Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

continuing

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Programul Anales de Pediatría Continuada a fost conceput pentru a oferi un serviciu bazat pe două platforme principale: un format electronic și un format de ediție pe hârtie la fiecare două luni. Ediția tipărită include între patru și cinci actualizări care abordează diferite aspecte epidemiologice, clinice și terapeutice. Jurnalul include, de asemenea, alte secțiuni care vizează dezvoltarea de recenzii ale tehnicilor de diagnostic, actualizări privind tratamentele și metodele de prevenire, cum ar fi vaccinurile, implicațiile clinice ale cercetării de bază și aspecte ale altor specialități care afectează frecvent pacienții. Toate articolele sunt abordate într-un mod atractiv, clar, confortabil și cu o nouă secvență vizuală care le facilitează lectura. Programul de educație continuă în pediatrie este aprobat de Asociația Spaniolă de Pediatrie și acreditat de Consiliul Catalan de Formare Continuă a Profesiilor Sanitare și de Comisia de Educație Continuă a SNS.

Publicația a fost întreruptă de Elsevier

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Omeprazol pentru boala de reflux gastroesofagian în primii 2 ani de viață: un studiu de determinare a dozei cu monitorizarea pH-ului cu canal dual Bishop J, Furman M, Thomson M. Sheffield Children's Hospital și North Middlesex University Hospital. Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 2007; 45: 50-5.

Tipul articolului: Studiu clinic. Studiu prospectiv.

Obiectiv: Determinarea dozei necesare de omeprazol pentru tratamentul refluxului gastroesofagian simptomatic (GER) la copiii cu vârsta sub 2 ani.

Pacienți și metodă: 10 copii (5 fete și 5 băieți) cu vârsta mai mică de 2 ani (medie: 7,75 luni; interval, 1,5-20 luni) cu suspiciune de GER cu simptome (vărsături, eșec de prosperare, plâns persistent și arc de cap [Sandifer] ).

Concluzie: Au existat numeroase studii la adulți, care au demonstrat superioritatea inhibitorilor pompei de protoni față de antagoniștii de H2 în ameliorarea simptomelor GER și esofagitei. La copii și adolescenți, s-a dovedit că omeprazolul este mai eficient în tratarea GER. Cu toate acestea, aceste studii au fost efectuate la copiii mai mari și la cei cu tulburări neurologice, iar cei care au inclus pacienți cu vârsta sub 2 ani nu au studiat doza necesară pentru a obține rezultate. Constatarea conform căreia 90% dintre pacienți răspund la o doză de 1 până la 2 mg/kg/zi este comparabilă cu studiile efectuate la pacienți mai în vârstă. Pe baza dozei pe kilogram de greutate, cea necesară la copii și adolescenți este mai mare decât la adulți. Acest lucru se datorează diferenței în farmacocinetică; eliminarea mai mare și mai rapidă a medicamentului a fost demonstrată la copii comparativ cu adulții. Datele noastre sugerează, de asemenea, că doza pentru nou-născuți și copii sub 2 ani este aceeași cu cea pentru copiii mai mari.

La pacienții mai tineri cu reflux simptomatic, se știe că se datorează refluxului non-acid, astfel încât măsurarea pH-ului este de puțin folos. La acești pacienți, a fost aplicat un chestionar cu scor clinic, care a arătat o îmbunătățire a pacienților după administrarea omeprazolului. Rămânem conștienți de efectele secundare ale utilizării pe termen lung a omeprazolului. În studiul nostru, pacienții nu au avut efecte adverse semnificative statistic.

Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al omeprazolului la sugarii iritabili cu reflux gastroesofagian. Moore D, Siang-Kuo B, Lines D, Hirte C, Heddle M, Davidson G. Spitalul de femei și copii, Australia. Jurnalul de pediatrie. 2003; 143: 219-23.

Tipul articolului: studiu clinic prospectiv, randomizat, încrucișat, dublu-orb, controlat cu placebo.

Obiectiv: Să demonstreze eficacitatea omeprazolului în tratamentul copiilor iritabili din cauza refluxului gastroesofagian (GER) și/sau a esofagitei.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt utilizați cu o frecvență crescută la copii pentru tratarea tulburărilor tractului digestiv cauzate de arsurile la stomac. Obiectivul acestui studiu de revizuire este de a cunoaște recomandările adecvate în ceea ce privește utilizarea acestor medicamente, în special omeprazolul. Au fost evaluate eficacitatea și siguranța sa, atât pe termen scurt și mediu, cât și dozele și căile de administrare optime. În prezent există o bibliografie abundentă care confirmă eficacitatea acestei terapii, mai presus de alte tratamente.

În prezent, IPP sunt terapia de elecție în afecțiunile gastro-intestinale legate de secreția acidă la adulți 1 și sunt recomandate mai frecvent la copii 2. Literatura disponibilă susține eficacitatea și siguranța terapiilor PPI pe termen scurt în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GER) la copii 3,4. Cu toate acestea, există o lipsă de informații despre siguranța și eficacitatea terapiilor pe termen lung 5 .

Analiza care urmează se concentrează în primul rând pe rolul omeprazolului ca cel mai utilizat PPI. Principalele sale indicații de utilizare sunt doza optimă de utilizat, calea și caracteristicile de administrare, posibilele sale efecte adverse, metabolismul său în organism și interacțiunea cu alte medicamente, precum și consecințele derivate din mecanismul său de acțiune și suprimarea acidului care produce.

Farmacologie și mecanisme de acțiune

Granulele au o acoperire care se dizolvă numai la pH 6, care se găsește în duoden. Medicamentul este absorbit în duoden și trece în circulația portală după metabolismul hepatic. Mai târziu, ajunge în stomac, mucoasă și se acumulează în spațiul canalicular al celulei parietale. Acolo necesită un mediu acid pentru conversia sa în metabolitul activ, care se leagă de un reziduu de cisteină al pompei de protoni (enzima h/k atpază) printr-o legătură covalentă. Astfel, calea finală a secreției de acid gastric este blocată permanent 6,7. Acest lucru se realizează rapid după administrarea orală a medicamentului. Durata acțiunii depinde de recuperarea secreției acide de către celulele parietale ale stomacului, determinată, la rândul său, de sinteza noilor pompe de protoni 8. Medicamentul este metabolizat de ficat de complexul enzimatic citocrom p450. Această enzimă este absentă la aproximativ 3% dintre albi și 20% dintre asiatici, astfel încât ar putea avea intoxicație atunci când se utilizează medicamentul în doze obișnuite.

Într-un studiu privind farmacocinetica omeprazolului la copii, s-a observat o tendință către o capacitate mai mare de metabolizare la vârste mai mici, această capacitate maximă fiind între 1 și 6 ani.

Utilizarea omeprazolului în colicile sugarilor, precum și într-o mare varietate de simptome funcționale (flatulență, refuzul de a mânca, distensie abdominală etc.) nu are suport științific și utilizarea acestuia ar trebui descurajată.

Dozele curative cuprinse între 0,7 și 1,35 mg/kg/zi au fost confirmate pentru tratamentul bolii GER la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 16 ani, având în vedere normalizarea pH-ului esofagian ca vindecare (3. gestionarea bolii GER din America de Nord Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NAPGHN) din 2001 recomandă utilizarea omeprazolului la o doză de 1 mg/kg/zi administrată în 1 sau 2 doze.2 În cazul administrării omeprazolului intravenos, doza a fost determinată la 1 mg/kg/zi în perfuzie lentă.6 Este necesar să ne amintim că dozele necesare sunt mai mari la copii decât la adulți, în special la cei mai tineri (1-6 ani) din cauza metabolismului crescut al medicamentelor.

Prezentarea comercială în Spania este în capsule cu 10, 20 și 40 mg cu eliberare întârziată care conțin granule acoperite cu enter.

Administrarea acestui medicament trebuie făcută în comun sau cu o jumătate de oră înainte de prima masă a zilei. Dacă simptomele refluxului nocturn persistă în ciuda tratamentului, doza zilnică poate fi împărțită și poate primi un rapel împreună cu ultima masă a nopții. .

Capsulele trebuie administrate intacte, fără ruperea sau mestecarea. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza vârstei și/sau dezvoltării pacientului, granulele suspendate în 40 ml dintr-un mediu ușor acid, cum ar fi sucurile de fructe (măr, struguri, ananas, roșii, portocale, afine) trebuie deschise și administrat.sau iaurt (pH 4) nedizolvat. Această suspensie poate fi administrată și prin tub gastrostomic sau tub nazogastric, caz în care trebuie efectuată o spălare ulterioară cu 5-10 ml de suc. La pacienții cu tuburi de alimentare duodenale sau jejunale, granulele sunt eliberate direct într-un mediu alcalin, deci nu este necesar să se dilueze anterior.

Pentru a evita manipularea internă a medicamentului, a fost dezvoltată o suspensie simplificată de omeprazol pentru copii, cu o rată de 2 mg/ml omeprazol. Formula este o capsulă de 20 mg de omeprazol în 100 ml de bicarbonat de sodiu 8,4%, cu aromă, și se agită timp de 30 de minute. Rămâne stabil și își păstrează 90% din potență până la 14 zile mai târziu fără refrigerare (la 22 ° C) și 45 de zile dacă este depozitat la frigider și protejat de lumină la 4 ° C 6 .

Utilizarea intravenoasă a omeprazolului la copii a fost, de asemenea, studiată cu doze derivate din studii efectuate la adulți, determinând o doză de încărcare de 60-80 mg/1,73 m 2, urmată de 40 mg/1,73 m 2 de întreținere, administrată lent (15 min). Această cale este utilă la pacienții cu afecțiuni critice care nu pot primi medicație enterală.

În general, există puține rapoarte de evenimente adverse și, în principal, provin din experiența cu adulții. Sunt descrise diaree, greață, vărsături, amețeli, erupții cutanate, dureri abdominale și cefalee, majoritatea indiferent de vârstă, doză și durata tratamentului 5, 28,29 .

Se estimează o incidență similară cu cea găsită în grupul placebo, care corespunde la mai puțin de 5% din cazuri 29 .

Este contraindicat în cazurile de hipersensibilitate cunoscută la medicament și trebuie administrat cu precauție la pacienții cu insuficiență hepatică de categoria C în timpul sarcinii și nu se recomandă utilizarea acestuia în timpul alăptării.

Ca o consecință a utilizării cronice a omeprazolului, pot fi găsite efecte derivate din mecanismul de acțiune. Acestea includ hipergastrinemie (8,28. La copii, a fost observată o creștere semnificativă a numărului de celule G (producătoare de gastrină) și a proporției acestora în raport cu celulele D, asociată cu hipergastrinemie, verificată prin biopsii de urmărire la 7 ani și comparat cu un grup de control 30. În plus, apariția polipilor gastrici și a nodulilor la un grup de copii care au primit tratament pentru 31. Gastrita atrofică cu eventuală progresie la metaplazie intestinală este un alt efect posibil, dar acest lucru a fost observat doar la pacienții cu infecția agregată cu Helicobacter pylori. În suprimarea persistentă a acidității gastrice (pH peste 4), s-a observat creșterea bacteriană și translocația bacteriană. Modificarea valorilor vitaminei B 12 a fost observată și fără importanță clinică la adulți, având în vedere rezerva sa mare sau semnele de deficiență. la copii.

Studii recente au luat în considerare posibilitatea ca utilizarea inhibitorilor acidului gastric să fie asociată cu o creștere a numărului de episoade de gastroenterită acută și pneumonie comunitară. Acest lucru se datorează pierderii barierei gastrice bacteriene prin creșterea pH-ului acesteia. Pacienții cu cel mai mare risc sunt cei cu tulburări neurologice motorii și boli pulmonare cronice.

Există 2 tipuri de interacțiuni cunoscute cu alte medicamente: cele derivate din alterarea absorbției gastrice datorită scăderii acidității și cele derivate din interacțiunea cu citocromul p450, care interferează cu metabolizarea diferitelor substanțe.

Modificarea absorbției gastrice afectează acizii și bazele slabe, scăzând astfel absorbția diferitelor medicamente, cum ar fi: ketoconazol, intraconazol, griseofulvin, fier, vitamina B 12, în timp ce digoxina și nifedipina îl cresc.

Administrarea concomitentă cu alte substanțe care sunt metabolizate prin intermediul citocromului p450 produce inhibarea complexului enzimatic cu o potențială creștere a nivelului sanguin al medicamentului, de aceea ar trebui să fie luată în considerare atunci când se utilizează medicamente cu o marjă de siguranță restrânsă, cum ar fi warfarina, diazepamul și fenitoina. 29 .

Primul articol arată că utilizarea IPP este considerată în prezent ca terapie de primă linie în boala GER moderată și severă și ca terapie de primă sau a doua linie în cazurile ușoare. Merită menționat vârsta de studiu a pacienților (sub 2 ani), deoarece este vârsta cu cea mai mare incidență a refluxului. Majoritatea studiilor au fost efectuate la pacienți vârstnici cu deteriorare neurologică. Efectele suprimării persistente a acidului observate în studiile la animale nu au fost demonstrate la om. În raportul cost-beneficiu al terapiei PPI în comparație cu utilizarea inhibitorilor de H2, este descris un cost economic mai mare, dar este compensat de frecvența mai mică a recidivelor. În cazul bolii GER moderate sau severe cu esofagită dovedită endoscopic, se poate începe tratamentul cu doze de 1-2 mg/kg/zi de IPP timp de 4-8 săptămâni și ciclul se poate repeta dacă este necesar. Ulterior, trebuie redus la dozele uzuale pentru tratamentul de întreținere.

Al doilea articol este important de luat în considerare, deoarece plânsul și iritabilitatea sunt simptome asociate pe scară largă cu GER, iar tratamentul medical empiric cu omeprazol este inițiat în condiții normale. Cunoașterea dozei adecvate, farmacocineticii, farmacodinamicii, efectelor adverse, administrării etc. a omeprazolului este inutilă, dacă nu știm când să îl utilizăm. Acest studiu încearcă să demonstreze că iritabilitatea și plânsul nu se îmbunătățesc atunci când se utilizează omeprazol, dimpotrivă, ele se îmbunătățesc în timp în majoritatea cazurilor. În mod similar, la sugari, problema refluxului non-acid rămâne un subiect de studiu, cu noi dovezi, cum ar fi impedanța și un factor care trebuie luat în considerare la pacienții care nu se ameliorează prin suprimarea acidității, presupunând atunci că un procinetic ar fi mai mult eficace în cazurile care o justifică cu adevărat, după evaluarea posibilelor reacții adverse și odată ce au fost excluse alte cauze de iritabilitate.

Prin urmare, sperăm că această analiză vă va fi de folos în practica clinică zilnică.