TRATAMENT

Tratarea degenerescență marginală a Terrien (DMT) de obicei conservator. Cel mai utilizat tratament este corectia optica a erorii de refractie, care este de obicei astigmatism împotriva regulii. În cazurile de viziune suboptimă cu corecție de ochelari, lentilele de contact rigide pot fi adaptate. La pacienții cu mare subțire a corneei este recomandat evita activitățile cu risc de traume oculare si foloseste ochelari de protectie.

Tratamentul inițial al lui Terrien a fost cauterizarea zonei ectaziate pentru a reduce astigmatismul datorită micșorării cicatricii (2). Acest tratament a fost abandonat.

Deoarece această patologie este o tulburare progresivă, se recomandă efectuarea unei urmăriri periodice cu topografie corneeană. În cazul în care progresia topografică este documentată, legătura excentrică cu protecția limbusului ar putea fi un tratament util pentru stabilizarea bolii (6).

marginală

Tratamentul chirurgical este de obicei rezervat cazurilor de perforație a corneei, risc crescut de perforație, acuitate vizuală slabă cu corecție optică sau intoleranță la lentilele de contact. Keratoplastia convențională, atât penetrantă, cât și lamelară anterioară profundă (DALK), nu se efectuează de obicei în DMT, deoarece sunt necesare grefe descentrate sau de diametru mare pentru a îndepărta toate țesuturile periferice afectate. Acest lucru are dezavantajul că o mulțime de țesut cornean central care este în mod normal sănătos este îndepărtat și că grefele descentrate sau cu diametru mare prezintă un risc mai mare de respingere și eșec.

Cea mai frecvent utilizată tehnică în DMT este Keratoplastie tectonică laminară periferică. În această tehnică, se efectuează o disecție laminară a zonei afectate, care este îndepărtată și se transplantează o secțiune periferică a inelului sclerocorneal fără endoteliu (7). Sculptarea transplantului tectonic poate fi efectuată prin perforare corneeană, transpunerea defectului și tăierea butonului sclero cornean în camera anterioară artificială sau prin tehnica „tăiere și lipire” (8).

În seria de Chang et al. 10 din cei 43 de ochi au necesitat intervenție chirurgicală, 5 dintre ei din cauza perforației: 4 spontan și 1 din cauza traumatismului. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală a fost cheratoplastia laminară periferică. La 4 din cei 5 pacienți care au avut o vedere perforată a scăzut în ciuda intervenției chirurgicale. La acești pacienți, acuitatea vizuală cel mai bine corectată (BCVA) a trecut de la 0,35 la 0,10 logMAR. La pacienții care nu au prezentat perforație și au suferit o intervenție chirurgicală din cauza vederii scăzute sau a riscului de perforație, BCVA s-a îmbunătățit de la 0,17 la 0,33, deși trebuie luat în considerare faptul că în 2 dintre cazuri transplantul a fost combinat cu intervenția chirurgicală de cataractă, care poate acționează ca un confuz.

Într-o serie retrospectivă Huang și colab. a raportat o îmbunătățire semnificativă a reducerii astigmatismului (de la 6,80D la 3,58D) și îmbunătățire a BCVA (0,69 până la 0,25 logMAR) la 28 de ochi cu DMT operată prin keratoplastie laminară periferică inelară cu cornee crioconservate. Motivul indicației chirurgicale a fost perforația, formarea unui descemetocel sau subțierea corneei mai mică de ¼ din grosimea corneei normale. Deși a existat o rată de perforație de 41,9%, integritatea oculară a fost restabilită în toate cazurile.

CONCLUZII

DMT este o tulburare lent progresivă, cu subțierea corneei periferice. În cazuri avansate, produce scăderea vederii datorită astigmatismului împotriva regulii și poate exista un risc de perforație. În aceste cazuri, cheratoplastia laminară periferică ar putea fi o tehnică utilă pentru a încetini progresia bolii, pentru a reduce riscul de perforație oculară și pentru a îmbunătăți vederea pacientului.

Dacă aveți întrebări, nelămuriri sau comentarii, ne puteți scrie pe peretele nostru de pe facebook:

  1. Chan AT, Ulate R, Goldich Y, Rootman DS, Chan CC. Degenerarea marginală Terrien: caracteristici clinice și rezultate. Sunt J Oftalmol. 2015; 160 (5): 867-72.e1.
  2. Huang D, Qiu WY, Zhang B, Wang BH, Yao YF. Keratoplastie lamelară anterioară periferică profundă folosind o cornee donatoare crioconservată pentru degenerarea marginală a lui Terrien. J Zhejiang Univ Sci B. 2014; 15 (12): 1055-63.
  3. Lee TL, Lee HY, Tan JCH. Degenerarea marginală Terrien complicată de un chist corneoscleral. Cornee. 2018; 37 (5): 658-60.
  4. Austin P, Brown SI. Boala corneană marginală inflamatorie a lui Terrien. Sunt J Oftalmol. 1981; 92 (2): 189-92.
  5. Li L, Zhai H, Xie L, Cheng J, Liu W. Efectele terapeutice ale cheratoplastiei lamelare asupra degenerării marginale terrieniene. Cornee. 2018; 37 (3): 318-25.
  6. Hafezi F, Gatzioufas Z, Seiler TG, Seiler T. Colagenul cornean reticulat pentru degenerescența marginală Terrien. J Refract Surg. 2014; 30 (7): 498-500.
  7. Fernandes M, Vira D. Patch Graft for Corneal Perforation After Trivial Trauma in Bilateral Terrien’s Marginal Degeneration. Orientul Mijlociu Afr J Ophthalmol. 2015; 22 (2): 255-7.
  8. Samarawickrama C, Goh R, Vajpayee RB. „Copiați și remediați”: o nouă tehnică de recoltare a grefelor tectonice cu mâna liberă și potcoavă. Cornee. 2015; 34 (11): 1519-22.