Boală cardiacă ischemică (CI)

În ciuda controversei privind dacă DM2 este sau nu echivalent cu a suferit un infarct miocardic acut (IMA), ceea ce putem afirma cu fermitate este că pacientul cu DM2 are un risc mai mare de a suferi un eveniment cardiovascular decât cel care nu suferă de acesta. Prin urmare, trebuie să punem în aplicare măsuri care să minimizeze consecințele, controlând toți factorii CVR, care este cea mai eficientă metodă de tratament precoce al bolilor cardiace ischemice, așa cum ne-a arătat studiul STENO-2. Mai mult, DM2 este frecvent asociat cu alți factori CVR, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia și supraponderalitatea sau obezitatea; care cresc CVR-ul acestor pacienți 2. Prevalența bolii cardiace ischemice asimptomatice este mare și, deși variază în diferite studii în funcție de populația studiată, există o creștere clară odată cu vârsta de 3 ani .

Screening și diagnostic IC

Se recomandă detectarea complicațiilor vasculare prin anamneză și explorare, dacă este necesar, care vizează cunoașterea:

Antecedente de boli vasculare arteriosclerotice cunoscute și documentate (SAV) (angina pectorală, IMA), cerebrovasculare (accident vascular cerebral) sau periferice (PAD), inclusiv angioplastie sau intervenții chirurgicale de bypass.

Istoricul familial al bolii vasculare arteriosclerotice timpurii: diagnosticul VAS la rudele de gradul I (părinți sau frați) bărbați înainte de vârsta de 55 de ani sau femei înainte de 65 de ani.

Factori de risc vascular asociați: fumat, hipertensiune, dislipidemie, obezitate sau risc vascular crescut 4 .

Pacienții diabetici nu trebuie considerați inițial și sistematic ca „echivalent coronarian”. La toți pacienții diabetici fără boli cardiovasculare clinice sau subclinice, riscul cardiovascular trebuie estimat pentru a gradua intensitatea intervenției noastre și pentru a informa pacientul.

Funcția care trebuie utilizată pentru a estima riscul vascular în cadrul nostru este cea derivată din studiul REGICOR (punct de ≥ 10%), care este singurul validat în țara noastră.

boală

Deși au fost utilizate mai multe sisteme pentru screening-ul IC (electrocardiografie de stres, ecocardiografie de stres, tomografie computerizată cu fascicul de electroni sau emisie de fotoni simpli (SPECT) cu test de stres, angiografie coronariană cu tomografie computerizată), niciunul dintre acestea nu a demonstrat suficientă sensibilitate și specificitate și nu se corelează nici cu simptomele pentru a fi recomandate în mod curent. În cazul screening-ului, există doar recomandarea de a utiliza tehnici de imagistică funcțională neinvazive: ecocardiografie de stres sau tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici, singură sau în combinație.

În prezent, nici Asociația Americană a Diabetului (ADA) și nici Societatea Europeană de Cardiologie/Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (ESC/EASD) nu recomandă screening-ul IC la pacienții asimptomatici. Cu toate acestea, căutarea IC poate fi efectuată la pacienții cu un risc deosebit de ridicat, cum ar fi cei cu dovezi de boală arterială periferică sau cu un indice coronarian de calciu crescut sau proteinurie, și la subiecții care doresc să înceapă un program de exerciții energice 5 .

Screeningul bolilor cardiace ischemice nu îmbunătățește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat 6 .

Tratamentul bolilor cardiace ischemice

Tratamentul bolilor cardiace ischemice este prevenirea prin controlul factorilor CVR, care sunt discutați mai detaliat în alte capitole.

Acidul acetilsalicilic nu este recomandat în mod obișnuit în prevenirea primară și utilizarea acestuia trebuie rezervată pacienților în prevenția secundară.

Cifrele BP țintă trebuie să fie mai mici de 140/90 mmHg.