DURERE ACUTĂ, CRAMPE CA SPATE DE PICIOARE

Numim sciatică o durere ascuțită, asemănătoare crampelor, care se află în partea din spate a piciorului, se extinde de la fese mai târziu pe coapsă și poate ajunge la picior în multe cazuri.

Sciatica este o iritație a nervului sciatic (nevrită) cauzată de obicei de o leziune a discului (disc bombat sau herniat) care irită direct sau indirect una sau mai multe rădăcini nervoase. În funcție de segmentul vertebral în care este localizată leziunea și de volumul herniei, durerea va fi proiectată către o anumită zonă a piciorului.

fizioterapie

Discul degenerează în principal din cauza eforturilor repetate, acestea îl fac să se deshidrateze (adică își pierd conținutul de apă) și, prin urmare, își pierd capacitatea de amortizare. Inelul este rănit pierzându-și integritatea, iar nucleul pulpos iese prin această fisură provocând o reacție inflamatorie (chimică), această inflamație este cea care provoacă iritarea nervului care provoacă sciatică. Doar în cazul herniilor foarte voluminoase există o compresie mecanică directă a herniei pe nerv.

Există diferite grade de leziuni ale discului care vor provoca semne și simptome diferite în fiecare caz:

- Entorsa discului: cauzată de o alungire a fibrelor inelului discului în mod normal ca urmare a unui efort de flexie și rotație a trunchiului, ca urmare ar fi un atac acut de lombago, adică durere lombară și mușchi spasm fără radiații la nivelul piciorului. (fără sciatică).

- Protruziune a discului: este de obicei o stare tranzitorie înaintea unei hernii de disc. Există o ruptură a inelului discului, dar nu apare prolaps, adică nucleul nu iese în afara inelului, ci doar îl bombează, ceea ce poate irita nervul și provoca sciatică.

SEMNE ȘI SIMPTOME: DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL CU PSEUDOCIATICA SAU CIATALGIA

La început este esențial să se diferențieze dacă avem de-a face cu sciatica adevărată și/sau, dimpotrivă, cu arsenalul multiplu de probleme similare care sunt diagnosticate în mod obișnuit ca sciatică, dar sunt de fapt sciatică sau falsă sciatică. La început este esențial să se diferențieze dacă ne confruntăm cu o adevărată sciatică și/sau dimpotrivă, înainte de arsenalul multiplu de probleme similare care sunt diagnosticate în mod obișnuit ca sciatică, dar sunt de fapt sciatică sau falsă sciatică.

Sciatica, are o origine musculară sau capsuloligamentară, durerea este plictisitoare, în unele ocazii pot exista areflexie (lipsa reflexelor achile sau rotuliene), dar nu va exista o implicare motorie. Poziția antalgică a pacientului va fi încrucișată, adică se apleacă spre partea opusă a sciaticii sale, de asemenea, este foarte frecvent că nu există o atitudine antalgică.

Invers; în sciatică originea este o problemă de disc, unde durerea va fi mai acută, reflexele pot fi modificate, chiar absente (de exemplu reflexul lui Ahile dacă leziunea se află în rădăcina S1 sau rotuliană dacă leziunea în L4). În sciatică pot exista și semne motorii, inclusiv paralizie a mușchilor în raport cu nervul afectat. Pacientul are o atitudine antalgică directă, ceea ce înseamnă că pacientul este înclinat spre aceeași parte a sciaticii pentru a reduce durerea (acest lucru apare atunci când este un disc herniat, dacă ar fi o proeminență, înclinația ar fi în partea opusă a sciaticii).

Acum descriem principalele semne și simptome:

- Durere- Durerea picioarelor crește atunci când stați sau stați în picioare, deoarece ambele poziții cresc presiunea intradiscală care crește proeminența discului. Poziția așezată este mai dureroasă decât poziția verticală, deoarece presiunea discului este mai mare, la fel se întâmplă atunci când flectați trunchiul înainte. Toate manevrele care cresc presiunea intraabdominală exacerbează durerea sciatică, deoarece crește și presiunea discului. De exemplu, atunci când tuseți, strănutați, defecați. L4-L5-S1 înțepăturile sunt dureroase, presiunea dureroasă este uneori însoțită de semnul care sună că presiunea trezește durerea radiculară sau sciatica.

- Abaterea antalgică: Este produs de spasmul mușchilor sabiei la nivelul leziunii (coloanei vertebrale, psoas). După cum am comentat deja anterior, poate fi încrucișat (atunci când înclinația este către partea opusă a nevralgiei sciatice), mai frecventă în proeminențe și leziuni L5, sau poate fi directă (înclinație către aceeași parte a nevralgiei sciatice), care indică de obicei că suntem în fața unei hernii de disc și este mai frecventă în leziunile S1.

- Rigiditate lombară: prin spasm al musculaturii posterioare a spatelui

- Insuficiență motorie și reflexă:

  • În leziunea rădăcinii L4: există o scădere a forței în flexia dorsală a degetului mare, (aducând degetul mare spre capul pacientului) și prezintă dificultăți de mers cu tocurile. Reflexul de smucitură de genunchi va fi afectat.
  • În leziunea rădăcinii L5: există o forță scăzută în dorsiflexia degetelor de la picioare
  • În rănirea rădăcinii S1: forța în flexia plantară scade, adică dificultatea de a merge pe vârfuri. Reflexul lui Ahile va fi afectat, reflexul rotulian rămânând intact.

- Topografia durerii:

  • În leziunea L4, parestezii vor apărea pe interiorul piciorului sub genunchi.
  • Leziunea rădăcinii L5: vom avea parestezii (furnicături, amorțeală, durere) în fese, aspectul extern al membrului inferior și aspectul dorsal al piciorului (partea superioară) și degetul mare.
  • Leziunea rădăcinii S1: parestezii gluteale, aspect posterior al membrului inferior, talpă și degetul 5.

Există o mare varietate de teste ortopedice pentru a face un diagnostic precis al patologiei discului, deși este foarte util să se efectueze teste complementare precum CT sau rezonanță magnetică pentru a verifica rezultatele testelor. Unele dintre aceste teste sunt următoarele:

Manevra Valsalva: pacientului i se cere să împingă defecația astfel creșterea presiunii intratecale.
Testul va fi pozitiv dacă, la efectuarea acestei apăsări, durerea în regiunea lombară și simptomele radiculare la nivelul membrului inferior sunt simptomatice ale sciaticii.
Un rezultat pozitiv nu este patognomonic pentru o hernie de disc, ne putem confrunta și cu o altă leziune care poate compromite sacul tecal, cum ar fi formațiuni osteofite, tumori, calcificări etc.

Test de percuție a nervului sciatic: la lovirea nervului pe aspectul posterior al coapsei cu genunchiul ușor flexat, provoacă durere în caz de iritare a nervului sciatic. Semnul lui Lasegue: cu pacientul culcat în decubit dorsal (cu fața în sus), aducem piciorul afectat la flexia șoldului cu extensia genunchiului, testul este pozitiv dacă durerea radiculară apare între 30 și 70 de grade. Test Bragard-test bragard Dacă este pozitiv În primele 20 grade de flexie a șoldului ne-am putea găsi în fața unei tumori, a compresiei extradurale sau a unei hernii de disc foarte voluminoase. Dacă, pe de altă parte, provoacă dureri peste 70 °, va fi o problemă în articulația sacroiliacă sau tensiunea musculară. Testul lassegue nu este patognomonic pentru herniile de disc, deoarece poate fi pozitiv și în sindromul piramidal și sindromul lombar. Dar un rezultat pozitiv indică existența tensiunii în nervul sciatic.

Testul Lasegue

Semn Bragard: Efectuăm testul Laségue până când apare durerea radiculară, coborâm piciorul cu aproximativ 5º și dorsiflexăm glezna. Dacă această manevră produce durere sciatică, aceasta va indica posibilitatea unei hernii de disc. Un test pozitiv Laségue și Bragard indică hernia de disc.

Test Bragard

Test Cross Laségue: Această manevră indică existența unei hernii de disc mediale. Pentru a efectua manevra, vom începe în decubit dorsal și vom ridica membrul inferior asimptomatic. Testul va fi pozitiv dacă apare durerea radiculară la nivelul membrului inferior simptomatic, acest lucru va dezvălui posibilitatea unei hernii de disc mediale

CE SE FACE ÎN PRIMUL MOMENT: LUCRARE MULTIDISCIPLINARĂ

În aceste leziuni, pacientul singur nu are prea multe instrumente pentru a-și îmbunătăți simptomele. Cel mai recomandabil este să mergeți la kinetoterapeutul dvs. pentru a evalua originea leziunii și pentru a face un diagnostic diferențial adecvat pentru a vedea dacă avem de-a face cu o adevărată sciatică sau sciatică. Este important să existe o muncă multidisciplinară și dacă considerăm necesar să clarificăm diagnosticul, să efectuăm un test imagistic și să ne adresăm specialistului relevant.

Este important ca pacientul să evalueze ce situații din viața lor actuală pot duce la acest prejudiciu, așa cum vom vedea, pot fi importanți mulți factori, ergonomia, igiena posturală, Odihna relativă este recomandabilă cu primele simptome ale acestei patologii, dieta, stilul de viață, situațiile emoționale, etc…. Uneori este atât de dezactivant încât ne obligă să ne odihnim complet. Dacă simptomele ne permit să menținem o anumită activitate, credem că odihna relativă este mai bună, însă evitând întotdeauna acele situații care agravează simptomele.

TRATAMENT DE FIZIOTERAPIE. TRATAȚI TOATE STRUCTURILE IMPLICATE

Există multe forme de tratament pentru a aborda această patologie. Este recomandabil să începeți tratamentul prin echilibrarea axei cranio-sacrale, tratarea zonelor de hipomobilitate sau fixare în coloana vertebrală, pentru aceasta se utilizează tehnici de manipulare articulară (tehnici de împingere, tehnici de energie musculară ...) Pentru ameliorarea durerii, fizioterapie tradițională Oferă o multitudine de instrumente precum electroterapie analgezică (TENS), ultrasunete, laser, terapie de masaj ...

Este important să tratați toate structurile implicate în patologie în cazul sciaticii, există multe structuri care sunt implicate în proces:
-Musculatura regiunii lombare, psoas, mușchii feselor și membrului inferior afectat pot prezenta contracturi care determină durere și limitarea articulațiilor. Pentru tehnicile sale de tratament, cum ar fi punerea uscată a punctelor de declanșare, stretching, tehnici faciale, stretching ....

Punct de declanșare ac uscat

-Ligamentele iliolombare și intervertebrale pot fi tratate cu tehnici de pompare, Cyriax, stretching, tehnica lui Cathie ...

-Acțiunea pe disc este pusă la îndoială de mulți autori, tehnici de decompresie lombosacrală pot fi efectuate pentru a reduce stresul pe disc. Există tehnici osteopatice specifice pentru tratamentul discului, manipulările vertebrale ale vertebrelor în leziuni sunt eficiente, dar trebuie efectuate de terapeuți specializați în această materie, deoarece acestea trebuie să fie foarte precise pentru a oferi rezultate bune, o altă tehnică utilizată în aceste cazuri este flexia-distragerea atenției vizează, de asemenea, ameliorarea tensiunii de pe discul intervertebral.

Control cinetic

-Tehnicile de mobilizare neuronală sunt efectuate pe nervul al cărui obiectiv este obținerea a două tipuri de efecte, pe de o parte un efect mecanic, îmbunătățind alunecarea nervului cu țesuturile din jur și pe de altă parte un efect fiziologic, îmbunătățind aportul de sânge, fluxul axoplasmatic și îmbunătățirea regenerării nervilor.

  • În sciatica de origine viscerală, va fi necesar să se efectueze tehnici viscerale specifice precum tehnici de pompare sau manipulări viscerale osteopatice.
  • Ca parte finală a tratamentului, ar fi esențial să se efectueze exerciții de stabilitate lumbo-pelviană, control cinetic și propriocepție, acest lucru este esențial pentru a obține o bună stabilitate lombară și, astfel, pentru a evita recidivele.
  • Ergonomia și tratamentul postural ajută la corectarea gesturilor care induc rănirea și o perpetuează.

CONTRIBUȚIILE ALTOR TEHNICI. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL FACTORILOR ASOCIAȚI

Kinesiologie holistică: ne permite să efectuăm un test pentru a diagnostica și trata acei factori asociați care converg în crearea unei hernii de disc. Așadar, putem testa factorii emoționali asociați și îi putem trata cu tehnici precum integrarea emoțiilor sau florile de Bach. La nivel energetic, putem folosi auriculoterapie, acupunctură, homeopatie etc. În ceea ce privește afectările chimice, ne poate spune dacă această sciatică este legată de tensiunea unui organ, dacă există o defecțiune a acesteia care perpetuează sciatica, dacă există excese în corpul nostru, cum ar fi intoxicații sau deficiențe de vitamine, minerale, urme elemente etc. În cadrul părții structurale a kinesiologiei putem testa care sunt tensiunile care converg, deoarece deși în acest caz simptomul este cauzat de hernie, există întotdeauna, așa cum am văzut deja, alte disfuncții musculare, ligamentare, fasciale, vertebrale asociate. . În plus, există o anumită tehnică structurală a tratamentului specific pentru hernia de disc care oferă de obicei rezultate bune.

Compresie-decompresie lombară

Terapia cranio-sacrală, Este un tratament bun pentru majoritatea durerilor cervicale, lombare, sciatică, cruralgie, sciatică etc ... Deoarece eliminarea restricțiilor care limitează mișcarea cranio-sacrală va ajuta întotdeauna la o biomecanică corectă la nivelul coloanei vertebrale. Trebuie să aveți grijă să eliberați restricțiile înainte de a efectua tehnica de echilibrare cranio-sacrală, deoarece dacă există, de exemplu, o hernie de disc care comprimă medula, prin stimularea alunecării medularei în interiorul tubului dural, am putea fi iritant plus . Promovarea unei bune pompări și reabsorbții a lichidului cefalorahidian va avea o influență pozitivă asupra oricărei patologii și mai mult asupra tuturor celor care au legătură cu axa centrală a coloanei vertebrale. Sciatica și, de asemenea, unele sciatice provin din probleme în această axă centrală, astfel încât tot ceea ce influențează funcționarea corectă a acestei axe va fi foarte pozitiv pentru evoluția pacientului.

Eliberare somato-emoțională: Din acest punct de vedere, patologiile nu sunt de fapt tratate, ci mai degrabă pacientul este tratat global. Prin urmare, nu putem spune că este indicat într-o stare specifică de leziune, totuși, posibilitatea de a susține un proces de eliberare emoțională va fi foarte utilă în orice stare patologică. De multe ori cu tehnica arcului, localizăm chisturi energetice, în diverse zone, dacă localizăm vreunul, în zona lombară, pelviană, abdominală și suntem capabili să susținem eliberarea lor, fără îndoială, facem un pas mare, nu numai, în care această imagine a durerii lombare este rezolvată, ci și în prevenirea recăderilor viitoare.

În auriculoterapie Am putea folosi punctul nervului sciatic, punctul fesier, punctul șoldului, punctul coloanei vertebrale lombare, punctul coapsei, punctul gambei, punctul Shen Men, punctul Thalamus, punctul ficatului și punctul renal.

RECOMANDĂRI. ELIMINAȚI GESTURILE SAU ACTIVITĂȚILE CARE NE DOARĂ

Apariția problemelor de disc este strâns legată de activitatea zilnică a oamenilor, fie că este vorba de muncă sau sport. Este de o importanță vitală la primele simptome să determinăm gesturile sau activitățile care ne dăunează și să încercăm să le corectăm pentru a evita dezvoltarea patologiei. Odihna relativă este adecvată, deoarece reușim să nu încărcăm mai mult structura care generează problema, dar fără să avem o odihnă completă, care pe termen lung poate fi dăunătoare din cauza slăbiciunii musculare pe care o provoacă.

Este important să mergeți la fizioterapeutul dvs. devreme, pentru a clarifica ce structuri vă pot influența simptomele. La fel ca în majoritatea leziunilor, cu cât scade mai puțin timp de la apariția simptomelor până la tratament, cu atât rezultatul va fi mai bun. Mai ales în acest tip de leziuni în care nervul ar putea fi supus comprimării și, după cum știm cu toții, structurile nervoase au un timp de regenerare foarte lung, de aceea este recomandabil ca aceste structuri să nu petreacă mult timp în condiții de compresie.

Este benefic întinderea mușchilor lombari și a feselor pe partea sciatică dar întotdeauna ghidat de fizioterapeutul dvs., deoarece aceste tehnici nu pot fi efectuate în toate cazurile. Dacă este indicat, ar fi indicat să le faceți de cel puțin două ori pe zi, mai ales după o activitate de lucru care este adesea repetitivă și obositoare pentru structurile corpului nostru.

Leziunile se bazează întotdeauna pe mai multe straturi care interacționează, din acest motiv este convenabil să cunoaștem tehnicile viscerale, emoționale, energetice și mecanice care abordează toate influențele posibile asupra leziunii pe care o suferim. Pe lângă căutarea și îmbunătățirea acestor cauze de rănire, este recomandabilă o bună reeducare care ne perpetuează rănirea. Tehnici precum exerciții de stabilizare lombară, ergonomie și tratament postural care ajută la corectarea gesturilor care induc sau perpetuează leziunea ar putea fi utile în acest sens.

Cel mai bun tratament este prevenirea, Prin urmare, în această patologie este foarte important să condiționăm locul de muncă la problema noastră și să evităm acele gesturi sau poziții care ne dăunează.