CUNOAȘTE BOALA

TRATAMENTE PENTRU ARTRITA PSORIATICĂ:

artrita
Obiectivele tratamentului pentru artrita psoriazică sunt rezumate în 4 puncte principale:

1) Reduceți sau eliminați durerea și inflamația.

2) Îmbunătățiți limitarea mișcărilor și funcția articulară.

3) Evitați deteriorarea articulațiilor, progresia bolii.

4) Îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Deoarece este o boală eterogenă și foarte variabilă, este foarte important să se ia în considerare tratamentul artritei psoriazice în mod individual, în funcție de tipul de artrită psoriazică, localizarea acesteia, tipul de implicare (artrita periferică, dactilită și/sau entezită, implicarea coloana vertebrală și pielea etc.), severitatea bolii și răspunsul anterior la alte tratamente, pentru a putea utiliza tratamentul în mod corespunzător.

Tratamentul trebuie convenit între medic și pacient. Este important ca reumatologul să aibă responsabilitatea de a explica pacientului boala și tratamentul, cu beneficiile și riscurile sale. Odată ce pacientul a înțeles, trebuie să își dea consimțământul și să accepte tratamentul.

În prezent diferențiem două tipuri de tratamente pentru artrita psoriazică: non-farmacologice și farmacologice

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC:

Este foarte important să efectuați un tratament non-medicamentos, să încercați să conduceți un stil de viață sănătos și să faceți exerciții fizice, ținând sub control factorii de risc cardiovascular, cum ar fi tensiunea arterială, nivelul colesterolului și glucozei din sânge, și să nu fumați.

Printre obiceiurile de viață sănătoase se numără: consumul unei diete adecvate și evitarea tutunului, alcoolului, obezității/supraponderabilității și stresului. Toate acestea sunt direct legate de controlul bun al psoriazisului și al psoriazisului cutanat.

DIETĂ:

Dieta este foarte importantă pentru un control bun al bolilor. O dietă echilibrată, cu conținut scăzut de calorii, evitând alimentele bogate în colesterol (carne procesată, produse de patiserie industriale, gustări) și care sunt bogate în fructe, legume, pește și leguminoase ne pot ajuta să ne echilibrăm greutatea și să menținem colesterolul la distanță. Pe scurt, consumul unei diete mediteraneene hipocalorice și evitarea alimentelor cu exces de sare ne vor ajuta să controlăm factorii de risc cardiovascular (niveluri de colesterol, obezitate, diabet și tensiune arterială).

TABAC ȘI ALCOL:

Conform ultimelor studii, tutunul are un efect negativ asupra bolii, asupra evoluției artritei și asupra răspunsului pacientului la tratamente. Consumul de tutun determină, de asemenea, un risc cardiovascular mai mare și o progresie mai mare a artritei psoriazice la acei pacienți cu afectare a coloanei vertebrale, favorizând anchiloză. În plus, este cunoscut de tot factorul său cancerigen. Din toate aceste motive, este foarte recomandat să renunțați la fumat.

În ceea ce privește alcoolul, este dăunător, deoarece agravează ficatul gras și, în plus, contraindică utilizarea tratamentelor care afectează ficatul.

OBEZITATE:

Controlul greutății reduce riscul cardiac și ajută la controlul factorilor de risc cardiovascular: reduce tensiunea arterială, colesterolul și nivelul glicemiei. În plus, este un factor cheie în controlul inflamației și, prin urmare, artrita psoriazisului și psoriazisului pielii. De asemenea, va îmbunătăți răspunsul la tratamente de către pacient.
În plus, există o relație directă între obezitate și un factor mecanic în articulațiile purtătoare de sarcină, cum ar fi genunchii sau șoldurile.

EVITĂ STRESUL:

S-a demonstrat că stresul este asociat cu dezvoltarea atât a psoriazisului pielii, cât și a artritei cu psoriazis. Exercițiul fizic regulat, practicile de relaxare, meditația și timpul liber cu familia și prietenii promovează un control bun al bolilor.

Pe de altă parte, este foarte important să faceți activitate fizică în mod regulat, deoarece exercițiile fizice și sportul reprezintă un pilon de bază al tratamentului artritei psoriazice. Descoperiți aici tipurile de exerciții recomandate și beneficiile acestora pentru combaterea bolii.

FARMACOTERAPIE

Tratamentele medicamentoase îmbunătățesc durerea și inflamația tipice artritei psoriazice, evitând leziunile articulare și îmbunătățind calitatea vieții pacientului. Să vedem diferitele tipuri de medicamente indicate pentru această patologie:

ANTI-INFLAMATORUL:

Acestea reprezintă un grup mare de medicamente, printre care se numără ibuprofenul, naprosenul, diclofenacul sau etoricoxibul. Au o acțiune directă asupra inflamației, producând o ușurare rapidă a durerii și rigidității. Cu toate acestea, este important să se țină seama și să se evalueze efectele pe care aceste medicamente le pot produce la nivel digestiv și cardiovascular. În practică, este obișnuit să se restricționeze utilizarea atunci când există durere. În ceea ce privește riscul crescut de sângerare digestivă, acesta poate fi redus cu utilizarea medicamentelor de protecție gastrică.

Va fi important ca medicul să evalueze riscurile adăugate, în principal digestive și cardiovasculare și, în practică, este frecventă restricționarea utilizării atunci când există durere. În ceea ce privește riscul crescut de sângerare digestivă, acesta poate fi redus cu utilizarea medicamentelor de protecție gastrică. În plus, este important să rețineți că 2 medicamente antiinflamatoare nu trebuie luate niciodată împreună și că profesionistul din domeniul sănătății trebuie să ghideze cum și când să le luați.

CORTICOSTEROIZII:

Corticosteroizii sunt medicamente utilizate pentru efectul lor antiinflamator puternic. În ciuda utilității sale mari, acest tip de medicament poate avea efecte adverse diferite, mai ales atunci când este utilizat în tratamente pe termen lung și în doze mari. La doze mici și în tratamente pe termen scurt, efectele adverse ale acestor medicamente sunt, în general, ușoare și rare.

Va fi foarte important să cunoașteți, dacă apar, efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi: umflarea feței și a extremităților, infecții, hipertensiune arterială, creșterea glicemiei, modificări ale dispoziției, osteoporoză sau cataractă în ochi.

DROGURI DE MODIFICARE A BOLILOR (DMARD):

Medicamentele care modifică boala (DMARD) sunt grupul de medicamente utilizate pentru a reduce sau inhiba inflamația și a opri activitatea bolii, obținând o îmbunătățire semnificativă a artritei psoriazice. Acestea sunt utilizate în acele cazuri în care există o afectare semnificativă sau care au eșuat anterior medicamente antiinflamatoare.

Aceste medicamente funcționează încet și, uneori, eficacitatea lor nu este evidentă decât la trei până la șase săptămâni după începerea tratamentului.

Există două tipuri de tratament modificator pentru artrita psoriazică:

  • Tradiționale: Metotrexat, Leflunomidă, Sulfasalazină și Ciclosporină. Cele mai utilizate sunt primele două.
  • Noul tratament modificator al bolii: Apremilast.

METOTREXAT

Este eficient pentru controlul psoriazisului și al artritei psoriazisului articular, deși nu este eficient în formele de implicare a coloanei vertebrale.

Toxicitatea metotrexatului scade datorită administrării de acid folic, cu administrarea unui comprimat la 48 de ore după ultima doză de metotrexat.

SULFASALAZINE

Sulfasalazina este eficientă la acei pacienți cu afectare articulară.

LEFLUNOMIDĂ

Leflunomida este eficientă în implicarea articulațiilor. Se administrează pe cale orală, de obicei în doze de 20 mg/zi (deși poate fi administrat și în doze de 10 mg/zi). Are o viteză de acțiune similară cu metotrexatul, adică între 4 și 8 săptămâni.

Denumirile comerciale pentru leflunomidă sunt Arava și Lefluartil.

CICLOSPORIN

Ciclosporina este eficientă pentru psoriazisul pielii și are un efect mai modest asupra artritei. Se administrează pe cale orală, în două doze pe zi. Acest medicament este dozat în funcție de greutatea corporală: între 2,5 și 4 mg/kg pe zi.

APREMILAST

Denumirea comercială este Otezla și este indicată pentru tratamentul psoriazisului cutanat și pentru artrita psoriazisului care a respins tratamentul cu medicamente antiinflamatoare sau modificatoare tradiționale de boală. Administrarea se face pe cale orală într-o doză de 30 mg la fiecare 12 ore, începută în doze crescând treptat.

Este important să rețineți că Apremilast nu trebuie administrat în timpul sarcinii sau administrat cu alcool.

TRATAMENT BIOLOGIC:

Tratamentele biologice sunt proteine ​​care sunt foarte asemănătoare cu cele umane care blochează moleculele implicate în inflamația articulațiilor, acționând asupra răspunsului imun care apare în artrita psoriazică.

Tratamentele biologice sunt utilizate atunci când tratamentul non-biologic de primă linie eșuează:

În artrita psoriazică periferică: Când medicamentele tradiționale nu răspund sau nu pot fi prescrise.

În artrita cu psoriazis axial (afectarea coloanei vertebrale): Când pacientul nu răspunde la cel puțin 2 medicamente antiinflamatoare (fiecare dintre antiinflamatoare timp de 4 săptămâni) sau la doza maximă recomandată sau tolerată.

Înainte de a începe un tratament biologic, este extrem de important să efectuați un examen medical preventiv pentru a exclude următoarele patologii:

  • Tuberculoza, prin intermediul unei radiografii toracice și a unui test de tuberculină sau mantoux (test cutanat utilizat pentru diagnosticul infecției tuberculoase tăcute sau latente).
  • Infecțiile cu virusul hepatitei B sau C și infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane).

Există două tipuri de tratament biologic pentru artrita psoriazică: inhibitor TNF (anti-TNFα) și tratamente biologice non-anti-TNFα:

TRATAMENTE BIOLOGICE NON-anti-TNFα:

1-USTEKIZUMAB: comercializat ca Stelara. Doză: 45 mg, la fiecare 12 săptămâni, subcutanat.

2-SECUKINUMAB: comercializat ca Cosentyx. Doză: 150 mg, la fiecare 4 săptămâni, subcutanat.

TRATAMENTE BIOLOGICE anti-TNFα:

1-Infliximab: perfuzie IV.

2-Etanercept: Doză: 50 mg, o dată pe săptămână, subcutanat.

3-Adalimumab: Doză: 40 mg, săptămânal, subcutanat.

4-Golimumab: Doză: 50 mg, la fiecare 4 săptămâni, subcutanat.

5-Certolizumab: Doza 200 mg, la fiecare 15 zile, subcutanat.

În plus, este foarte important să rețineți că tratamentul anti-TNF este contraindicat în următoarele cazuri:

  • Infecții active, tumori, insuficiență cardiacă severă și boli neurologice, cum ar fi scleroza multiplă.
  • În caz de alergie la ingredientul activ sau la excipienți. De asemenea, în caz de alergie la latex (cu excepția Simponi-Golimumab, care nu conține latex).
  • În timpul sarcinii și alăptării.

Este de o importanță vitală să rețineți că unele dintre aceste medicamente nu trebuie administrate în timpul sarcinii și nici nu trebuie combinate cu consumul de alcool. În plus, trebuie efectuată o monitorizare corectă în timpul tratamentului, efectuând controale analitice ale celulelor din sânge, ficat și rinichi.

Cele mai frecvente efecte secundare ușoare sunt:

- În cazul administrării subcutanate, la locul injectării poate apărea o reacție locală, cu roșeață locală și durere. Aceste reacții sunt limitate, durează între 3 și 5 zile și nu necesită întreruperea tratamentului.

- Reacții alergice la Infliximab, cu simptome nespecifice, cum ar fi febră, frisoane, dureri în piept, hipertensiune sau hipotensiune, mâncărime și cefalee. Tratamentul trebuie oprit și simptomele tratate, dacă este necesar.

- Infecții. Cele mai frecvente sunt infecțiile respiratorii superioare (răceli, sinuzite, bronșite, răceli).

- Reacții digestive, cu dureri abdominale și disconfort digestiv.

Nu s-a observat că aceste tratamente cresc riscul de cancer la pacienții cu psoriazis și artrită cu psoriazis, cu excepția cazului de cancer de piele non-melanom. Prin urmare, este foarte important ca pacienții să utilizeze protecție solară (ecran total) și să meargă la controalele corespunzătoare la dermatolog.

TRATAMENT CHIRURGICAL:

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acest lucru va fi luat în considerare pentru cazurile speciale cu deformări articulare semnificative sau leziuni articulare, care necesită o înlocuire articulară.