RAPOARTE DE CAZ CLINIC

solitar

Ulcer rectal solitar: de altfel

Sonia Salazar Ventura 1; Milko Ramos Barrientos 2

Este raportat cazul clinic al unui pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani cu diagnostic de sindrom de ulcer rectal solitar, ale cărui simptome principale au fost durerea rectală, tensionarea și tenesmul. Endoscopia a constatat o leziune rectală ulcerată și biopsia a confirmat diagnosticul; Istologia tipică, istoricul clinic și aspectul endoscopic disting această entitate de alte etiologii ale ulcerului rectal. Deoarece este o entitate rară și nu există rapoarte naționale în acest sens, cazul este raportat și se face o revizuire a literaturii.

Cuvinte cheie: Sindromul ulcerului rectal solitar, Ulcerul rectal.

Este raportat un caz al unui pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani, diagnosticat cu sindromul ulcerului rectal solitar și care prezintă sângerări rectale și durere, tensionare excesivă și tenesm ca simptome principale. Leziunea ulceroasă rectală a fost detectată prin endoscopie și diagnosticul ei definitiv a fost stabilit prin biopsie. Istologia tipică, istoricul clinic și aspectul endoscopic diferențiază ulcerul rectal solitar de alte etiologii asociate ulcerului rectal. Deoarece aceasta este o patologie mai puțin frecventă și nu există rapoarte naționale cu privire la aceeași cauză, acest caz a fost raportat și o revizuire a literaturii a fost făcută în consecință.

Cuvinte cheie: Sindromul ulcerului rectal solitar, ulcerul rectal.

INTRODUCERE

Sindromul ulcerului rectal solitar (SURS) este o boală benignă rară a colonului și rectului. Condiția este asociată cu o tulburare a mișcării intestinului. Incidența anuală estimată este de la 1 la 3,6 persoane la 100.000.

(5) Aproximativ 80% din cazuri au vârsta sub 50 de ani, fără predilecție sexuală (1) .

CAZ CLINIC

Pacient de 14 ani, bărbat, care raportează o perioadă de boală de 2 luni caracterizată prin mucus, scaune sângeroase, tensionare, tenesm, durere hipogastrică, hiporexie și scădere în greutate.

Merge la serviciul de pediatrie unde a fost supus unui examen parazitologic, cultură de scaun, hemogramă, acestea fiind negative și/sau normale. Au decis să înceapă tratamentul empiric cu ciprofloxacină și metronidazol timp de 7 zile, din cauza suspiciunii colitei infecțioase. Când simptomele persistă, acestea sunt transferate la serviciul nostru.

Examen fizic: Înălțime 1,50 m, greutate 42,600 kg, piele ușoară palidă, abdomen fără modificări, examen rectal digital fără tumori, degetul mănușii cu sângerări reduse. Hb 10g/dl, parazitologic în scaun x 3 (-), cultura scaunului (-), colonoscopia prezintă la 2 cm de marginea anală Ulcer unic de 1 cm diametru, margini neregulate și exudat albicios.

Anatomie patologică: fibroza laminei proprii cu scădere limfoplasmatică marcată, epiteliul superficial are un aspect vilos. Constatări compatibile cu ulcerul rectal solitar.

Pacientul a fost gestionat cu vitamine, suport nutrițional, fibre naturale și suport psihologic. În departamentul de psihologie, a fost detectată o problemă de anxietate, secundară unei relații afective proaste cu tatăl său, pentru care se afla în terapie psihologică, cu care relațiile sale interpersonale de familie s-au îmbunătățit. Tratamentul conservator a făcut ca tabloul clinic să dispară, dar nu complet aspectul endoscopic al leziunii. Nu a fost indicată utilizarea unei clisme cu corticosteroizi și/sau aminosalicilat. Evoluție favorabilă timp de 7 luni, apoi prezintă scaune de mucus și sângerări rectale ocazionale. Are controale endoscopice în primul și al doilea an de diagnostic, unde se evidențiază un ulcer solitar cu caracteristici similare celor descrise în prima examinare cu o biopsie care nu sugerează malignitate.

TRECERE ÎN REVISTĂ A LITERATURII DE SPECIALITATE

Simptomele clasice sunt sângerările rectale, descărcarea mucusului, durerea rectală, tensionarea excesivă la defecație și tenesmul (6). Constipația apare în aproximativ 55% din cazuri (1); mulți pacienți au nevoie de asistență digitală pentru defecare, dar nu o manifestă. Diareea este observată în 20-40% din cazuri (1). Analizele retrospective arată că până la 26% dintre pacienți sunt subdiagnosticați și tratați ca boli inflamatorii intestinale (1). La unii pacienți, pot fi prezente tulburări psihologice, cum ar fi tulburările obsesiv-compulsive. Aproximativ 25% dintre pacienți sunt asimptomatici.

Histologic se caracterizează printr-o mucoasă alungită cu glande distorsionate, în special la bază. Când glandele sunt deplasate către submucoasă, pot apărea sângerări superficiale. Lamina propria este edematoasă și fibroblastul proliferează. Există îngroșare, în special a stratului muscular interior. Uneori, singurele caracteristici sunt decuzarea celor două straturi musculare, indurația nodulară a stratului interior. Dovezile histologice sunt necesare pentru a diferenția SURS de alte afecțiuni maligne sau posibila transformare malignă. În diagnosticul diferențial, ar trebui luate în considerare, printre altele, colita chistică profundă, endometrioza rectală și adenomul vilos.

Defecografia are un rol limitat în diagnostic. Anomaliile se găsesc în aproximativ 75% din cazuri. Timpul lung de evacuare prezice rezultate slabe pentru rectopexie.

Dieta trebuie să conțină un aport suficient de lichide. Luați în considerare utilizarea moderată a laxativelor. Gestionați problemele psihologice asociate atunci când este justificat.

Tratamentul local cu clisme cu sucralfat a demonstrat o oarecare îmbunătățire. Steroizii topici și clismele cu sulfasalazină nu sunt eficiente.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, asocierea importantă dintre încordarea la defecare și SURS sugerează că intervenția chirurgicală ar trebui rezervată pentru anumite cazuri (4). întrucât operația poate provoca constipație. Doar 50% se îmbunătățesc, într-un grad mai mic cu rectopexie decât cu procedura Delorme. Incontinența fecală și presiunea de evacuare incompletă au fost asociate cu un rezultat slab (7). Tratamentul conservator este tratamentul la alegere, deoarece intervenția chirurgicală poate agrava tulburarea de defecare a fundalului.

REFERINȚE

1. RICHELLE J.F, FELT-BERSMA. Tulburări ale anorectumului: prolaps rectal, intususcepție rectală, rectocel și sindromul ulcerului rectal solitar. Clinici de gastroenterologie 2001; 30: 879. [Link-uri]

2. PETRITSCH WOLFGANG, HINTERLEITNER THOMAS și colab. Rapoarte de caz. Endosonografie în colita chistică profundă și sindromul ulcerului rectal solitar. Gastrointest endosc 1996; 44: 746-751. [Link-uri]

3. VAIZEY CJ; ROY AJ; KAMM MA. Evaluarea prospectivă a tratamentului sindromului ulcerului rectal solitar cu biofeedback.Gut1997; 41 (6): 817-20. [Link-uri]

4. SITZLER PJ, KAMM MA și colab. Rezultatul clinic al intervenției chirurgicale pentru sindromul ulcerului rectal solitar. Br J Surg 1998; 85: 1246,. [Link-uri]

5. HALLIGAN S, SULTAN A, ROTTENBERG G și colab.: Endosonografia sfincterelor anale în sindromul ulcerului rectal solitar. Int J Colorectal Dis 1995 10:79. [Link-uri]

6. HARAY PN, MORRIS-STIFF GJ, FOSTER ME: Sindromul ulcerului rectal solitar - o afecțiune subdiagnosticată. Int J Colorectal Dis 1997; 12: 313. [Link-uri]