ARTICOL ORIGINAL

Asociere între fragilitatea persoanelor în vârstă și varietatea dietei pe care o consumă

Asocierea între fragilitatea vârstnicului și consumul unei diete variate

Pablo Bahr Valcárcel 1, Yanitza Campos Leyva 2

1. Master în biochimie clinică. Profesor asistent. Mariana Grajales Coello Facultatea de Științe Medicale. Universitatea de Științe Medicale Holguín. Holguin. Cuba.
2. Licențiat în asistență medicală. Specialist în biochimie. Asistent. Mariana Grajales Coello Facultatea de Științe Medicale. Universitatea de Științe Medicale Holguín. Holguin. Cuba.

ABSTRACT

Cuvinte cheie: fragilitate, vârstnici, dietă, vârstnici.

ABSTRACT

Cuvinte cheie: fragilitate, îmbătrânire, dietă, vârstnici.

INTRODUCERE

Persoanele vârstnice care se bucură de diferite grade de sănătate sunt îngrijite în toate zonele de sănătate ale țării: persoanele în vârstă sănătoase care nu prezintă patologii cronice sau probleme de sănătate importante, persoanele în vârstă bolnave care prezintă orice patologie acută sau cronică nediscapacitantă, „fragilă” persoanelor în vârstă sau cu „risc crescut” și pacientului geriatric. Ratele de prevalență pentru fragilitate și pre-fragilitate sunt estimate la 27% și, respectiv, 51% 1 .

În cadrul acestei populații, „vârstnicii expuși riscului” sau „fragilii” sunt cei care, datorită situației lor fizice, psihice, funcționale sau sociale, se află într-o stare instabilă, astfel încât au o mare probabilitate de a cădea într-o situație de dependență sau instituționalizarea două. Această stare s-ar traduce într-un risc crescut de invaliditate, o pierdere de rezistență și o vulnerabilitate mai mare la evenimente adverse, manifestate printr-o morbiditate și o mortalitate mai mari 3 .

În ultimii ani, a crescut interesul pentru studiul fragilității la vârstnici și asocierea acestuia cu diferiți factori. Printre numeroasele instrumente concepute la nivel mondial cu obiectivul de a evalua mai precis fragilitatea la vârstnici se numără scara Edmonton, una dintre cele mai utilizate datorită ușurinței aplicării sale și asocierii strânse arătate cu rezultatele obținute în evaluarea cuprinzătoare a sănătății vârstnici 4 .

Există mulți factori care sunt studiați ca posibili riscuri pentru fragilitate la acești pacienți, printre aceștia, toate modificările fiziologice asociate îmbătrânirii putând fi menționate ca principali factori de risc, modificări ale echilibrului și mersului datorate unor dizabilități multiple, boli acute sau cronice, stiluri de viață, factori sociali, factori economici, inactivitate, imobilitate și deficite nutriționale 3. În cele din urmă, calitatea nutriției persoanelor în vârstă are o mare greutate, care este influențată și de stilul de viață și de factorii economici și sociali. Un model alimentar sănătos este asociat cu un risc mai mic de fragilitate 5 .

În prezent, interesul cercetărilor legate de nutriția segmentelor de populație din întreaga lume este orientat din ce în ce mai mult către evaluarea calitativă a calității dietei, deoarece rezultatele sale arată o corespondență strânsă cu evaluările cantitative ale acesteia, de multe ori dificil de efectuați cu precizia și rigoarea cerute. O gamă restrânsă de alegeri alimentare poate duce la deficiențe nutriționale, o preocupare specială în îngrijirea persoanelor în vârstă 6 .

Varietatea alimentelor și diversitatea dietei oferă o bună evaluare a adecvării lor, iar cuantificarea diversității lor este utilizată ca un mod simplu, dar semnificativ de a identifica persoanele cu risc de insecuritate nutrițională și alimentară 7-11 .

O varietate mai mare de alimente pare să fie asociată cu o stare mai bună a funcțiilor fizice și cognitive la vârstnici 12,13. În aceste scopuri, sunt concepute diferite instrumente de evaluare, iar avantajele și limitările lor sunt, de asemenea, investigate în comparații între ele 14 .

Studiul factorilor de risc care pot influența apariția fragilității la vârstnici este de mare interes datorită creșterii susținute a speranței de viață, care, împreună cu scăderea ratei natalității observate în ultimele perioade, vor provoca o creștere semnificativă și ireversibilă îmbătrânirea populației în următorii douăzeci de ani. Obiectivul acestei lucrări a fost de a determina dacă a existat o asociere între starea de fragilitate a persoanelor în vârstă și varietatea consumului de alimente, ca unul dintre factorii de risc ai acestei stări.

METODE

Un studiu transversal a fost efectuat într-o zonă de sănătate urbană aparținând CMF numărul 5 al policlinicii Alex Urquiola, municipiul Holguín, în perioada ianuarie 2011-august 2012. Toate persoanele care locuiesc în zonă, cu vârsta peste 75 de ani, fără distincția raselor și sexelor, cu excepția celor care au fost în vizită temporară și a celor care au locuit permanent mai puțin de doi ani în zonă.

Pentru evaluarea nivelului de fragilitate, s-a utilizat Scala Edmonton Frail, așa cum este descris de Rolfson și colab. Scorul său maxim este de 17 și reprezintă cel mai înalt nivel de fragilitate. Scorurile analizei fragilității sunt:

0-4: fără fragilitate
5-6: aparent vulnerabil
7-8: fragilitate ușoară
9-10: fragilitate moderată
11 sau mai mult: fragilitate severă

Varietatea consumului de alimente a fost evaluată printr-o adaptare pentru țara noastră a indicelui varietății dietetice (Food Variety Score), pregătit de Clausen și colab. 8, a fost utilizată o scară de la 0 la 49, care evaluează consumul a șapte grupuri de alimente pentru fiecare persoană, cu un sistem de notare bazat pe frecvența consumului lor: cereale, cereale, carne, fructe, legume, proteine ​​/ carne (inclusiv ouă) și produse lactate. Pentru fiecare dintre grupurile evaluate, scorul a fost:

• 7, în fiecare zi
• 4, de trei până la șase ori pe săptămână
• 1, o dată sau de două ori pe săptămână
• 0, mai puțin de o dată pe săptămână

Au fost controlate alte variabile ale populației studiate, cum ar fi sexul, vârsta, zona de reședință, starea civilă, nivelul de educație, economia familiei, pensiile, compoziția gospodăriei, prezența bolilor cronice, printre altele, pentru aceasta, un sondaj a fost utilizate (efectuate asupra persoanelor vârstnice sau a îngrijitorului lor) cu scopul de a realiza un studiu mai complet al populației și a obiceiurilor lor alimentare, precum și efectuarea unei analize stratificate a rezultatelor.

Odată ce toate datele necesare au fost colectate, a fost efectuată analiza statistică a asocierii, cu ajutorul unei foi de calcul Excel, pentru a determina dacă a existat o variabilitate semnificativă a hranei care ar modifica statistic fragilitatea, efectuând un studiu stratificat conform controlului variabile declarate pentru a determina dacă există o asociere între cele două variabile evaluate pentru fiecare dintre factorii controlați.

Pentru planificarea acestei cercetări au fost luate în considerare principiile Declarației de la Helsinki. Înainte de a începe să aplice setul de studii fiecărei persoane, ei au fost întrebați dacă au fost de acord să facă parte din cercetare, explicând în detaliu care a fost obiectivul cercetării și nivelul de confidențialitate al fiecărei date care au fost colectate în proces, care a fost înregistrat într-un document de consimțământ informat semnat de persoana evaluată. Protocolul de cercetare a fost prezentat și aprobat de Consiliul Științific și Comitetul de Etică al Facultății de Științe Medicale din Holguín.

REZULTATE

Au fost studiate un total de 125 de persoane în vârstă de peste 75 de ani care aparțin clinicii 5 a policlinicii Alex Urquiola din orașul Holguín. În funcție de caracteristicile generale ale eșantionului studiat, distribuit în funcție de diferitele variabile controlate (tabelul I), au predominat persoanele în vârstă sub 90 de ani, femei, fără soț, pensionate și cu un nivel de educație relativ scăzut.

Tabelul I. Caracteristicile probei studiate

Numărul de persoane

NIVELUL ȘCOLARII

Primar nu a expirat

Primar sau secundar expirat

VÂRSTA TATĂLUI LA MOARTE

VARSTA MAMEI LA MOARTE

Gradul de fragilitate a fost evaluat la acest grup de vârstnici cu utilizarea scalei de fragilitate Edmonton; și caracteristicile dietei consumate prin indicele varietății dietei.

Rezultatele aplicării scalei Edmonton Frailty Scale (EFE) la eșantionul de vârstnici studiat (Tabelul II) a arătat predominanța pacienților non-fragili cu vârsta peste 75 de ani pentru 44% din total, dar restul acestora sunt clasificați din aparentă până la fragilitate severă.

Tabelul II . Starea de fragilitate a vârstnicilor peste 75 de ani, conform EFE

Edmonton Frailty Scale

Numărul de persoane

0-4 puncte (nu fragil)

5-6 puncte (aparent fragil)

7-8 puncte (ușoară fragilitate)

9-10 puncte (fragilitate moderată)

11 sau mai multe puncte (fragilitate severă)

Când indicele varietății de dietă (IVD) a fost aplicat vârstnicilor chestionați (tabelul III), s-a constatat că o minoritate (12,8%) consumă o dietă non-variată, în timp ce majoritatea consumă o dietă moderată sau total variată (87%).

Tabelul III. Indice de varietate dietetică (IVD) la vârstnici peste 75 de ani

Indice de varietate dietetică

Nr de indivizi

Dieta variata (0-17 puncte)

Dieta moderat variată (18-34 puncte)

Dieta variata (35-49 puncte)

A existat o corelație între IVD și EFE (Fig.). Valoarea coeficientului Pearson (r) obținută a fost -0,7665; ceea ce a indicat o asociere puternică între cele două variabile studiate. De asemenea, panta liniei de tendință a datelor a fost calculată pentru a fi utilizată ca referință în comparațiile care au fost făcute ulterior în cadrul aceluiași studiu, care a avut o valoare de -0,3450.

persoanelor

DISCUŢIE

Studiul factorilor de risc care influențează fragilitatea persoanelor în vârstă este o problemă importantă dacă se are în vedere îmbătrânirea crescândă a populației cubaneze. Rezultatele acestui studiu au arătat că la vârstnici cu vârsta peste 75 de ani, prezența fragilității în unele dintre gradele sale poate depăși 50% din această populație.

Varietatea dietei este un factor care are, fără îndoială, o influență ridicată asupra sănătății, pe măsură ce anii trec, devine mai necesar consumul unei diete variate, care poate furniza organismului nutrienții necesari pentru menținerea unei stări de sănătate mai favorabile și astfel evita aparitia factorilor care pot avansa procesul de fragilitate in aceasta grupa de varsta. Datorită limitărilor fizice și de vârstă ale persoanelor în vârstă, există tendința de a utiliza o dietă monotonă și confortabilă pentru caracteristicile lor personale. Acest studiu a arătat că doar aproximativ o treime din vârstnicii studiați au consumat o dietă variată, o valoare similară cu cea găsită în alte studii internaționale. .

Când s-a explorat asocierea dintre fragilitatea persoanelor în vârstă cu dieta pe care au consumat-o, s-a detectat că cu cât sunt mai mici valorile IVD, cu atât sunt mai mari valorile EFE. Acest sentiment de asociere este raportat de alți cercetători 5-7, 9, 10 și, deși în acest studiu s-a reflectat ca o asociere puternică (CP -0.7665) nu este indicativ pentru relații cauzale, prin urmare nu s-a putut concluziona că o Un anumit stil de nutriție este cauza creșterii fragilității, deoarece poate fi opusul, din cauza fragilității, se adoptă un stil de nutriție puțin variat.

În același studiu, a fost analizată influența altor factori, cum ar fi vârsta vârstnicilor, sexul, starea civilă, paternitatea sau maternitatea octogenară, starea socioeconomică, primirea unei pensii și școlarizarea, s-a făcut o analiză stratificată pe grupe și a comparat aceste rezultatele cu cea generală obținută când s-au asociat IVD și EFE, prin calcularea valorilor coeficientului Pearson pentru fiecare dintre subgrupurile analizate.

În raport cu vârsta, s-a putut observa că tendința generală a fost că asocierea cu creșterea vârstei a fost mai îngustă și a devenit mai puternică (Coeficientul lui Pearson -0,8289, Panta -0,3669). Pe măsură ce bătrânul îmbătrânea, cu cât dieta lui era mai puțin variată, cu atât devenea mai fragil. În ceea ce privește sexul, rezultatele au fost grupate mai strâns la sexul feminin și au arătat o relație mai bună, deși fără diferențe față de grupul general.

Când s-a analizat comportamentul datelor atunci când s-au împărțit în funcție de starea civilă, s-a constatat că asocierea devine mai îngustă, cu mai puțină dispersie și mai puternică la vârstnicii care nu sunt însoțiți de soți (văduvi CP -0.7829 și divorțat CP -0.8786) . Faptul că asociațiile erau mai puternice la vârstnicii neînsoțiți, în special la divorțați, a fost un element de interes care trebuie luat în considerare de către medicul de familie atunci când a fost constatat la evaluarea stării de sănătate a populației lor în vârstă, deoarece aparent aceasta a constituit o grup de risc în care acești factori au avut o influență marcată asupra fragilității.

Statutul socioeconomic al persoanelor în vârstă nu a arătat o tendință clară în analiza asocierii dintre varietatea dietei lor și starea de fragilitate, deși datele cu dispersie mai mică au fost găsite la cei cu un statut socioeconomic regulat, în același timp acest grup a arătat o mare asociere între ambele variabile. O tendință similară ar putea fi observată în raport cu statutul de pensie al persoanelor în vârstă. Acest lucru poate fi explicat parțial prin sprijinul familial și social care caracterizează familia cubaneză, în așa fel încât, deși economia persoanelor în vârstă nu este optimă, contribuția membrilor care le înconjoară diminuează efectul acesteia.

La analiza comportamentului asocierii dintre IVD și EFE în ceea ce privește vârsta de deces a părinților, s-a găsit o corelație care a fost mai coezivă la acei vârstnici ai căror părinți au murit la vârsta octogenară, cu valori ale coeficientului mai mari decât cele din eșantionul total (CP -0.8728). În mod similar, cea mai puternică asociere a fost observată în acest grup cu o pantă de -0.4097, de asemenea, mult mai mare decât cea a eșantionului total. Acest rezultat a sugerat posibila influență a factorilor genetici ai moștenirii paterne care s-au manifestat mai clar (sau într-un mod dominant) la vârstnicii cu aceste caracteristici.

În cazul mamelor indivizilor studiați, s-a întâmplat contrariul, mămicile neoctogenare care prezintă cele mai bune rezultate în ceea ce privește asocierea (CP -0.7839), ceea ce sugerează că moștenirea maternă nu pare a fi de importanță în asocierea dintre IVD și EFE. Acesta constituie un aspect de interes care trebuie studiat ulterior pentru a obține concluzii definitive în acest sens. Deși obiectivul acestui studiu nu a fost evaluarea cunoștințelor nutriționale ale persoanelor vârstnice, rezultatul pare să întărească ideea anterioară conform căreia există un factor genetic care predispune la asocierea dintre cele două variabile studiate, deoarece gradul cultural nu prezintă influență.în același.

Principala limitare a acestui studiu poate fi subliniată că este efectuată într-o zonă de sănătate, motiv pentru care nu este reprezentativă pentru populația totală a municipiului Holguín.

CONCLUZII

Deși un procent ridicat de adulți în vârstă consumă o dietă moderat variată și bine variată, conform încorporării diferitelor grupuri de alimente conținute în sondaj, s-a demonstrat o asociere semnificativă între starea de fragilitate a persoanelor în vârstă și varietatea consumului de alimente printr-o corelație inversă a IVD cu EFE. Această asociație a devenit mai evidentă pe măsură ce bătrânii în vârstă, erau fără partener sau erau copiii părinților octogenari. Alți factori precum sexul, situația socio-economică sau nivelul de educație nu par să aibă o influență mare asupra acestei asociații.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Kaiser M, Bandinelli S, Lunenfeld B. Fragilitatea și rolul nutriției la persoanele în vârstă. O trecere în revistă a literaturii actuale. Acta Biomed. 2010 [citat 12 mai 2013]; 81 (1): 37-45. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Frailty+and+rolul+de + nutriție + la + persoanele + în vârstă. + O + recenzie + a + actualului + literatură. + Act + Biomed. + 2010% 3B

2. Cuba. Ministerul Sănătății Publice. Program cuprinzător de îngrijire pentru vârstnici. Havana: MINSAP; 2005.

3. Alonso Galbán P, Sansó Soberats FJ, Díaz Canel Navarro AM, Carrasco García M, Oliva T. Îmbătrânirea populației și fragilitatea la vârstnici. Rev Cubana Sal Púb 2007 [citat 16 aprilie 2008]; 33 (1). Disponibil la: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_1_07/spu10107.htm

4. Rolfson. Valabilitatea și fiabilitatea scalei Edmonton Frail. Vârsta și îmbătrânirea. 2006 [citat 19 aprilie 2013]; 35 (5): 526-29. Disponibil la: http://ageing.oxfordjournals.org/content/35/5/526.long

5. Bollwein J, Diekmann R, Kaiser MJ, Bauer JM, Uter W, Sieber CC și colab. Calitatea dietei este legată de fragilitate la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 [citat 19 aprilie 2013]; 68 (4): 483-9. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23064817

8. Savy M, Martin Prével Y, Sawadogo P, Kameli Y, Delpeuch F. Utilizarea scorurilor diversității varietății pentru măsurarea calității dietei: relația cu starea nutrițională a femeilor într-o zonă rurală din Burkina Faso. Eur J Clin Nutr. 2005; 59 (5): 703-16.

9. Roberts SB, Hajduk CL, Howarth NC, Russell R, McCrory MA. Soiul dietetic prezice un indice scăzut de masă corporală și aporturi inadecvate de macronutrienți și micronutrienți la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60 (5): 613-21.

10. Oldewage Theron WH, Kruger R. Varietatea alimentară și diversitatea dietetică ca indicatori ai adecvării dietei și a stării de sănătate a unei populații vârstnice din Sharpeville, Africa de Sud. J Nutr Elder. 2008. [citat 12 mai 2013]; 27 (1-2): 101-33. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18928193

Primit: 23 iulie 2013
Aprobat: 22 noiembrie 2013