aportul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.16 nr.61 Madrid mart 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000100013В

Aportul alimentar de nitrați la sugarii și copiii spanioli și riscul de methemoglobinemie

Aportul alimentar de nitrați la sugarii și copiii spanioli și riscul de methemoglobinemie

J. Basulto a, M. Manera b și E. Baladia c

a Nutriție umană și dietetică. Facultatea de Științe ale sănătății și bunăstării. Universitatea din Vic. Vic, Barcelona. Spania
b Plan cuprinzător de promovare a sănătății prin activitate fizică și alimentație sănătoasă (PAAS). Generalitat al Cataloniei. Barcelona. Spania
c Editor. Jurnalul spaniol de nutriție și dietetică umană. Spania

Cuvinte cheie: Methemoglobinemie. Nitrații Nitriți. Legume. Sugari Copii.

Deși consumul de legume este recomandat adulților, sugarilor și copiilor mici, există riscul ca consumul lor să conducă la un aport ridicat de nitrați care crește riscul de methemoglobinemie. Chiar dacă aportul mediu de nitrați la copii nu depășește pragul european de siguranță, o analiză efectuată de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) în 2010 a arătat că consumul de spanac poate fi implicat în anumite cazuri de methemoglobinemie infantilă. Agenția Spaniolă pentru Siguranța Alimentară și Nutriție (AESAN) a constatat în 2011 că șobolanii, din cauza consumului său remarcabil în Spania, pot prezenta și un risc pentru copii. Pe lângă recomandările AESAN, pe care orice profesionist din domeniul sănătății din domeniul nutriției copiilor ar trebui să le cunoască, este prudent să adăugăm că un consum ridicat de borage (Borago officinalis, o legumă consumată pe scară largă în Navarra, La Rioja și Aragón în piureuri de casă) poate fi, de asemenea, implicată în methemoglobinemia infantilă. În orice caz, și așa cum subliniază EFSA și AESAN, beneficiile consumului de legume prevalează asupra riscurilor expunerii la nitrați legate de consumul lor.

Cuvinte cheie: Methemoglobinemie. Nitrații. Nitriți. Legume. Sugari. Copii.

Introducere

Conținutul ridicat de nitrați al anumitor legume consumate pe scară largă în Spania poate crește riscul ca copiii cu vârsta sub trei ani sau cei cu infecții gastrointestinale să sufere methemoglobinemie, o boală potențial gravă. De aceea, profesioniștii din domeniul sănătății implicați în hrănirea copiilor și copiilor ar trebui să fie conștienți de recomandările actuale pe această temă. Acest text detaliază principalele caracteristici care leagă methemoglobinemia de nitrați, include recomandările actuale ale Agenției Spaniole pentru Siguranța Alimentară și Nutriție (AESAN) în legătură cu prezența nitraților în legume și comentarii la un studiu realizat în Spania referitor la borageBorago officinalis) cu methemoglobinemie infantilă.

Methemoglobinemia și nitrații

În methemoglobinemie, prezența methemoglobinei în sânge este crescută. Methemoglobina este o formă de hemoglobină care conține fier feric (Fe 3+), a cărui capacitate de transport a oxigenului este mai mică decât cea a hemoglobinei feroase (Fe 2+), care se traduce prin mai puțin oxigen care ajunge în țesuturi. Când concentrația de methemoglobină în sânge atinge cifre apropiate de 3%, apare cianoza, care este principala caracteristică a acestei tulburări (de aceea este cunoscută sub numele de „sindromul bebelușului albastru”).

Potrivit Comitetului pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie, simptomele acestei afecțiuni sunt de obicei minime până la concentrații de 20% din methemoglobină. Un copil asimptomatic cu cianoză și un nivel de methemoglobină mai mic de 20% nu necesită, de obicei, alt tratament decât identificarea și eliminarea sursei de expunere (cu condiția să aibă un hematocrit normal). Cu toate acestea, copiii cu anemie prezintă toxicitate la concentrații mai scăzute de methemoglobină 1 .

Deși există mai mulți factori implicați în această patologie 2,3, unul dintre ei este aportul de nitrați din anumite legume, în special la copii, așa cum sa subliniat în introducere. Bacteriile din gură și intestin transformă nitrații ingerați prin dietă în nitriți, care reacționează cu hemoglobina pentru a produce methemoglobină. Această reacție este mai bruscă la copiii cu vârsta sub trei luni, deoarece o proporție din hemoglobina lor este încă sub formă de hemoglobină fetală, mai susceptibilă la oxidarea nitriților derivați din nitrați. În orice caz, când metemoglobina este deja formată, aceasta este transformată în hemoglobină, atât la adulți, cât și la copii, de o enzimă numită methemoglobină-reductază. Cu toate acestea, această enzimă este mai puțin activă la sugari și copii mici (aproximativ jumătate din cea a adulților). Acesta este motivul pentru care copiii sunt deosebit de sensibili la methemoglobinemie. Această susceptibilitate este mai mare dacă apare o infecție bacteriană gastro-intestinală, deoarece reducerea nitraților la nitriți și formarea ulterioară a methemoglobinei este îmbunătățită. .

Recomandări EFSA, 2010

Grupul privind contaminanții din lanțul alimentar al Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a emis un aviz cu privire la nitrații din legume în 2008, în care a stabilit că expunerea la nitrați la copii și adolescenți era sub sau în limita valorii zilnice acceptabile aport (ADI). Concluzia lor a fost că, în general, expunerea la nitrați din aportul de legume este puțin probabil să ducă la un risc apreciabil pentru sănătate și, prin urmare, prevalează efectele benefice ale consumului acestor alimente 5. De fapt, există studii care sugerează că o dietă bogată în nitrați din alimentele vegetale ar putea exercita beneficii asupra sistemului cardiovascular, prin mecanisme precum scăderea tensiunii arteriale sau protejarea disfuncției endoteliale, deși lipsesc datele care să confirme această ipoteză 6-8 .

La doi ani după raportul EFSA, Comisia Europeană a considerat oportun să solicite acestei entități o evaluare a riscurilor posibile pentru sănătate ale expunerii acute la nitrați la sugari și copii datorită consumului a două legume cu frunze verzi al căror consum este foarte frecvent și că conțin de obicei niveluri ridicate de nitrați: salată și spanac. În noul său raport, grupul de experți EFSA a luat în considerare 45.000 de rezultate analitice pentru nitrați din legume și le-a comparat cu consumul efectiv la copii din 13 țări europene. Astfel, nu numai că s-a evaluat dacă nivelurile de nitrați din salată și spanac au depășit concentrațiile maxime stabilite de legislația Uniunii Europene, dar expunerea efectivă a populației a fost evaluată și pe baza vârstei lor. Principalele concluzii ale analizei extinse ale EFSA au fost următoarele 4:

Recomandări AESAN, 2011

În aprilie 2011, după luarea în considerare a raportului EFSA menționat anterior, AESAN a emis o serie de recomandări adresate populației spaniole cu privire la prezența nitraților în legume. În ciuda aprobării recomandărilor EFSA, AESAN a adăugat breton pe lista legumelor potențial periculoase. Este o legumă al cărei consum în Spania este mult mai mare decât cel observat în alte țări europene și ale cărui niveluri de nitrați pot fi mai mari decât cele de spanac. Recomandările AESAN au fost următoarele:

• Se recomandă, ca măsură de precauție, să nu se includă spanacul sau ceapa în piureuri înainte de primul an de viață. Dacă aceste legume sunt incluse înainte de an, ar trebui să se asigure că conținutul de spanac și/sau brustă nu este mai mare de 20% din conținutul total al piureului.

• Nu administrați mai mult de o porție de spanac și/sau bibă pe zi copiilor cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani.

• Spanacul și/sau bietul elvețian nu trebuie administrate copiilor cu infecții bacteriene gastrointestinale.

• Legumele fierte (întregi sau piure) nu trebuie păstrate la temperatura camerei. Acestea trebuie păstrate la frigider dacă vor fi consumate în aceeași zi. Dacă nu vor fi consumate în aceeași zi, ar trebui să fie înghețate.

AESAN insistă, în orice caz, că „atunci când sunt comparate riscurile/beneficiile expunerii la nitrați din consumul de legume, prevalează efectele benefice recunoscute de consumul lor” 9 .

Studii publicate din poziția aezanului

A fost efectuată o căutare a studiilor axate pe populația spaniolă sau efectuate în Spania și publicate de la apariția recomandărilor AESAN, în baza de date PubMed (baza de date recomandată de sistemul național de sănătate 10). Strategia de căutare este următoarea: („Nitrați” [Mesh] SAU nitrat *) ȘI („spania” [MeSH] SAU „spania” [Toate câmpurile] SAU „spaniolă” [Toate câmpurile]) ȘI („2011/04/01 "[PDAT]:" 2013/12/31 "[PDAT]).

Căutarea relevă 255 de studii, dintre care doar două sunt relevante pentru prezenta revizuire. Una dintre ele, publicată în Gazeta sănătății În ediția din martie-aprilie 2013, a evaluat nivelurile de nitrați din apa consumată în 67 de municipalități și 11 provincii spaniole, indiferent dacă sunt robinet sau îmbuteliat. Nivelurile au fost, în toate cazurile, în marjele de siguranță 11 .

Al doilea studiu oferă date importante în scopul acestei revizuiri. În cercetare, efectuată de o echipă de oameni de știință din Navarra și Valencia, și publicată în jurnal Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică, S-a evaluat care legume sunt asociate cu incidența methemoglobinemiei la copiii cu vârste între patru și 18 luni în nordul Spaniei, printr-un studiu caz-control. Concluziile lor au coroborat recomandările AESAN, deși au adăugat că borageul ar trebui luat în considerare și în rândul legumelor al căror consum ar putea crește riscul de methemoglobinemie. BorageBorago officinalis) este o legumă consumată pe scară largă în Navarra, La Rioja și Aragón în producția de piureuri de casă. Este posibil ca acumularea sa de nitrați să fie cauzată, printre alți factori, de azotul din apele subterane sau de diferiți compuși de azot utilizați în agricultură.

De asemenea, studiul a constatat că copiii care au fost alăptați au avut un risc ușor mai mare de methemoglobinemie. Acest lucru ar putea fi explicat prin suma nitraților ingerați de mamă (care ar trece prin laptele matern) sau prin influența alăptării asupra acidității stomacului bebelușului, deși autorii consideră o a treia explicație plauzibilă: mamele Femeile care alăptează sunt mai mult susceptibile de a-și purifica bebelușii. De asemenea, indică faptul că alte cercetări arată efectul opus, adică alăptarea protejează împotriva methemoglobinemiei 12. În raportul EFSA din 2008, citat mai sus, se precizează cu exactitate că alăptarea ar putea proteja copilul de methemoglobinemie 5 .

Toți profesioniștii din domeniul sănătății implicați în hrănirea sugarilor și copiilor trebuie să fie la curent cu recomandările actuale AESAN, emise în aprilie 2011 și citate în această revizuire. La aceste recomandări, este prudent să adăugăm observația unui studiu recent care a concluzionat că consumul de borage (o legumă consumată pe scară largă în Navarra, La Rioja și Aragón în prepararea piureurilor de casă) la bebeluși ar putea crește riscul lor de methemoglobinemie.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.

Abrevieri

AESAN: Agenția spaniolă pentru siguranța alimentară și nutriție • EFSA: Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară • Mergând: aport zilnic acceptabil.

Bibliografie

1. Greer FR, Shannon M; Comitetul pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie; American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Methemoglobinemie infantilă: rolul azotatului dietetic în alimente și apă. Pediatrie. 2005; 116 (3): 784-6. [Link-uri]

2. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (eds.). Principiile de medicină internă ale lui Harrison, ed. A XVIII-a. New York: Mc Graw Hill; 2011. [Link-uri]

3. González MP. Reducerea durerii în timpul prelevării la copii. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006; 8: 127-38. [Link-uri]

4. Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară. Declarație privind posibilele riscuri pentru sănătatea publică pentru sugari și copii mici din prezența nitraților în legumele cu frunze. EFSA J. 2010; 8 (12): 193. [Link-uri]

5. Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară. Nitrați în legume - Aviz științific al grupului privind contaminanții din lanțul alimentar. EFSA J. 2008; 689: 1-79. [Link-uri]

6. Katan MB. Azotatul din alimente: dăunător sau sănătos? Sunt J Clin Nutr. 2009; 90 (1): 11-2. [Link-uri]

7. Machha A, Schechter AN. Azotatul anorganic: un jucător major în beneficiile legumelor pentru sănătatea cardiovasculară? Nutr Rev. 2012; 70 (6): 367-72. [Link-uri]

8. Bahra M, Kapil V, Pearl V, Ghosh S, Ahluwalia A. Ingerarea de azotat anorganic îmbunătățește complianța vasculară, dar nu modifică dilatarea mediată de flux la voluntarii sănătoși. Oxid de azot. 2012; 26 (4): 197-202. [Link-uri]

9. Agenția spaniolă pentru siguranța alimentară și nutriție. Recomandări de consum pentru prezența nitraților în legume. 2011 (online) (consultat 14.08.2013). Disponibil la www.aesan.msc.es/AESAN/web/rincon_consumidor/subseccion/nitratos_hortalizas.shtml. [Link-uri]

10. Grupul de lucru privind CPG. Pregătirea ghidurilor de practică clinică în sistemul național de sănătate. Manual metodologic. Madrid: Plan național pentru SNS al MSC. Institutul Aragonese de Științe ale Sănătății-I + CS; 2007. Ghiduri de practică clinică în SNS: I + CS nr. 2006/0I. [Link-uri]

11. Espejo-Herrera N, Kogevinas M, Castaño-Vinyals G, Aragonés N, Boldo E, Ardanaz E, și colab. Nitrați și oligoelemente în apa municipală și îmbuteliată în Spania. Gac Sanit. 2013; 27 (2): 156-60. [Link-uri]

12. Martínez A, Sánchez-Valverde F, Gil F, Clerigué N, Aznal E, Etayo V. Methemoglobinemia indusă de aportul de legume la sugari din nordul Spaniei. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (5): 573-7. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Julio Basulto
[email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons