FODMAP-urile sunt zaharuri găsite în alimente care pot fi dificil de absorbit de unii oameni. Acestea sunt acronimele în engleză și înseamnă Fermentabile, oligozaharide (fructani și galactani), dizaharide (lactoză, zaharoză .), monozaharide (glucoză, fructoză .) și polioli (sorbitol, manitol, xilitol, maltitol .). Toți considerau carbohidrați simpli, adică zaharuri.

intoleranței

În condiții normale mucoasa intestinală produce enzime (dizaharidaze, amilaze ...) pentru a putea digera carbohidrați (lanțuri complexe sau lungi și zaharuri sau FODMAPS) care sunt reduse la unități bazice (monozaharide) pentru a fi asimilate de organism, acest lucru se întâmplă în intestinul subțire. Fibra este un tip de hidrat care nu va fi digerat trecând la colon, servind drept hrană pentru flora noastră „prietenoasă”. Există o armonie totală cu acesta, deoarece acestea ne corespund prin întărirea sistemului imunitar, generând vitamine (Vit K, Vit B12) și chiar generând substanțe antibiotice pentru combaterea bacteriilor patogene. Când, dintr-un anumit motiv, mucoasa se deteriorează, nu producem aceste enzime, hidrații nedigerați vor trece în colon dând naștere proceselor de fermentare și, în consecință, simptomelor tipice de intoleranță caracterizate prin: balonare și distensie abdominală care progresează cu ziua, gaze (flatulență), dureri abdominale, greață, diaree/constipație sau o combinație a ambelor, digestie lentă ....

Fructoza este un monozaharid care nu necesită digerarea unei enzime, ci mai degrabă o proteină transportoare, PROTEINA GLUT5, care o va transporta prin celula intestinală până la sânge, dacă această proteină, din orice motiv, își pierde funcționalitatea, fructoza va trece la colon, ducând la fermentare proceselor și simptomelor menționate mai sus.

S-a dovedit că glucoza acționează ca un transportor clandestin ajutând la transportul fructozei, cu toate acestea, polialcolii exercită efectul opus, concurează pentru același transportor împiedicând absorbția acestuia. Acest lucru ar explica faptul că există alimente care sunt mai bine tolerate deoarece conțin cantități similare de glucoză și fructoză (legume în general, cu puține excepții), sau altele care sunt mai puțin tolerate deoarece conținutul lor de fructoză este mult mai mare decât cel al glucozei ( fruct în general). Sorbitol, Este un poliol, capacitatea de absorbție intestinală este limitată și ingestia de cantități mari (20-50 g) poate provoca diaree.

Această intoleranță poate fi primară sau poate fi consecința unor afecțiuni, caz în care trebuie stabilită cauza (deoarece intoleranța este încă un simptom, nu este diagnosticul definitiv). Există patru factori implicați cel mai mult în dezvoltarea intoleranței la fructoză: SIBO, infecția cu H. Pylori, paraziți sau boala celiacă. Trebuie efectuate toate testele de diagnostic adecvate, să găsească originea problemei și astfel să poată fi tratată corect.

SIBO (supraaglomerare bacteriană) Se produce prin alterarea mișcărilor peristaltice ale tractului intestinal. În condiții normale, ingerăm milioane de bacterii, avem mecanisme diferite pentru a le elimina, la atingerea colonului, mișcările peristaltice care merg într-o direcție vor fi responsabile de expulzarea lor cu fecalele. Dacă există o tulburare în această mișcare, bacteriile rămân stagnante în colon, proliferează și ajung să invadeze intestinul subțire, în acest caz SIBO ajunge să afecteze mucoasa și, prin urmare, sinteza proteinei glut5. În condiții normale, procesele de fermentare au loc numai în colon, unde se află microbiota noastră (bacteriile „prietenoase”). Dacă fermentația este observată în subțire, aceasta indică faptul că a existat proliferare bacteriană și, prin urmare, SIBO, asta este ceea ce testul de diagnostic (LACTULOZA).

Intoleranța nu poate fi cauzată de vreo cauză aparentă (test negativ în toate cele de mai sus), în acest caz, este considerată primară/congenitală, suferită încă din copilărie și poate trece neobservată, fie din ignoranță, fie din cauză că subiectul s-a obișnuit la o serie de simptome pe care le-a suferit pentru totdeauna și li se par normale pentru că nu are altă referință.

Malabsorbția sau intoleranța simplă la fructoză trebuie distinsă de așa-numita intoleranță ereditară sau fructozemie, deoarece aceasta este o problemă metabolică prin care fructoza este normal absorbită prin canalul său obișnuit, atunci când trece în sânge nu poate fi metabolizată, acumulându-se în el și în ficat, producând boli hepatice și alte modificări care, dacă nu sunt diagnosticate, ajung să omoare pacient că nu aș deveni adult

Fructoza este ingerată în principal ca dizaharidă, zaharoză (zahăr de masă), este hidrolizat în intestinul subțire de enzima corespunzătoare, zaharază, în cantități egale de fructoză și glucoză. Poate fi bine tolerat cu moderatie.

SURSA PRINCIPALĂ DE FRUCTOZĂ, ALIMENTE PROCESATE: cea mai mare cantitate de fructoză gratuită ingerată provine din utilizarea sa ca îndulcitor în industria alimentară (sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză). Fructoza sa dovedit a fi zahărul care îndulcește cel mai mult, ducând la o creștere a utilizării fructozei sub formă de monozaharide ca îndulcitor. Prin urmare, principala sursă de fructoză gratuită sunt alimentele îndulcite și procesate. Zahărul este, de asemenea, adăugat pentru a prelungi durata de valabilitate a alimentelor, este o formă de conservare (adăugare de sare sau zahăr).

Sorbitol Se găsește fie în mod natural în unele alimente, cum ar fi fructele/legumele, fie se obține industrial pentru a fi utilizat ca îndulcitor caloric în alimentele comerciale. Este îndulcitorul utilizat în majoritatea produselor „fără zahăr” de pe piață, prin urmare, principala sa sursă va fi produsele procesate. De asemenea, este de remarcat utilizarea sa ca aditiv (stabilizator ...) în alimente și în prepararea diferitelor medicamente (multivitamine, bronhodilatatoare, expectoranți ...) de unde necesitatea revizuirii etichetării tuturor acestor produse. Fapt important, întrucât tinde să fie completat de deficiențele pe care le provoacă această afecțiune și sorbitolul pe care aceste suplimente îl pot conține nu este luat în considerare, agravând situația. Polioli Se adaugă frecvent pentru a îndulci caloric, printre care putem evidenția: Sorbitol (E-420), Manitol (E-421), Xilitol (E-967), Maltitol (E-965) și Isomalt (E-953 ).

Principalele surse naturale de fructoză sunt Fructele și legumele, cu toate acestea, nu toate fructele și legumele sunt la fel de dăunătoare. Dacă o legumă/fruct este mai bine tolerată decât alta depinde NU DOAR de conținutul său de fructoză, ci și de conținutul său de polialcooli și glucoză, pentru care a fost deja comentat mai sus.

În tratamentul malabsorbției fructozei și/sau sorbitolului, este necesar să se reducă aportul acestor zaharuri la un nivel care să nu provoace simptome. Primul obiectiv al tratamentului dietetic este remiterea simptomelor. Va consta în excluderea din dietă a tuturor alimentelor care conțin fructoză, inițial va fi prescris "dieta strictă fără fructoză " eliminarea tuturor surselor de fructoză (toate fructele, legumele și leguminoasele fără excepție), indiferent de gradul de intoleranță până la remiterea simptomelor (în caz de diaree, fibrele insolubile vor fi, de asemenea, controlate și controlul lactozei poate fi recomandat, deoarece pacientul poate avea a generat intoleranță la acest nutrient în mod secundar). Dieta strictă nu trebuie prelungită mai mult decât este necesar din cauza severității și precarității sale nutriționale și poate necesita suplimentarea.

După remisiunea simptomelor, "dieta moderată fără fructoză ". Vom introduce treptat alimente cu conținut de fructoză pentru a afla cât de multă fructoză este capabilă să tolereze pacientul (să identifice gradul de intoleranță) fără ca simptomele să apară. Acest lucru ne va permite, pe de o parte, să controlăm fructoza, pe de altă parte, pentru a satisface cerințele nutriționale pentru nutrienții cu risc. Începe cu introducerea legumelor și fructelor permise (observate mai jos), cantități foarte mici, care vor crește în funcție de toleranța pacientului până la atingerea unui model definitiv, în care acoperim cerințele nutriționale menținând la distanță simptomele.

PRODUSE DE EVITAT: miere și gemuri, dulciuri numite „fără zahăr” (verificați etichetarea), toate chifle ambalate, fursecuri, prăjituri, înghețată și deserturi industriale în care fructoză sau polioli apar în ingrediente. Bomboane și gumă fără zahăr, produse de panificație în vrac ....

CELE MAI RARE FROITE TOLERATE, DE EVITAT: măr, pere, curmale, pepene verde, caise, prune, piersici, cireșe, mure, nectarine. Inclusiv toate sucurile și gemurile lor.

LEGUME/LEGUME MAI TOLERATE PENTRU A SE EVITA: anghinare, sparanghel, sfeclă, varză de Bruxelles, varză (varză), salată, conopidă, ciuperci, andivă. În ceea ce privește leguminoasele mazăre și soia.

COMENTARIE PE CEPĂ ȘI UȘURI: Sunt printre cele mai dăunătoare legume și trebuie evitate în mod strict și permanent (ceapă roșie, albă sau spaniolă, praz, șalotă și usturoi). Suprimarea totală poate fi dificilă deoarece sunt utilizate continuu în diverse meniuri și rețete, multe alimente procesate le conțin (sosuri comerciale și preparate preparate ...), aproape toate sosurile din tocană și fii atent în restaurante, luând precauția alegerii meniurilor scutite în ele. Alte exemple care pot conține și ar trebui evitate: sare condimentată, sare de ierburi, legume praf, legume uscate, ciorbe, supe, marinate și multe sosuri preparate din carne sau pește.

PRODUSE PERMISE: Zahăr alb sau brun (zaharoză) cu moderare, melasă (sirop de trestie), sirop de arțar, glucoză, zaharină, ciclamat sau aspartam.

FRUCTE TOLERATE MAI BUNE: avocado, banane (necoapte), pepene galben, fructe roșii (afine, zmeură, căpșuni), struguri, kiwi, portocală, mandarină, papaya, ananas (în sucul său natural), mango, guava (foarte copt), măsline, lămâie.

CELE MAI BUNE LEGUME TOLERATE: fasole verde, piper (roșu), morcov, țelină, arpagic, castraveți, andive, măsline, bure, broccoli, spanac, rucola, lăstari, salată de miel, vinete, dovlecei, roșii, dovleac, cartof dulce și cartof.

COMENTAREA DESPRE FRUCTELE USCATE: nucile conțin polioli, de obicei sunt mai bine tolerate între mese, de preferință migdale, alune și nuci (nu depășiți 15g). Evitați caju și fistic și, desigur, fructele uscate (curmale, stafide, prune uscate ...).

COMENTARIE PRIVIND LEGUME: evita mazărea și soia. În ceea ce privește restul, se pot adăuga cantități mici de naut, fasole sau linte.

ALTERNATIVE LA UTURL/CEAPĂ: arpagic, condimente precum ghimbir, coriandru, busuioc, mentă, pătrunjel, oregano, cimbru, rozmarin, sare, oțet, muștar.

CARNE, PEȘTE ȘI OUĂ: se permite consumul acestuia, evitați cele prelucrate sau făcute precum cârnați, bastoane de crab și tot ceea ce este procesat deoarece acestea pot conține fructoză.

CEREALE ȘI DERIVATE: În ceea ce privește cerealele (orez, grâu, ovăz .) și derivații acestora (făină .), cerealele rafinate sau integrale vor fi recomandate în funcție de simptome și toleranța din partea pacientului (poate fi recomandată încorporarea cerealelor integrale dacă sunt bine tolerate și astfel pot evita constipația de revenire).

1-În faza moderată, recomandarea privind fructele și legumele PERMISE va fi următoarea: Testați și ajustați cantitatea în funcție de simptome, care vor apărea între o jumătate de oră și următoarele 24 de ore în cazul unei cantități excesive, care va trebui scăzută până când apar simptomele.

Două-Acolo unde se spune evitarea este interdicția absolută atât în ​​faza strictă, cât și în faza moderată. Odată ce eliminarea a ceea ce nu poate fi mâncat a fost făcută, este necesar să se controleze și să se măsoare cantitatea de produse permise care este tolerată, deoarece toate fructele și legumele conțin fructoză și polioli, dar cele cu conținut mai mic sunt permise, dacă sunt se ia cantitatea din acestea, rezultatul va fi același cu consumul mai puțin decât cele interzise, ​​prin urmare, problema și simptomele vor fi reproduse. Acest lucru va însemna o cantitate excesivă din acel aliment.

3-În general, este posibil să se tolereze până la două bucăți de fructe permise și o farfurie de legume din permisul sau două farfurii de legume și o bucată de ftuta. SVor încerca să scadă cantitatea dacă nu este tolerată sau crește, în caz de toleranță mai mare, încetul cu încetul până când simptomele reapar. În mod logic, va fi testat doar atunci când v-ați obișnuit deja cu regimul și nu aveți practic niciun disconfort.

4-Când doza tolerată este depășită într-o masă simptomele vor reapare între primele 15 minute și următoarele 24 de ore. Va fi necesar să se investigheze ce a fost ingerat și să se identifice persoana responsabilă, astfel încât data viitoare, cantitatea de alimente care poate fi vinovatul simptomelor să fie redusă.

5-Încercați să nu mâncați legume crude noaptea sau singur, rezervați-le pentru mese. Atunci când introduceți fructul, este de preferat să îl includeți în timpul zilei, mai degrabă decât noaptea.

6-La început este indicat să nu amestecați mai multe ingrediente (creme, piureuri, combinate cu diverse legume .) și încercați să introduceți o singură legumă. Astfel, în caz de simptome, știm cine este responsabil. Mai târziu, se pot face combinații cu acele alimente care au fost bine tolerate anterior.

7-Atenție cu bulionele. Bulionele primesc tot ce eliberează legumele, le iau doar carne sau pește gătit fără legume. Când legumele fierb, aruncați bulionul de gătit.

8-Vinul este bogat în zaharuri și alcooli fermentați, De obicei nu este bine tolerat, mai ales roșu. Unii oameni tolerează berea.

9-Nu faceți teste de toleranță la fructe, legume sau alte produse care nu sunt permise, mai ales în timp ce există simptome. Aceste alimente pot fi introduse cu mare grijă, cu un control strict al cantităților, atunci când există absența totală a simptomelor. Lucrul potrivit ar fi să fii fără ele permanent.

10-Alimentele care nu aparțin grupului de legume/fructe/leguminoase/prelucrate, pot fi luate fără probleme (carne, pește, paste, pâine, orez ...) cu excepția cazului în care există o altă problemă sau boală adăugată.

11-Când ne-am obișnuit deja cu dieta moderată, efectuându-o corect, având situația sub control și în absența totală a simptomelor, dacă comitem un exces într-o zi, rețineți că simptomele percepute vor fi mult mai intense decât înainte de începerea dietei fără fructoză.

12-Când apare SIBO, medicul va trebui să evalueze administrarea de antibiotice.

13-În ceea ce privește probioticele (bacterii care ne vor regenera flora nativă), pot fi utile pentru a controla flora bacteriană atunci când nu există o proliferare excesivă a bacteriilor sau după tratamentul cu antibiotice.

În cele din urmă, nu trebuie să uităm că, dacă intoleranța la fructoză este primară, absența simptomelor nu înseamnă că a dispărut, acest fapt se datorează controlului fructozei în dietă, prin urmare, dieta moderată ar trebui recomandată FORMUL PERMANENT control strict al surselor lor de hrană, atât în ​​calitate (alegerea celor permise), cât și în cantitate. Pacientul a aflat că cantitatea permisă de legume/fructe este capabilă să inghită fără a provoca simptome.