Studiu publicat pe CD în 1999 de Laboratoarele Esteve cu titlul
PREVENIREA TULBURĂRILOR ALIMENTARE
sub îndrumarea lui Dr. Turуn

tratamentul ambulatoriu

TRATAMENTUL ANOREXIEI NERVOSA

Un program de tratament al anorexiei nervoase are ca obiectiv prioritar recuperarea greutății, multe dintre gândurile modificate cu privire la mâncare, greutate sau siluetă sunt susținute de malnutriție.

normalizarea dietei și a obiceiurilor alimentare sunt un pas fundamental în procesul terapeutic. Al doilea este rezolvarea problemelor psihologice, familiale sau sociale asociate cu anorexia nervoasă.

I. Recuperarea greutății

Reabilitarea nutrițională și normalizarea dietei corectează sechelele fizice și psihologice care perpetuează malnutriția, aceste sechele psihologice durează mult timp pentru a se normaliza după recuperarea în greutate, aceasta ar trebui să fie obiectivul inițial a tratamentului anorexiei nervoase.

II. Tratament dietetic

Părerea este foarte variată dacă feedback-ul ar trebui să înceapă de la conținutul caloric normal sau să îl reia din dietele cu conținut scăzut de calorii, diferiții autori nu sunt de acord cu privire la dacă să înceapă o dietă normală sau dacă cantitatea ar trebui să fie crescută progresiv de calorii. În ciuda riscului aparent al unui feedback normal al valorii calorice, în practică nu există de obicei complicații, mai ales dacă a fost evaluat corect.

Nu același lucru se întâmplă cu hrănirea nazogastrică și parenterală, care ar trebui să fie extrem de prudentă și această metodă nu ar trebui să fie niciodată un recurs în fața lipsei de personal sau ca o soluție excesiv medicală pentru un pacient care ascunde, trage sau pune hrana dificultăți.

Este destul de diferit dacă programul de tratament dietetic include hrănirea cu sânge ca o întărire negativă în fața atitudinilor specifice de refuz al mâncării, în aceste cazuri sonda poate fi recomandată, dar aplicată doar într-un mod specific, într-un program aranjat și niciodată lăsați-l permanent, asta nu este un confort și este o resursă terapeutică.

III. Tratamentul psihologic

Tratamentul psihologic este piatră de temelie a unui bun program terapeutic în anorexia nervoasă. Este bine cunoscut faptul că intervențiile psihoterapeutice nu sunt foarte eficiente în cele mai grave stadii ale bolii, pacienții subnutriți și subponderali sunt extrem de refractari la psihoterapie și modificările cognitive sunt cu greu observate până când o anumită greutate a fost recuperată.

În acest sens, psihoterapia de susținere, tehnicile de relaxare și ședințele psihoeducaționale vor face mai ușor pentru pacientă să nu vadă programul comportamental ca fiind excesiv de coercitiv, oferindu-i viziunea că este admisă doar pentru a se îngrășa.

Terapia cognitiv comportamental a fost dezvăluit în ultimul deceniu ca fiind cel mai eficient în tratamentul anorexiei nervoase și studiile controlate îi susțin eficacitatea.

Pentru el model comportamental Anorexia nervoasă ar fi un set de comportamente întărite de factori de mediu, care recompensează slăbiciunea și de stimuli aversivi care provoacă anxietate, anorexicul nu ar mânca pentru a evita anxietatea care o determină să se gândească la creșterea în greutate.

IV. Tratamentul farmacologic

Tratamentul farmacologic în anorexia nervoasă este indicat ca adjuvant la tehnicile de modificare a comportamentului și ca tratament pentru psihopatologia asociată, în special depresia.

Cu o acțiune mai specifică asupra apetitului, se utilizează ciproheptadina, un orexigen antihistaminic indicat în special în anorexia restrictivă și mult mai puțin în anorexia purgativă.

Antidepresivele au fost utilizate pe scară largă, atât amitriptilina, cât și clomipramina s-au dovedit a fi eficiente în anorexia nervoasă, mai ales atunci când a fost verificată existența depresiei asociate. Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice sunt cele mai importante dezavantaje, cu excepția creșterii în greutate asociate cu utilizarea lor.

. Inhibitorii selectivi moderni ai recaptării serotoninei au fost folosiți în tratamentul anorexiei nervoase.

V. Terapia de familie

Deși la început familia a fost ținută departe de tratamentul fetelor anorexice, familia a fost implicată progresiv în programele de tratament, atât în ​​regim ambulatoriu, cât și în regim internat.

A VĂZUT. Regimul de tratament

Pentru alegerea regimului de tratament, a internării în spital, a spitalului de zi sau a tratamentului ambulatoriu, nu ar trebui să fim ghidați doar de greutatea și sănătatea fizică a pacientului, există și alți indici care ne vor ajuta să luăm o decizie clinică care este adesea transcendentală. Deși programul este ambulatoriu, este necesar și un program de intervenție complex și bine structurat care să includă cele trei domenii de intervenție: greutatea, figura și cognițiile. Ai nevoie de program de monitorizare a meselor pentru a asigura o dietă capabilă să inverseze procesul de malnutriție și să faciliteze intervenția psihoterapeutică.

Familia trebuie să aibă informații exhaustive a patologiei, a complicațiilor sale fizice și a riscurilor anumitor comportamente ale pacienților, nu numai a necesității tratamentului, ci de asemenea, care este cel mai corect și care model este cel mai eficient. Un alt aspect care trebuie evaluat de către familie și pacientul însuși sunt costurile tratamentului, nu numai costurile financiare: deși asigurarea socială acoperă cheltuielile, în această patologie există și alte costuri: pacientul poate fi nevoit să sacrifice temporar studiile sau munca iar familia, atunci când își monitorizează și controlează comportamentele alimentare, ar trebui să se organizeze și să se organizeze diferit.

Tratamentul internat

La pacienții cu motivație scăzută, instabilitate psihologică, tulburări psihiatrice asociate și un mediu familial necooperant, se recomandă internarea și răspunde pentru pierderile de 25-30% din greutate corespunzând la acel moment în funcție de vârstă și înălțime.

Intervenția terapeutică asupra unui pacient anorexic în spitalizare necesită un program de tratament meticulos și solicitant, partajat și acceptat de toate persoanele care tratează acești pacienți. Această echipă trebuie să fie multidisciplinară, formată din medici, psihologi, asistenți medicali și asistenți; Vom remarca cu un accent deosebit că pregătirea și abilitatea întregului personal este esențială pentru tratarea acestor patologii, în special a personalului care alăptează, fără a căror asistență este foarte dificil să se propună un tratament în spitalizare. Psihiatrii și psihologii trebuie să instruiască, să consilieze și să supravegheze acest personal prin programe de formare continuă.

Indicații pentru spitalizare

a/Complicații fizice

Am analizat deja anterior care sunt cele mai frecvente complicații medicale, întrebarea principală este să decidem care este cadrul adecvat al spitalului: zonele medicale sau psihiatrice. În principiu, trebuie să considerăm că, dacă complicația este severă: infecții severe, dezechilibre metabolice grave, modificări cardiovasculare semnificative și cronice sau patologie abdominală majoră, trebuie acordată îngrijire în zonele medicale, uneori chirurgicale și din păcate, în unele cazuri, de către serviciile de medicină intensivă.

Cu scădere în greutate mai mare de 15% cu complicații medicale non-grave precum: anemie feriprivă, hipoproteinemie, tulburări electrolitice acute și reversibile sau tulburări funcționale ale sistemului digestiv, admiterea în unitățile psihiatrice este mai bine indicată.

b/Pierderea în greutate

scădere severă în greutate, peste 25-30% ceea ce le corespunde după vârstă și înălțime, este motiv suficient și justificat pentru spitalizare. În general, în aceste cazuri, spitalizarea timpurie și tratamentul intensiv îmbunătățesc prognosticul prin întreruperea procesului de elaborare a cognițiilor modificate în raport cu greutatea, figura și dieta. Cu aceste ocazii, programul ambulator mai lent poate duce la structurarea mai multor patologii.

c/Complicații psihice

Anxietate: Când anxietatea legată de alimente, acționând ca un stimul fobic, este foarte intensă, pacientul poate fi blocat, dacă tratamentul ambulatoriu și ajutorul familiei nu pot rezolva această situație, se poate lua în considerare posibilitatea de a intra în spital. Aceeași determinare poate fi făcută atunci când pacientul prezintă o depresie severă sau chiar mai mult dacă prezintă idei de sinucidere. Neadaptarea socială, dificultățile de comunicare cu alte persoane, familia, prietenii sau terapeutul, pot crea o situație de eșec în tratamentul ambulatoriu.

d/Criza relațiilor de familie

Tulburările de alimentație și anorexia nervoasă, în special, determină o deteriorare progresivă a relațiilor de familie, nu numai cele stabilite între pacient și părinții ei sau pacientul și soțul ei, dar și relațiile dintre diferiții membri ai familiei sunt modificate., și între ei; Părinții se învinovățesc unii pe alții, există rivalități între frați care îi determină chiar să părăsească prematur casa părintească, soții delegă îngrijirea și responsabilitatea mamelor pacienților și toți sunt neputincioși în fața conflictului.

e/Răspuns slab la tratamentul ambulatoriu

Dacă pacientul a eșuat în tratamentul ambulatoriu, din cauza patologiei în sine: apariția complicațiilor medicale, creșterea greutății insuficientă sau lentă, apariția psihopatologiei depresive cu risc autolitic și modificări cognitive intense și persistente. Datorită aderenței slabe la tratamentul ambulatoriu: pacienți care nu se adaptează la programele terapeutice prestabilite. Datorită colaborării insuficiente din mediul familial.

ÎN ACESTE CAZURI, TRATAMENTUL SPITALAL VA FI INDICAT

f/Tratamentul în spitalele de zi

O legătură intermediară între tratamentul ambulatoriu și spitalizare este utilizarea spitalelor de zi, care în cazuri mai puțin severe pot înlocui spitalizarea completă. Avantajele spitalelor de zi constau în reducerea ratei internărilor în spitale, întotdeauna precară în paturile disponibile, neapărarea pacienților de mediul lor obișnuit și constituirea unui cadru adecvat pentru activități pe care nici ambulatoriul, nici mediul spitalicesc nu le facilitează: sarcini de informare, conștientizare publică și programe de prevenire; cursuri de instruire a personalului, îngrijiri mai permanente, grupuri sociale și familii și programe de tratament mai intensive pentru un număr mai mare de pacienți.

Într-un program de spital de zi tratamentul se bazează în esență pe terapia de grup, majoritatea activităților se desfășoară în grupuri. Unele dintre aceste grupuri sunt dedicate în esență tratamentului alimentației tulburate: educația alimentară, grupurile de nutriție și gătit, monitorizarea alimentelor și autocontrolul. Alte grupuri sunt orientate spre controlul greutății, evaluarea, evaluarea figurilor și restructurarea cognițiilor defecte. O a treia linie de terapie de grup este dedicată tratării relațiilor personale și familiale, asertivității, expresiei și controlului exercițiului.

Tabelul 1. CRITERII DE SPITALIZARE

-Pierderea în greutate de 25 până la 30%, din care corespunde în acel moment în funcție de vârstă și înălțime.

-Bolile fizice, secundare sau nu anorexiei, care necesită spitalizare, singure sau asociate cu anorexia, le fac mai grave.

-Tulburări psihiatrice grave: anxietate, depresie și risc de sinucidere.

-Conflict familial grav generat de tulburarea alimentară.

-Eșec confirmat și repetat al tratamentului ambulatoriu sau al spitalului de zi.