Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

offarm

Clasificare și tratament

Acneea vulgară este o afecțiune a pielii caracterizată prin prezența de comedoane - puncte albe sau negre -, papule și pustule care afectează exclusiv fața și partea superioară a trunchiului. Prevalența sa în rândul adolescenților provoacă uneori tulburări psihologice grave. În această lucrare, sunt analizate principalele caracteristici ale acneei, clasificarea și tratamentul acestora, fără a uita câteva recomandări de bază care pot fi utilizate de farmacist în activitatea lor de consiliere pentru persoanele cu piele acneică.

Acneea vulgară este o boală multifactorială în care leziunea esențială constă în impactarea și distența unității pilosebacee, care este însoțită de descuamare și proliferare inadecvată a keratinocitelor. Complexul pilosebaceu este un organ androgen sensibil, ceea ce explică de ce tocmai în timpul pubertății comedonul devine evident din punct de vedere clinic.

Acneea afectează 80-90% dintre adolescenți și este oarecum mai răspândită în rândul bărbaților, deși vârsta medie a celor care în cele din urmă se consultă pentru tratament este de 24 de ani. Se estimează că până la 10% dintre pacienții cu acnee au vârste cuprinse între 35 și 44 de ani. Acest fenomen de deplasare a grupului de vârstă a făcut ca această boală să aibă o prevalență ridicată și, prin urmare, un mare impact social.

Este obișnuit ca acneea să fie subestimată de medic și hipervalorizată de pacientul care o prezintă, de aceea este indicat să respectați anumite criterii clinice care permit o evaluare obiectivă a gravității fiecărui caz. În acest sens, există diferite scale pentru evaluarea severității acestuia. Cu toate acestea, acestea au un rol clar în domeniul cercetării științifice, dar sunt de puțin folos pentru gestionarea terapeutică a bolii.

Este important să rețineți că în diferite studii s-a demonstrat că pacienții cu acnee sunt predispuși la depresie, anxietate și izolare socială. Rata suicidului și șomajul sunt, de asemenea, mai mari în rândul acestui grup de populație. Se estimează că în Statele Unite costul direct derivat din acnee este de un miliard de dolari, aproximativ 10% din costul eliberării produselor OTC.

Acneea este clasificată în patru moduri:

* Pur comedogen sau ușor. Se caracterizează prin apariția câtorva comedoane deschise sau închise care afectează doar pielea feței.

* Inflamator sau moderat. Predomină papulele și pustulele eritematoase, afectând de obicei doar fața.

* Papulă cicatrice moderată sau severă. Leziunile cu aspect modular apar însoțite de papule și pustule. Pot apărea leziuni cicatriciale.

* Noduli chistic-cicatrici serioși. Predomină nodulii care afectează fața sau trunchiul. Prezența cicatricilor este constantă.

În orice caz, din punct de vedere terapeutic, prezența cicatricilor determină agresivitatea tratamentului, indiferent de severitatea teoretică a bolii.

Scopul tratamentului este de a preveni formarea de cicatrici, de a limita durata bolii și de a reduce impactul psihologic pe care îl produce asupra persoanelor afectate. Pentru aceasta, practic avem două posibilități: tratament topic și tratament oral (Tabelul 1).

Înainte de a începe unul sau altul regim, pacientul trebuie informat cu privire la următoarele puncte:

* Acneea nu este o boală cauzată de igiena precară. Vârful negru al comedo este sebum oxidat, deci nu poate și nu trebuie îndepărtat prin frecare. Spălarea agresivă poate fi chiar contraproductivă.

* În tratamentul acneei, consistența este un factor cheie în realizarea remisiei leziunilor.

* Tratamentul acneei topic are ca scop limitarea apariției unor leziuni noi și nu are niciun efect asupra celor existente. Prin urmare, tratamentul topic trebuie aplicat pe întreaga față și nu numai pe suprafața afectată.

* Nu există un tratament cu adevărat eficient pentru a elimina cicatricile reziduale.

* Relația dintre acnee și consumul de ciocolată sau grăsime nu este dovedită.

Regimurile terapeutice trebuie să fie simple. Deși pot fi aplicate până la șase strategii diferite, acest lucru nu pare să ofere beneficii semnificative și, în schimb, crește riscul de a provoca efecte secundare. Tratamentul trebuie reevaluat la 4-6 săptămâni după începerea tratamentului. Dacă acest lucru a fost ineficient, este mai bine să schimbați complet întregul regim, decât să adăugați noi medicamente.

Tratament pentru acnee

Acnee ușoară sau comedogenă

În ciuda faptului că este cea mai ușoară formă de acnee, uneori poate fi cea mai dificilă de tratat. Mai jos comentăm caracteristicile și dozajul (Tabelul 2) celor mai utilizate grupe de medicamente sau ingrediente active.

Tretinoin și izotretinoin. În aplicarea zilnică, acestea permit eliminarea chiar și formularelor lungi în câteva luni. Acestea acționează prin limitarea formării de comedoane, iar cel mai frecvent efect secundar al acestora este pielea uscată și membranele mucoase. În general, xeroza se îmbunătățește cu cremele hidratante, deși la persoanele atopice poate forța retragerea tratamentului. De asemenea, pot provoca hiper și hipopigmentare, precum și fotosensibilitate. În acest sens, se va recomanda evitarea expunerii la soare și, dacă este posibil, se va încerca începerea tratamentului în afara sezonului estival.

Deși nu există date concludente cu privire la teratogenitatea retinoidelor topice, sarcina ar trebui descurajată pe durata aplicării acesteia.

Peroxid de benzoil

Este un puternic agent antioxidant cu proprietăți keratolitice și antibacteriene. Este un produs de primă linie în tratamentul anti-acnee. Nu creează rezistență și, în combinație cu eritromicina, face dificilă dezvoltarea rezistenței la acest antibiotic. Efectele sale adverse includ iritarea pielii, care uneori îi limitează utilizarea. Are un „efect de înălbire” care poate înălbi hainele.

Eritromicina, clindamicina și tetraciclinele sunt opțiuni bune, mai ales atunci când sunt prezente pustule. În prezent, peroxidul de benzoil și un antibiotic topic sunt utilizate în combinație, oferind rezultate mai bune decât monoterapia.

Tetraciclina topică este mai puțin eficientă și lasă pe piele un reziduu care poate fluoresc sub lumina UV, ceea ce poate fi incomod pentru adolescenții care merg la club.

Acnee moderată sau pustuloasă

Piatra principală a tratamentului pentru acneea moderată este terapia cu antibiotice orale, iar tetraciclinele sunt medicamentul ales. Minociclina, posibil pentru că alimentele nu interferează cu absorbția sa, este cea mai prescrisă. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin trei luni.

Efectele secundare ale acestor medicamente sunt comune celor cauzate de alte antibiotice, adică tulburări gastro-intestinale și infecții vaginale cu drojdie. Minociclina poate provoca hiperpigmentare a pielii. Tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii. Combinația dintre terapia cu antibiotice orale și tratamentul topic oferă rezultate mai bune decât terapia cu antibiotice în monoterapie.

Clindamicina și eritromicina sunt alternative bune, deși utilizarea lor a fost limitată de rezistența lor.

La femei, utilizarea antiandrogenilor ar trebui considerată ca o alternativă, mai ales dacă terapia hormonală este dorită și în scopuri contraceptive. Este important de reținut că nu există dovezi că femeile cu acnee prezintă vreo alterare hormonală, nici măcar la cei care prezintă semne de virilizare. În general, numai atunci când tulburările de ritm menstrual și acneea coincid vor fi recomandate un studiu hormonal de bază.

Tabelul 3 prezintă doza de tratament topic pentru acneea moderată.

Acnee severă sau nodulocistică

La pacienții la care tratamentul oral și combinat nu a reușit, va fi indicată izotretinoina orală. Decizia de a trata cu retinoizi orali se va lua în considerare gravitatea leziunilor, impactul emoțional pe care îl are asupra pacientului și, mai ales, posibilitatea dezvoltării cicatricilor.

Isotretinoina inhibă formarea comedonelor și creșterea P. acnes și normalizează keratinizarea foliculară. Este, de asemenea, singurul tratament cu posibilitatea de a obține remisie completă. Înainte de începerea tratamentului, va fi efectuată o analiză completă, deoarece creșterea colesterolului, a trigliceridelor și a transaminazelor este frecventă. Aceste creșteri, în general, sunt tranzitorii și răspund bine la dietă.

Printre efectele sale secundare se remarcă iritația și uscăciunea pielii și a mucoaselor, care pot fi foarte importante.

Isotretinoina este teratogenă, astfel încât necesitatea de a evita sarcina trebuie avertizată serios pe durata tratamentului și până la o lună după aceea. Pentru bărbați, nu pare să aibă niciun efect asupra fertilității.

SFATURI DE LA FARMACIE

Câteva recomandări de bază

• Acneea este o boală tratabilă, deci eficacitatea tratamentului este în mare măsură legată de perseverența în aplicarea sa.

• Spălarea agresivă a pielii afectate este contraproductivă și poate agrava starea. În ceea ce privește igiena feței, este suficientă o spălare delicată cu săpun de fulgi de ovăz înainte de culcare.

• Pielea uscată cauzată de oricare dintre tratamentele menționate poate fi rezolvată cu creme hidratante.

• Multe dintre tratamente produc fotosensibilitate, deci este important să se evite expunerea la soare.

• Femeile care încep retinoizi orali trebuie să evite să rămână însărcinate. Cea mai potrivită metodă contraceptivă pentru fiecare caz va fi recomandată atunci când este necesar.

• Acneea și tulburările hormonale nu sunt sinonime. Este recomandabil să consultați un medic în acest sens numai atunci când există tulburări ale ciclului menstrual.