Prima linie de tratament în tumori hipofizare este de obicei o intervenție chirurgicală. Acest lucru este indicat în cazurile de macroadenom (tumoare mai mare de 1 cm), atunci când comprimă căile optice sau când studiul hormonal arată o producție excesivă (cum este cazul producției de GH și ACTH în acromegalie și, respectiv, boala Cushing). Cu toate acestea, prolactinomul, o tumoare secretoare de prolactină și cea mai frecventă dintre tumorile funcționale ale glandei pituitare, este o tumoare secretorie care este tratată de obicei medical fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală, cu excepția cazurilor speciale.
Tratamentul chirurgical al tumorii hipofizare
Chirurgia hipofizară constă în îndepărtarea tumorii, lăsând intact țesutul glandular sănătos. Chirurgia hipofizară s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani datorită abordului transfenoidal, care constă în îndepărtarea tumorii printr-o incizie la nivelul nasului, intrarea prin sinusul sfenoid (cavitatea situată în spatele nasului).
Clasic, a fost efectuată printr-o craniotomie (abord transcranian), în care craniul a fost deschis pentru a intra și a elimina tumora. În prezent, această tehnică este realizată numai în cazuri excepționale în care abordarea transfenoidală nu este posibilă.
Pentru a vizualiza zona chirurgicală pe calea transfenoidă, se utilizează un microscop chirurgical sau un endoscop cu fibră optică, care permite o abordare minim invazivă a glandei pituitare.
Beneficiile tehnicii în comparație cu tehnica clasică au un impact direct asupra pacientului cu o reducere semnificativă a complicațiilor locale, o scădere a timpului chirurgical, o creștere a confortului pacientului (absența ambalajului nazal postoperator și reducerea durerii postoperatorii) și o reducere a șederii medii în spital, care poate fi la fel de scurtă ca 24-48 de ore.
În multe cazuri, întreaga tumoră poate fi îndepărtată și țesutul sănătos conservat, dar, în altele, tumora este foarte mare și poate invada structurile vecine, lăsând rămășițe tumorale sau îndepărtând o parte din țesutul sănătos, astfel încât pot apărea deficite ale unor hormoni hipofizari . În acest caz, este necesar un tratament medical pentru a corecta aceste deficite.
Rezultatele în chirurgia hipofizară sunt direct legate de experiența și instruirea neurochirurgului dedicat acestui domeniu.
Tumora hipofizară postoperatorie
În general, după intervenție chirurgicală, nu este necesară terapie intensivă. Este frecvent să aveți dureri de cap, congestie nazală, o ușoară scădere a senzației de gust și miros, care dispar în următoarele zile, și oboseală, care de obicei se îmbunătățește în câteva zile.
Când să contactați medicul
Este important să contactați medicul dacă;
- apare febra,
- scurgere abundentă de lichid limpede din nas sau gât,
- durere de cap care nu dispare cu analgezice prescrise,
- pierderea vederii sau
- cantitate crescută de urină sau sete severă.
Radioterapia în tumora hipofizară
Radioterapia este un tip de tratament care folosește particule sau valuri de mare energie pentru a ucide celulele tumorale, împiedicându-le să crească și să se divizeze. Poate fi administrat atât în tumorile benigne, cât și în cele maligne.
În cazul tumorilor hipofizare, se utilizează atunci când tumora persistă, crește sau reapare după operație, când nu poate fi operată din cauza unor contraindicații sau a probabilității reduse de succes.
Există diferite tipuri de modalități de administrare a radioterapiei tumorilor hipofizare:
- Radioterapie fracționată stereotaxică. Constă în administrarea de radiații în doze mici în mai multe sesiuni. Fiecare sesiune durează aproximativ 10-15 minute, dar tratamentul pe sesiune durează între 1-2 minute, restul timpului este folosit în preparat.
- Radiochirurgie stereotaxică. Acesta constă în administrarea unei doze mari de radiații într-o singură sesiune. Această opțiune nu este posibilă în tumorile mari sau foarte aproape de calea optică. Durata este mai lungă (între 30 de minute și 2 ore). În general, este foarte bine tolerat și nu doare. Nu există efecte secundare acute majore. Odată cu trecerea săptămânilor, pacienții se pot simți mai obosiți, cu mici pete de cădere a părului în zona în care pătrunde radiațiile. De asemenea, poate apărea o durere de cap sau senzație de greață.
Radioterapia poate afecta celulele sănătoase, astfel încât, în timp, unii dintre hormonii hipofizari pot fi afectați și pot provoca hipopituitarism. Acest risc crește cu luni și poate apărea chiar și la ani după terminarea tratamentului.
În timp, mai mult de jumătate dintre pacienții supuși radioterapiei au cel puțin un deficit hormonal. Din acest motiv, este important să faceți o urmărire pe termen lung, pentru a evalua prezentarea acestor deficite, care durează la nesfârșit, deși controalele pot fi distanțate. A doua tumoră poate apărea, de asemenea, foarte excepțional și la mulți ani după tratament, în zona afectată de radiații.
Tratamentul medical al tumorii hipofizare
Tratamentul medical constă, pe de o parte, în tratamentul deficitelor hormonale care pot apărea datorită prezenței tumorii sau odată ce a fost îndepărtată și, pe de altă parte, în tratamentul medical de care unele tumori au nevoie pentru a controla excesul hormonal secreția și creșterea acesteia.
Tratamentul medical al deficitelor hormonale
Tratamentul deficitelor hormonale este specific pe baza deficitului hormonal:
- Tiroxina, pentru stimularea hormonului tiroidian.
- Hidrocortizon, pentru tratarea lipsei de cortizol.
- Desmopresina, pentru hormonul antidiuretic.
- Testosteronul, pentru a stimula acest hormon.
- În funcție de vârsta femeii, se va trata lipsa de estrogeni.
- În cazul hormonului de creștere, necesitatea tratamentului va fi evaluată individual.
- Toate celelalte deficite, cum ar fi prolactina, nu sunt tratate.
După operație, este important să nu existe un deficit de cortizol sau hormon antidiuretic. Prin urmare, în ziua operației și în zilele următoare, se administrează corticosteroizi pentru a evita simptomele asociate deficitului. Doza este redusă în următoarele zile. În controlul ulterior cu endocrinologie, se evaluează dacă există într-adevăr un deficit și dacă corticosteroizii pot fi retrași. Uneori, după operație, poate exista o creștere a producției de urină și o senzație de sete, din cauza lipsei hormonului antidiuretic. În general, acest deficit este temporar și dispare în câteva zile.
La câteva săptămâni după operație, se efectuează o analiză și o vizită cu endocrinologie unde se evaluează dacă funcția hipofizară este normală sau dacă trebuie administrat un tratament de substituție al hormonului deficitar.
Tratament medical pentru controlul descărcării tumorale
Pe de altă parte, există tratament medical legat de secreția tumorii în sine. Prolactinomul este cea mai frecventă tumoare secretorie și, spre deosebire de tumorile hipofizare, se secretă și alți hormoni. În acest caz, tratamentul la alegere este farmacologic. Tratamentul chirurgical este luat în considerare atunci când există compresie a căilor optice sau când nu există un răspuns la tratamentul farmacologic.
Tratamentul medical constă din: