INTRODUCERE
Osteoartrita genunchiului este o boală cronică foarte răspândită, asociată cu diferiți factori de risc și cu multiple opțiuni pentru tratamentul acesteia. Unul dintre cei mai importanți factori de risc este supraponderalitatea, care este, de asemenea, un factor agravant pentru simptome. S-a sugerat că pierderea în greutate este benefică în gestionarea simptomelor și oprirea progresiei acestora și poate fi realizată prin diferite metode: exerciții fizice, dietă, medicamente, intervenții chirurgicale sau o combinație a acestora. Aparent, dieta este o opțiune rezonabilă, având în vedere disponibilitatea sa, complexitatea tehnică scăzută și disponibilitatea mai mare de a adera bine, mai ales la o populație susceptibilă de a dezvolta osteoartrita genunchiului, dar nu există nicio claritate cu privire la beneficiile dietei ca mijloc exclusiv de realizare a îmbunătățirii în simptome.

METODE
Am efectuat o căutare în Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutări în mai multe surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a numărului total de studii acolo unde este posibil, un tabel sumar al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.

REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat șapte analize sistematice, care împreună au inclus șase studii primare, toate corespunzând studiilor randomizate. Concluzionăm că dieta ar putea îmbunătăți funcționalitatea și calitatea vieții, cu probabil efecte negative minime sau deloc. Cu toate acestea, nu este clar dacă durerea scade, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Probleme

Osteoartrita genunchiului este o boală foarte răspândită, produsă de degenerarea cartilajului articular al articulației menționate. Este o boală cronică multifactorială care progresează în timp, provocând durere, limitarea funcțională și deteriorarea calității vieții.

Printre factorii de risc modificabili se numără excesul de greutate și obezitatea, care, pe lângă faptul că sunt asociate cu simptome mai mari, contribuie la pacienții care suferă de boală, care se agravează până la stadiile mai severe. Datorită rolului său în severitatea și progresia simptomelor, pierderea în greutate este recomandată ca parte fundamentală a tratamentului.

Reducerea în greutate ar realiza o îmbunătățire a simptomelor prin reducerea stresului mecanic asupra articulației. În plus, ar duce la o scădere a nivelurilor intra-articulare și serice ale mediatorilor, cum ar fi interleukina-6 și leptina, care ar fi implicate în patogeneza leziunilor articulare prezente în această boală.

Există diferite modalități de a realiza această scădere în greutate; În prezent, cele mai recomandate sunt dieta și exercițiile fizice, peste medicamente și intervenții chirurgicale, în principal datorită implementării sale ușoare și a ratei mai mici de efecte adverse. Exercițiul ar avea un efect benefic asupra funcționalității genunchiului artritic, indiferent de pierderea în greutate, dar prezintă dificultăți atunci când este implementat la pacienții mai în vârstă sau cu limitare funcțională categorică, astfel încât pierderea în greutate exclusiv prin dietă ar putea însemna o alternativă bună. În prezent, nu există nicio claritate cu privire la beneficiile dietei ca măsură izolată pentru a obține o ameliorare simptomatică a osteoartritei genunchiului.

Metode

Am căutat Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a totalului studiilor atunci când este posibil, un tabel rezumat al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit șapte analize sistematice [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], care împreună au inclus șase studii primare raportate în 14 referințe [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], de care corespund tuturor studiilor randomizate.

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *

Toate studiile au inclus pacienți adulți cu vârsta peste 18 ani cu diagnostic clinic și/sau radiologic de osteoartrita simptomatică unilaterală sau bilaterală a genunchiului, în principal datorită durerii și limitării funcționale.

Toate studiile au inclus pacienți cu un anumit grad de supraponderalitate sau obezitate, cu valori ale IMC mai mari de 28. Două dintre studii [10], [21] au recrutat pacienți cu un IMC mai mare de 27.

Trei studii au inclus pacienți cu un stil de viață sedentar [8], [9], [10], în timp ce restul nu au furnizat aceste informații [16], [20], [31].

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *

Toate studiile au evaluat scăderea în greutate prin dietă, comparată în principal cu placebo, exerciții fizice, alte diete mai puțin intensive și sesiuni de educare a stilului de viață sănătos.

Un studiu [8] a evaluat o dietă împărțită în trei etape (fază intensivă, tranziție și întreținere), fiecare cu obiective specifice în plus față de sesiunile de educație privind stiluri de viață sănătoase.

Un studiu [9] a evaluat o dietă care a inclus consumul de pulbere nutrițională împreună cu sesiuni săptămânale de educație dietetică, comparativ cu o altă dietă cu conținut energetic mai ridicat și educație pentru o dietă sănătoasă.

Un studiu [20] a evaluat un program constând în educație nutrițională și o dietă foarte scăzută cu energie (485 kcal/zi), comparativ cu o dietă cu energie scăzută (810 kcal/zi).

Într-un studiu [10], dieta a constat în înlocuirea meselor zilnice obișnuite cu mese cu kilocalorii specifice ajustate în funcție de rata pierderii în greutate, cu scopul de a reduce 10% din greutatea inițială, comparativ cu exercițiul fizic.

Un studiu [16] a aplicat o dietă bazată pe o reducere de 25% până la 30% a nivelului caloric anterior, pe care l-a comparat cu placebo (nu au primit nici dietă, nici program de exerciții fizice).

Într-un studiu [21], dieta a constat într-un program nutrițional pentru controlul greutății, inclusiv jurnale săptămânale și informații despre consumul de grăsimi și proporțiile adecvate de legume, care au fost comparate cu îngrijirea standard și furnizarea de informații care nu sunt sănătoase.

Ce fel de rezultate au măsurat

Studiile au evaluat rezultatele multiple, care au fost grupate după analize sistematice după cum urmează:

  • Durerea, măsurată prin subsala de durere a indicelui de osteoartrită din vestul Ontario și a universităților McMaster (WOMAC), scala analogică vizuală (VAS) și scara de durere a scorului de leziuni ale genunchiului și osteoartritei (KOOS)
  • Funcționalitatea măsurată cu funcția fizică WOMAC sau funcția KOOS în viața de zi cu zi
  • Calitatea vieții, prin chestionarul Short Form Health Survey (SF-36) și subscala sa fizică

Urmărirea medie a studiilor a fost de 60 de săptămâni, cu un interval cuprins între 8 săptămâni și 18 luni.

* Informațiile au fost extrase direct din studiile primare.

Care este dovada

Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemónikos.

Rezumatul rezultatelor

Informațiile despre efectele pierderii în greutate prin dietă în tratamentul osteoartritei genunchiului se bazează pe trei studii randomizate [8], [9], [10] care au inclus 540 de pacienți. Studiile rămase nu au furnizat informațiile necesare pentru a fi incluse într-o meta-analiză.

Două studii [8], [9] au măsurat rezultatul durerii (240 pacienți) folosind scala de durere WOMAC și Scara analogică vizuală (VAS). Un studiu [9] a măsurat rezultatul funcționalității (80 de pacienți) utilizând scala funcțională WOMAC. Două studii [8], [10] au măsurat rezultatul calității vieții (693 de pacienți) utilizând scala compusă a scării subfuncției SF-36. Doar un studiu [9] a raportat efecte adverse secundare intervenției (89 de pacienți).

Rezumatul rezultatelor este după cum urmează:

  • Nu este posibil să se stabilească în mod clar dacă pierderea în greutate exclusiv prin dietă reduce durerea, deoarece certitudinea dovezilor existente a fost evaluată ca fiind foarte scăzută.
  • Pierderea în greutate exclusiv prin dietă poate îmbunătăți funcția (dovezi de siguranță scăzută).
  • Pierderea în greutate exclusiv prin dietă ar putea îmbunătăți calitatea vieții (certitudine scăzută a dovezilor).
  • Pierderea în greutate exclusiv prin dietă are ca rezultat probabil o diferență mică sau deloc în apariția efectelor adverse (certitudine moderată a dovezilor).

exclusiv

Urmați linkul pentru a accesa versiunea interactivă a acestui tabel (Rezumatul interactiv al constatărilor - iSoF)

Alte considerente pentru luarea deciziilor

Cine aplică și nu aplică aceste dovezi

Cum facem acest rezumat

Prin metode automate și colaborative colectăm toate dovezile relevante pentru problema de interes și le prezentăm într-o matrice de dovezi.

Dacă sunt publicate noi recenzii sistematice pe această temă după publicarea acestui rezumat, o notă de „noi dovezi” va fi afișată în partea de sus a matricei. Deși proiectul are în vedere actualizarea periodică a acestor rezumate, utilizatorii sunt invitați să comenteze pe site-ul web al Medwave sau contactați autorii prin e-mail dacă cred că există dovezi care motivează o actualizare anterioară.

După crearea unui cont în Epistemonikos, atunci când salvați matricile, veți primi notificări automate de fiecare dată când există dovezi noi care pot răspunde la această întrebare.

Acest articol face parte din proiectul Epistemonikos Evidence Synthesis. Este pregătit cu o metodologie prestabilită, urmând standarde metodologice riguroase și un proces intern de evaluare inter pares. Fiecare dintre aceste articole corespunde unui rezumat, numit FRISBEE (Rezumatul prietenos al corpului de dovezi folosind Epistemonikos), al cărui obiectiv principal este să sintetizeze setul de dovezi pentru o întrebare specifică, într-un format prietenos pentru profesioniștii clinici. Principalele sale resurse se bazează pe matricea de evidență Epistemonikos și analiza rezultatelor folosind metodologia GRADE. Mai multe detalii despre metodele de pregătire a acestui FRISBEE sunt descrise aici (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Fundația Epistemonikos este o organizație care urmărește să aducă informații celor care iau decizii în sănătate, prin utilizarea tehnologiilor. Principala sa dezvoltare este baza de date Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Declarația conflictelor de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese cu subiectul acestui articol.