se susține că în America, hipertensiunea arterială sistemică constituie un factor de risc pentru sângerarea nazală, 13 autori cubanezi susțin că hipertensiunea arterială: este responsabilă de un număr mare de epistaxis, 2 în ciuda faptului că frecvența și severitatea acesteia scad datorită muncii care se desfășoară în Cuba încă din anii 1990 prin Programul național de prevenire, diagnostic și control al hipertensiunii, recunoscând în același timp că mulți pacienți nu efectuează tratamentul corect, deci nu sunt controlați.

Rezultatele legate de vârstă sunt coroborate de diferite studii efectuate, care sugerează că epistaxia datorată crizei hipertensive este o boală a persoanelor în vârstă, cu prevalență din deceniul șase de viață. 14 Unii autori sugerează că există două vârfuri de incidență maximă: unul între 15 și 25 de ani și altul între 45 și 65 de ani. 2, 10

Studiile efectuate în Spania au crescut 70% dintre pacienții adulți în vârstă cu HT. 3 De aici, importanța continuării dezvoltării acțiunilor de promovare a sănătății care vizează în primul rând această populație și, prin urmare, evitarea hipertensiunii arteriale și a complicațiilor sângerării.

În lucrarea de față, se observă că bărbații au prezentat sângerări mai frecvent decât în ​​majoritatea bibliografiilor revizuite, care afirmă că frecvența HT este mai mare la femei, 15 deși în studiile efectuate în unele țări din America Latină, rezultate similare cu ale noastre sunt observate, 16 pentru că tocmai aceștia nu sunt conștienți de faptul că sunt purtători ai bolii, abandonează tratamentul antihipertensiv, îl întrerup, sunt fumători, dependenți de droguri, obezi și sedentari. 7, 17

Majoritatea pacienților știau că sunt purtători de hipertensiune arterială și nu au fost controlați. Studii similare asociază epistaxisul cu hipertensiunea arterială necontrolată. 1

Generalitatea urgențelor hipertensive apare la cei care suferă de hipertensiune esențială, în raport cu îngrijirea medicală deficitară sau cu abandonarea tratamentului. Lovecio 17 subliniază că crizele hipertensive afectează de obicei pacienții hipertensivi cunoscuți de multă vreme, dar pot apărea și la pacienții cu diagnostic recent sau pe termen scurt.

În Cuba, aproximativ 40% dintre pacienții hipertensivi sunt controlați, studiile realizate în Matanzas indică faptul că 26% dintre pacienții diagnosticați ca hipertensivi nu-și cunoșteau boala. 18, 19 Deși rata de incidență a pacienților eliberați crește cu o medie de 4,8 în 2005 și 5,4 în 2006, 6, 18 sunt mulți pacienți care nu își asumă boala ca atare și, prin urmare, nu respectă tratamentul impus, în plus, neputându-și modifica stilul de viață. 19

Tratamentul unui pacient hipertensiv ar trebui să fie asumat în mod activ, dar cel mai important lucru este schimbarea substanțială și eficientă a obiceiurilor greșite de stil de viață ale pacientului hipertensiv către care ar trebui direcționate principalele eforturi ale tuturor.

În general, pacienții trebuie să fie stimulați în mod corespunzător și convinși de importanța acestei alternative terapeutice, deoarece este principala măsură care trebuie întreprinsă în orice caz și, în multe dintre ele, cea mai potrivită terapie.

Cunoașterea și convingerea personalului sanitar cu privire la o astfel de procedură este importantă, cu o creștere a activității educaționale

Cel mai mare număr de pacienți cu sângerări nazale moderate din cauza hipertensiunii arteriale a necesitat împachetarea anterioară. Hernández 23 subliniază că majoritatea cazurilor sunt mici și cu rezoluție spontană, dar, uneori, aceste episoade pot fi de intensitate mai mare, moderată sau severă, la cel mai mare număr de pacienți cu sângerări nazale datorate hipertensiunii arteriale, a fost necesară tamponarea anteroposterior . 21, 22

Coincide cu experiența acumulată de colegii din specialitate, care consideră că epistaxisul ar trebui tratat simultan și dinamic. 8, 9, 21

Odată cu adoptarea măsurilor adecvate, complicațiile la acești pacienți au fost rare. Aceste tulburări nu au consecințe majore, un criteriu împărtășit cu alți autori, care subliniază, de asemenea, că sângerările nasale vor evolua în funcție de intensitatea și forma clinică a acestora. Dacă este severă, poate prezenta anemie și hipotensiune. 22

CONCLUZII

Cea mai mare frecvență a pacienților cu epistaxis a fost observată la bărbații vârstnici, criza hipertensivă a fost cea mai frecventă cauză generală de sângerare nazală, majoritatea pacienților au prezentat epistaxis moderat în care s-a efectuat tamponadă, complicația prezentată a fost anemia.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1 Herkner H, Laggner AN, Müllner M, Formanek M, Bur A, Gamper G și colab. Hipertensiune arterială la pacienții care prezintă epistaxis. Ann Emerg Med Viena Austria. 2000; 35 (2): 126-30.

2. Moreno Rajadle RE, Figueroa Hernández AJ, Díaz González A. Epistaxis. Considerații privind aspectele clinice și terapeutice în asistența medicală primară Cienfuegos. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 21 (5): 45-56.

3. Guillén Llera F. Progrese în gestionarea hipertensiunii arteriale la vârstnici. Madrid Barcelona: Editorial Glosa; 2005.

4. García Gómez C, Molina Díaz F, Rivero Rodríguez R, Rodríguez Amador L. Urgență hipertensivă. Management în asistența medicală primară. Pr. Cien Sal Cienfuegos. 2006; 11 (1): 78-84.

5. Ghid de îngrijire pentru hipertensiunea arterială. Rev Méd Gen Columbia. 2004; 34: 4.

6. DNE. MINSAP. Dispensarizados 2006 Hipertensiune arterială [monografie pe internet]. Orașul Havanei: Centrul Național de Informații în Științe Medicale, Republica Cuba; 2007 [citat 2 februarie 2009].

7. Ministerul Sănătății. Ghid clinic pentru hipertensiunea arterială primară sau esențială la persoanele cu vârsta de 15 ani și peste. Minsal, Chile: Editorial Santiago; 2005.

8. Hernandez M, Hernández C, Bergeret JP. Epistaxis. Considerații generale și managementul clinic. Otorinolaringologie Valdivia Cuad Cir. 2005; 19 (1): 54-9.

10. Torres B, Lazarich A, Becerra J, Fernández E, Buforn A, Morell V. Epistaxis [monografie pe internet]. Venezuela: MEDEN; 2007 [citat 2 iulie 2008]. Disponibil la: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf

11. Hochmuth A, Ridder GJ, Gollner U, Boedeker CC, Klisch J. Boala Moyamoya complicată de epistaxis care pune viața în pericol: primul raport al unui caz. Acta Otorinolaringol. 2004; 124 (2): 206-9.

12.Torres Muros B. Epistaxis Málaga [monografie pe internet]. Venezuela: MEDEN; 2003 [citat 7 iunie 2008]. Disponibil la: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf

13. Knopfholz J, Lima-Junior E, Précoma-Neto D, Faria-Neto JR. Asocierea dintre epistaxis și hipertensiuni. Int J Cardiol. 2008; 15 (7): 56-67.

14. Ikino H, Claudio MY, D'Antonio Walmir EPA, Murakami MS, Miziara ID, Butugan O. Epistaxes recorrentes. Rev brasil otorinolaringol. 1999; 65 (2): 149-53.

15. Ghidul cubanez de hipertensiune arterială 2008. Partea I [monografie pe internet]. Orașul Havanei: Centrul Național de Informații în Științe Medicale, Republica Cuba; 2008 [citat 2 iulie 2009]. Disponibil la: Infomed Telematic Health Network. http://www.sld.cu/servicios/hta/guía

16. García Vicente S, Baixauli Rubio A. Epístaxis Valencia. 2003. Ghiduri clinice în îngrijirea primară [monografie pe internet]. Spania: Expassa; 2003 [citat 4 iulie 2009]. Disponibil la: http://www.fisterra.com/guias2/epistaxis.asp

17. Lovesio C. Urgențe și urgențe hipertensive. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2001

18. García Rosique PM, Gómez Castellanos R, Sánchez Villa Nueva F. Prevalența hipertensiunii arteriale și factorii de risc prezenți în populația unei zone de sănătate [monografie pe internet]. Matanzas: Centrul Provincial de Informare a Științelor Medicale Matanzas. Cuba; 2006 [citat 9 iunie 2009].

19. Informații despre pacienții din dispensar și populația cubaneză 2005. Orașul Havanei: MINSAP Biroul Național de Statistică din Cuba; 2005 [citat 9 iulie 2009].

20. Delfín P M. Comisia Națională Consultativă Tehnică a programului de hipertensiune arterială din MINSAP Cuba. Ghid cubanez pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. Orașul Havanei: MINSAP; 2006 [citat 9 iunie 2009].

21 Hernández M. Epistaxis. Considerații generale și managementul clinic. Otorinolaringologie Valdivia Cuad Cir. 2005; 19: 54-9.

22. Goddard JC, Reiter ER. Managementul nerăbdător al epistaxisului: rezultate și cost. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2005; 132: 707-12.

Primit: 13 martie 2009

Aprobat: 15 martie 2010

Dr. Mariela Rafaela Benítez Serrano