tumora

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.105В nr.5В MadridВ mai./ iunie.В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500009В

NOTĂ CLINICĂ

Tumora Krukenberg după bypass gastric datorită obezității morbide. Chirurgie bariatrică și cancer de stomac

Tumora Krukenberg după bypass gastric pentru obezitate morbidă. Chirurgie bariatrică și cancer gastric

Pablo Menéndez 1, Pedro Villarejo 2 și David Padilla 2

Serviciul Chirurgie Generală și Aparat Digestiv
1 Spitalul Gutiérrez Ortega. Valdepeñas, Ciudad Real
2 Spitalul General Universitar din Ciudad Real. Oraș adevărat

Bypassul gastric este una dintre cele mai utilizate tehnici chirurgicale în chirurgia obezității morbide. Neoplazia restului gastric este o complicație rară (șase cazuri au fost descrise la acest nivel), dar cu consecințe importante pentru supraviețuirea pacientului. Prezentăm cazul unui pacient care a dezvoltat adenocarcinom în rămășița gastrică la trei ani după intervenția chirurgicală bariatrică, care a fost descoperită ca o descoperire întâmplătoare după o intervenție chirurgicală ginecologică a fibromului uterin. Sunt revizuite diferitele modalități de diagnostic ale segmentului exclus.

Cuvinte cheie: Chirurgie bariatrică. Cancer gastric. Obezitate morbida. Tumora Krukenberg.

By-pass-ul gastric este una dintre cele mai efectuate proceduri chirurgicale în chirurgia bariatrică. Neoplasmul din rămășița gastrică este o complicație ușor frecventă (au fost descrise doar șase cazuri), dar cu consecințe importante de supraviețuire. Prezentăm un caz al unui pacient care a dezvoltat un adenocarcinom în stomac exclus, după trei ani de intervenție chirurgicală bariatrică; tumora a fost descoperită întâmplător după o intervenție chirurgicală ginecologică pentru mioamele uterine. Au fost analizate diferite modalități de diagnostic pentru stomacul exclus.

Cuvinte cheie: Chirurgie bariatrică. Cancer gastric. Obezitate morbida. Tumora Krukenberg.

Introducere

Tratamentul medical al obezității morbide poate fi eficient pe termen scurt și mediu, dar în general ajunge să eșueze, recurgând apoi la tratament chirurgical. Bypassul gastric este una dintre cele mai utilizate tehnici în chirurgia bariatrică, complicațiile neoplazice fiind rare. Tumora lui Krukenberg este definită ca metastază la nivel ovarian, tumora primară fiind localizată la nivelul tractului gastro-intestinal și poate fi detectată sincron sau metacronic (1). Prezentăm cazul clinic al unei tumori Krukenberg originare din stomac excluse după intervenția chirurgicală bariatrică.

Caz clinic

Apariția neoplasmelor este rară după intervenția chirurgicală pentru obezitate morbidă. Neoplasmele au fost descrise la nivelul esofagului, în rezervorul gastric, precum și în stomacul exclus, cu opt cazuri raportate în această din urmă locație (2). Principala formă de manifestare este vărsăturile și durerea în epigastru, deși a fost descrisă și ca sângerare gastro-intestinală superioară. Sindromul constituțional care ar putea fi legat la acest tip de pacient ar putea trece neobservat prin asocierea pierderii în greutate cu procedura bariatrică anterioară. O formă de prezentare similară cu cazul nostru nu a fost găsită în literatura medicală, care arată tumora gastrică după o intervenție chirurgicală ginecologică.

S-a demonstrat într-o meta-analiză că supraponderalitatea și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de cancer gastric (3). Pe lângă faptul că prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer gastric din cauza prevalenței mai mari a infecției cu H. pylori la pacienții obezi (4), există, de asemenea, un risc crescut de apariție a adenocarcinoamelor esofagului și stomacului atunci când indicele de masă corporală (IMC) este ≥ 35 kg/m 2 comparativ cu un IMC cuprins între 18,5 și 25 kg/m 2; puterea acestei asocieri crește odată cu creșterea IMC (3.5). Riscul relativ pentru adenocarcinomul cardiac gastric legat de obezitate a fost estimat a fi de 1,5-2,0 (2).

Tehnica de bypass gastric exclude un segment al tractului digestiv, cu dificultatea consecventă în diagnosticarea patologiilor la acest nivel. S-au propus diferite tehnici de evaluare a stomacului și duodenului: a) în gastrostomia Fobi, este plasat un tub de gastrostomie fixat pe perete, împreună cu un marker radiopac pentru a facilita accesul la stomacul exclus prin puncție percutanată (6); b) cu endoscoape lungi care accesează retrograd (7); c) puncție percutanată radiomodificată a stomacului pentru plasarea unui tub de gastrostomie și control endoscopic ulterior prin tub (8); d) endoscopie cu balon dublu accesată prin anastomoza jejunal-yeunală (9); sau e) gastroduodenoscopie virtuală prin CT (10). Utilizarea PET-CT ar putea fi utilizată în abordarea oncologică pentru a studia tractul digestiv exclus, evitându-se astfel utilizarea metodelor de diagnostic invazive și posibilitatea unor noi tehnologii precum PET; Cheng și colab. a raportat o sensibilitate de 94% în diagnosticul de neoplasme stomacale primare (11).

Detectarea leziunilor neoplazice la pacienții operați pentru obezitate morbidă necesită o suspiciune clinică ridicată, deși uneori poate trece neobservată. În leziunile precanceroase, cum ar fi metaplazia intestinală, a fost descrisă rezecția stomacului exclus în momentul ocolirii gastrice (12). Prin urmare, vor fi necesare studii pentru a stabili dacă este necesară modificarea urmăririi postoperatorii actuale a acestor pacienți pentru depistarea precoce a bolilor la nivelul tractului digestiv exclus.

Adresa de corespondenta:
Pablo Menendez Sanchez
Serviciul Chirurgie Generală și Aparat Digestiv
Spitalul Gutiérrez Ortega
Avenida de los Estudiantes, s/n
13300 Valdepeñas, Ciudad Real
e-mail: [email protected]

Primit: 23-10-2012
Acceptat: 27.11.2012

Bibliografie

1. Jun SY, Park JK. Metastaze ovariene metacronice după rezecția cancerului gastric primar. J Cancer gastric 2011; 11: 31-7. [Link-uri]

2. Menendez P, Padilla D, Villarejo P, Menendez JM, Lora D. Chirurgia bariatrică scade riscul de cancer gastric? Hepatogastroenterologie 2012; 59: 409-12. [Link-uri]

3. Yang P, Zhou Y, Chen B, Wan HW, Jia GQ, Bai HL și colab. Riscul de supraponderalitate, obezitate și cancer gastric: rezultate dintr-o meta-analiză a studiilor de cohortă. Eur J Cancer 2009; 45: 2867-73. [Link-uri]

4. Erim T, Cruz-Correa MR, Szomstein S, Velis E, Rosenthal R. Prevalența seropozitivității Helicobacter pylori în rândul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice: un studiu preliminar. World J Surg 2008; 32: 2021-5. [Link-uri]

5. Kubo A, Corley DA. Indicele de masă corporală și adenocarcinoamele esofagului sau cardia gastrică: o revizuire sistematică și metaanaliză. Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior 2006; 15: 872-8. [Link-uri]

6. Fobi MA, Chicola K, Lee H. Acces la stomacul ocolit după bypass gastric. Obes Surg 1998; 8: 289-95. [Link-uri]

7. Flickinger EG, Sinar DR, Pories WJ, Sloss RR, Park HK, Gibson JH. Stomacul ocolit. Am J Surg 1985; 149: 151-6. [Link-uri]

8. Sundbom M, Nyman R, Hedenström H, Gustavsson S. Investigația stomacului exclus după by-pass gastric Roux-en-Y. Obes Surg 2001; 11: 25-7. [Link-uri]

9. Tagaya N, Kasama K, Inamine S, Zaha O, Kanke K, Fujii Y și colab. Evaluarea stomacului exclus prin endoscopie cu balon dublu după bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic. Obes Surg 2007; 17: 1165-70. [Link-uri]

10. Silecchia G, Catalano C, Gentileschi P, Elmore U, Restuccia A, Gagner M, și colab. Gastroduodenoscopie virtuală: o nouă privire asupra stomacului și duodenului ocolit după bypass gastric laxroscopic Roux-en-Y pentru obezitate morbidă. Obes Surg 2002; 12: 39-48. [Link-uri]

11. Chen J, Cheong JH, Yun MJ, Kim J, Lim JS, Hyung WJ și colab. Îmbunătățirea stadializării preoperatorii a adenocarcinomului gastric cu tomografie cu emisie de pozitroni. Cancer 2005; 103: 2383-90. [Link-uri]

12. Voellinger DC, Inabnet WB. Bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y cu gastrectomie restantă pentru metaplazie intestinală focală a antrului gastric. Obes Surg 2002; 12: 695-8. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons