analiza

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol Esp. Vol.29 nr. 2 februarie 2005

ORIGINAL

Analiza factorilor de reabsorbție a lichidului de irigație
în timpul RTU de prostată

O. Regojo Zapata, A. Elizalde Benito, J. Navarro Gil, I. Hijazo Conejos,
J.M. Sánchez Zalabardo, J.G. Valdivia UrГa

Serviciul de urologie. Spitalul Clinic Universitar Lozano Blesa. Saragossa.

În cadrul intervenției chirurgicale, în ultimii ani au proliferat diferite modalități de abordare a problemei. Dintre aceste tratamente alternative, singurele acceptate astăzi pentru beneficiile lor dovedite sunt: ​​chirurgia deschisă, laserul cu Holmium și TUR. convenţional. Acesta din urmă este cel utilizat de 90% dintre urologi 2 .

Astăzi, acest sindrom este descris ca o hiponatremie și o clinică neurologică care este produsă de acțiunea glicinei la nivelul sistemului nervos central. Simptomele au fost foarte bine descrise și implică: Tulburări neurologice (92% din cazuri), Tulburări cardiovasculare (54%), Tulburări vizuale (42%) 10 și tulburări digestive (25%) 8. Într-un studiu realizat de Radal și colab 9, bazat pe cazuri severe (Hyponatremias 113 + -6 mmol/l), sa constatat o mortalitate de 25% în acest grup.

Studiile care se desfășoară astăzi vizează descrierea ratelor de reabsorbție, descoperirea factorilor principali ai absorbției lichidului de irigație și a sindromului post-TUR 22-31 .

Obiectivele acestui studiu au fost:

1. Studiu descriptiv al ratelor de absorbție a lichidului de irigație și al incidenței „sindromului TURP” în serviciul nostru.
2. Determinați, dacă există, o relație statistic semnificativă între reabsorbția lichidului de irigație și trei variabile: greutatea fragmentelor, volumul lichidului de irigație și timpul de intervenție.

Propunem ca ipoteză a studiului: Reabsorbția fluidului de irigație în timpul TUR al prostatei este mai mare, cu atât este mai mare greutatea fragmentelor rezecate, timpul operator și volumul de glicină consumat.

MATERIAL ȘI TOT

Într-o altă secțiune a dosarului, sunt completate incidentele intraoperatorii:

1. Fără incidente.
2. Forarea capsulei.
3. Deschiderea sinusurilor venoase.
4. Ieșiți din șuntul suprapubic.

Într-un alt card separat se colectează apariția simptomelor postoperatorii:

1. Fără simptome.
2. Greață și vărsături.
3. Hipotensiune.
4. Amețeli.
5. Dureri toracice.
6. Orbire tranzitorie.
7. Înnorarea.

Vrem să știm dacă diferența de medii în fiecare variabilă dependentă este semnificativă și considerăm că diferența de 10 puncte (g de prostată, timpul de rezecție și volumul de lichid de irigație) ar fi obiectivă. Din studiile anterioare știm că abaterea standard a articolelor studiate este cuprinsă între 15 și 25 de puncte (vom folosi 20 ca medie). Acceptăm un risc de 0,05 și dorim o putere statistică de 90% pentru a detecta diferențele dacă există.

Un total de 10 pacienți (13,6%) au absorbit lichidul de irigare într-o anumită cantitate (Fig. 1).


FIGURA 1. Viteza de resorbție în TUR efectuate.


FIGURA 2. Raportul de reabsorbție în diferite serii de literatură.

Volumul mediu absorbit la acești pacienți a fost de 518 ml (interval 100-2000 ml). La 9 pacienți a existat o reabsorbție mai mică de 800 ml care nu a necesitat nicio măsură în timpul intervenției. Într-un caz, a existat o perforație accidentală la începutul rezecției, cu resorbție masivă de 2000 ml, care a necesitat finalizarea TUR (Fig. 3).


FIGURA 3. Volumul fluidului de irigare reabsorbit în
fiecare dintre pacienții la care a fost detectat etanol în aerul expirat.

Niciunul dintre acești 10 pacienți nu a prezentat simptome compatibile cu sindromul post-TUR.

Timpul mediu de intervenție al pacienților care au reabsorbit a fost de 59,5 min. În timp ce pacienții care nu au reabsorbit au avut un timp mediu de 55,3 min. Volumul mediu de lichid de irigație al pacienților care au reabsorbit a fost de 30,7 L. În timp ce pacienții care nu au reabsorbit au avut un volum mediu de 28,7 L. Greutatea medie a fragmentelor de prostată rezecate a pacienților care au reabsorbit a fost de 37,7 g. În timp ce pacienții care nu au reabsorbit au avut o greutate medie de 38,7 g (Tabelul 1).

Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă statistic între media celor trei variabile studiate în analiza varianței. (Diferența se datora întâmplării). (Fig. 4).


FIGURA 4. Compararea mijloacelor celor trei variabile.

CONCLUZII

1. Trebuie să respingem ipoteza de lucru a studiului și să concluzionăm că timpul operator, volumul fluidului de irigație și greutatea fragmentelor rezecate nu influențează reabsorbția fluidului de irigație atunci când se efectuează un TUR la presiune hidraulică scăzută.

REFERINȚE

1. De la Rossete J, Perachino M, Thomas D și colab. Linii directoare cu privire la favorizarea hiperplaziei prostatice. În Orientările EUA 2001; 1-63. [Link-uri]

2. Vicente Rodríguez J. Tratamentul HBP Realitățile prezente și perspectivele de viitor. Actas urologicas España 2002; 481-490. [Link-uri]

3. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT, Peters PC. Prostatectomie transuretrală: complicații imediate și postoperatorii. un studiu cooperativ a 13 instituții participante care evaluează 3.885 de pacienți. J Urol 2002 februarie; 167 (2 Pt 2): 999-1003. [Link-uri] [Link-uri]

5. Emmett JL, James H, Gilbaugh JR, Mclean P. Absorbția fluidelor în timpul rezecției transuretrale: compararea mortalității și morbidității după irigare cu apă și soluții non-hemolitice. J Urol 1969; 101: 884-889. [Link-uri]

6. Vidal A, Angulo JC. Sindromul de resorbție a rezecției post-transuretrale a prostatei. Rev. Urol 2002; 3 (2): 73-77. [Link-uri]

7. Olsson J, Nilsson A, Hahn RG. Sintomele simdromului de rezecție transuretrală utilizând glicină ca irigant. J Urol 1995; 154: 123-128. [Link-uri]

9. Radal M, Bera AP, Leisner C, Haillot O, Autret-Leca E. Efecte adverse ale soluțiilor de irigare glicolică. Therapie 1999; 54 (2): 233-236. [Link-uri]

10. Wang JM, DJ Creel, Wong KC. Rezecția transuretrală a prostatei, nivelurile serice de glicină și potențialele evocate oculare. Anestezie. 1989; 70 (1): 36-41. [Link-uri]

11. Oester A, Madsen PO. Determinarea absorbției fluidului de irigare în timpul rezecției transuretrale a prostatei prin intermediul radioizotopilor. J Urol.1969; 102 (6): 714-719. [Link-uri]

12. Landsteiner EK, Finch CA. Hemoglobinemia care însoțește rezecția tranuretrală a prostatei. Noua engleză. J Med 1947; 237: 310. [Link-uri]

13. Griffin M, Dubson L, Weaver JC. Volumul transferului de lichid de irigație în timpul prostatectomiei transuretrale, studiat cu radioizotopi. J Urol. 1955. 74: 646. [Legături]

14. Hulten JO, Jorfeldt LS, Wictorsson YM. Monitorizarea absorbției fluidelor în timpul TURP prin marcarea soluției de irigare cu etanol. Scand J Urol Nephrol 1986; 20 (4): 245-51. [Link-uri]

15. Manual de analiză a alcoolului în aer expirat. Drăger. [Link-uri]

16. Hulten JO, Hahn RG. Monitorizarea absorbției lichidului de irigare în timpul rezecției transuretrale a prostatei (TURP); o comparație între 1 și 2% etanol ca trasor. Scand J Urol Nephrol 1989; 23 (2): 103-8. [Link-uri]

17. Gehring H, Nahm W, Klotz KF, Knipper A, Zimmermann K, Baerwald J, Schmucker P. Măsurarea concentrațiilor de alcool expirate cu un nou senzor electrochimic. O investigație model pentru a determina interferența cu anestezicele volatile și aplicația clinică. Anestezist 1996; 45 (2): 154-162. [Link-uri]

18. Gehring H și colab. Măsurarea concentrației de etanol la respirație la pacienții cu generalitate. Anestezie 1997; 87: nr. 3A. A406. [Link-uri]

19. Aragona F, Panza N, Mangano A, Castellucci E, Capizzi A. Nici o dovadă de absorbție a fluidelor în timpul rezecției transuretrale continue de presiune scăzută a prostatei: evaluare prin măsurarea concentrațiilor expiratorii de etanol respirator. Eur Urol 1999; 36 (2): 103-106. [Link-uri]

20. Gehring H, Hornberger C, Dibbelt L, Dorges V, Eichenauer R, Schmucker P. Detectarea și cuantificarea fluidului de irigație absorbit prin măsurarea concentrațiilor de manitol și sorbitol în probele de ser și prin monitorizarea etanolului. BJU Int 2002; 89 (3): 202-207 [Link-uri]

21. Hahn RG. Monitorizarea etanolului pentru absorbția lichidului de irigare în chirurgia protatică transtrurală. Anestezie 1988; V68. Nu 6. 867-873. [Link-uri]

22. Măsurarea expirării etanolului respirației pentru a calcula absorbția lichidului de irigare în timpul rezecției transuretrale a prostatei: experiență într-un spital general raional. Br J Urol 1996; 77 (2): 198-202. [Link-uri]

23. Hahn RG, Ekengren J. Absorbția fluidului de irigare și înălțimea sacului de fluid în timpul rezecției transuretrale a prostatei. Br J Urol 1993; 72 (1): 80-83. [Link-uri]

24. Hahn RG. Detectarea precoce a sindromului TUR prin marcarea fluidului de irigare cu 1% etanol. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33 (2): 146-151. [Link-uri]

25. Bartoloni A, Gottin L, Ficarra V, Capotosto C, Malossini G, Tallarigo C, Finco G. Sindromul TURP: importanța măsurării etanolului expirator și a nivelurilor serice ridicate de glicină. Arch Esp Urol 2001; 54 (5): 480-487 [Link-uri]

26. Hulten JO, Tran VT, Pettersson G. Controlul hemolizei în timpul rezecției transuretrale a prostatei atunci când apa este utilizată pentru irigare: monitorizarea absorbției prin metoda etanolului. BJU Int 2000; 86 (9): 989-992. [Link-uri]

27. Monsalve C și colab. Monitorizarea absorbției soluției de irigare în rezecția transuretrală a prostatei, folosind etanol ca marker. Pr. Esp. Anestesiol 1992; 39 (Sup 1): 118. [Link-uri]

28. Okeke AA, Lodge R, Hinchliffe A, Walker A, Dickerson D, Gillatt DA. Lichid de irigare cu etanol-glicină pentru rezecția transuretrală a prostatei în practică. BJU Int; 2000: 86 (1): 43-46. [Link-uri]

29. Hahn RG. Lichid de irigare în chirurgia endoscopică. Br J Urol 1997; 79: 669-680. [Link-uri]

30. Hahn RG. Dinamica fluidelor și a electroliților în timpul dezvoltării sindromului TURP. Br J Urol 1990; 66 (1): 79-84. [Link-uri]

31. Istre O, Bjoennes J, Naess R, Hornbaek K, Forman A. Edem cerebral postoperator după rezecție endometrială transcervicală și irigare uterină cu 1,5% glicină. Lancet; 1994: 344 (8931): 1187-1189. [Link-uri]

Dr. O. Regojo Zapata
C/Lastanosa 17, 1 °
50010 Zaragoza
E-mail: [email protected]

(Lucrare primită la 2 septembrie 2004)

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons