Departamentul de neurochirurgie, Centrul Medical Manati, Manati, Puerto Rico

Adresa corespondenței autorului: Marcos Mercado, MD. Departamentul de Neurochirurgie, Centrul Medical Manati, Urb. Atenas Manati, PR 00674. Tel.:787-854-3700

Situație financiară: Autorul nu a fost finanțat, acordat sau subvenționat de nicio entitate publică sau privată. Autorul nu are niciun conflict de interese.

Îngrijirea postoperatorie a pacienților supuși discectomiei lombare

Primul punct de luat în considerare în gestionarea postoperatorie a unui pacient supus discectomiei lombare este efectuarea unei evaluări clinice detaliate după operație. Examenul neurologic trebuie făcut odată ce pacientul este extubat și treaz de operație, după confirmarea stării sale stabile. Deși se evaluează starea de conștiință și cele patru extremități, examenul motor și senzorial este îndreptat către mușchii reprezentați de dermatomul nivelului și lateralului operat. Acesta este motivul pentru care, de exemplu, la un pacient operat pentru o discectomie la nivelul stâng L5-S1, se acordă atenție examinării puterii gastronemosei stângi (gambei) în flexia plantară, precum și a senzației dermatomului a rădăcinii S1 (aspect lateral și talpă și vițel). Această examinare trebuie comparată cu cea preoperatorie pentru a confirma îmbunătățirea și a exclude leziunile neurologice postoperatorii, care sunt rare. Pentru această primă evaluare, trebuie să așteptați până când pacientul este suficient de treaz pentru a urma ordinele. O examinare similară ar trebui făcută mai târziu, deja în spital, pentru a confirma rezultatele primei evaluări post-chirurgicale.

Comenzile postoperatorii de bază includ:

procedurilor

- Semne vitale la fiecare 4 ore

- Protocolul de profilaxie a trombozei venoase profunde

- Starea de activitate și/sau odihnă

Atât comenzile dietetice, cât și fluidele IV vor depinde de istoricul medical al pacientului, în special la pacienții cu diabet zaharat sau hipertensiune arterială. Alte variabile care pot modifica fluidele comandate sunt timpul chirurgical, estimarea pierderii de sânge sau complicațiile intraoperatorii, cum ar fi, de exemplu, în cazurile de durotomie (deschiderea sacului tecal) cu picurare de lichid cefalorahidian, unde se utilizează Ringer se recomandă soluția. În general, pacientul începe o dietă o dată treaz și lichidele intravenoase sunt întrerupte odată ce dieta este tolerată, menținând doar accesul venos.

În cadrul tratamentului medical, utilizarea antibioticelor pentru profilaxia infecției plăgii cu o oră înainte de operație este clar documentată și trebuie continuată doar 24 de ore după operație. De obicei, deoarece aceasta este o intervenție chirurgicală curată, se utilizează o cefalosporină de primă generație, cum ar fi Cefazolin (Ancef). În cazurile cu antecedente de alergie la penicilină, ar trebui luate în considerare alte antibiotice, cum ar fi vancomicina, deoarece există o reacție alergică încrucișată cu 4% cu cefalosporine la pacienții alergici la penicilină.

Este crucial să aveți istoricul medicației fiecărui pacient în ordine și bine documentat, deoarece unele medicamente vor fi continuate în perioada postoperatorie, dar altele nu. Unele medicamente ar trebui chiar oprite pentru o perioadă de timp înainte și după operație, așa cum se recomandă în evaluarea medicală preoperatorie, datorită efectului pe care îl pot avea asupra procesului de vindecare a rănilor. Pe de altă parte, utilizarea blocantelor pompei de protoni este frecvent recomandată pentru profilaxia gastritei și a ulcerului peptic, care pot apărea în perioada postoperatorie la acești pacienți, chiar și fără antecedente anterioare ale acestei boli.

Profilaxia pentru tromboza venoasă profundă este o cerință care nu poate fi ignorată în îngrijirea postoperatorie a acestor pacienți. Există protocoale bine stabilite, bazate pe ghidurile de management din literatura medicală. Pentru pacienții care sunt operați pentru afecțiuni ale coloanei vertebrale, se recomandă utilizarea ciorapilor cu compresie pneumatică. Pentru cei cu risc crescut de a dezvolta tromboză venoasă profundă, se sugerează adăugarea profilaxiei farmacologice la profilaxia mecanică, odată ce hemostaza adecvată din intervenția chirurgicală a fost stabilită.

În cele din urmă, îngrijirea adecvată a plăgii chirurgicale este esențială pentru a evita complicații precum infecții, terminații sau probleme de vindecare. Suturile subcutanate sunt în general utilizate, evitând nevoia de a le elimina în viitor. Bandajele se păstrează 24-48 de ore, în funcție de conținutul secrețiilor postchirurgicale. Îngrijirea locală este simplă, folosind doar apă și săpun cu frecare redusă. Rana trebuie ținută acoperită până când este complet uscată.