• Pagina principala
  • Tehnici/Ttos
    • Portofoliu complet de servicii
    • Manometria esofagiană
    • Manometria anorectală
    • Măsurarea ambulatorie a pH-ului 24 de ore
    • Timp de tranzit colonic
    • Test de hidrogen expirat
    • Test de respirație Helicobacter Pylori
    • Biofeedback anorectal
    • Electrostimulare și neuromodulare tibială posterioară
  • descărcări
    • Toate descărcările
    • Înainte de un test: informații pentru pacienți
    • Dieta cu conținut scăzut de LACTOZĂ, FRUCTOZĂ, SORBITOL: descărcați formularul
    • Dieta scăzută FODMAP: legătură externă către Nutrissia
    • Dieta fără gluten: link extern NASPGHAN - CDHNF
  • Știri medicale
  • Monografii
    • Index monografii
    • Intoleranță la lactoză
    • Intoleranță la fructoză și sorbitol
    • Incontinență anală
    • Diverticulele colonului
    • Dureri anale funcționale cronice. Proctalgia cronică.
    • Constipație cronică funcțională
    • Disfagie
    • Microbiota intestinală
    • Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
    • Balonare abdominală funcțională
  • MuzicăDigestie
  • Noi
  • a lua legatura

Acasă »Monografii» Balonare abdominală funcțională

Balonare abdominală funcțională

Definiție

Este definită ca prezența recurentă a unei senzații de balonare sau tensiune abdominală crescută

Distensia abdominală poate fi subiectiv (pacientul observă senzația de distensie) u obiectiv (distensia abdominală este vizibilă) și, deși sunt frecvent asociate, ambele forme nu sunt întotdeauna legate.

Frecvență

Distensia abdominală funcțională este unul dintre cele mai frecvente simptome digestive, afectând până la 20% din populație, fiind un simptom aproape invariabil (aproape de 80-90%) atunci când există alte boli precum sindromul intestinului iritabil sau constipația cronică funcțională.

Balonare abdominală funcțională și organică

Distensia abdominală este în general asociată cu alte tipuri de tulburări gastrointestinale funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, dispepsie funcțională sau constipație funcțională cronică; Alte simptome digestive precum balonare (gaze excesive sub formă de eructație sau flatulență), greață, gâlgâit (mișcări intestinale și gâlgâit), tulburări ale ritmului intestinal (constipație sau diaree) etc.

Dar poate fi, de asemenea, un singur simptom și acest lucru este recunoscut de consensul Romei III, care definește și distensia abdominală funcțională ca un proces independent.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, deși în majoritatea cazurilor este o tulburare benignă și funcțională, poate fi și un simptom al unor boli organice precum: infecții intestinale, intoleranțe alimentare, procese malabsorptive, excrescență bacteriană, boală diverticulară, boală patologică a tumorii intestinale, intra-abdominale sau prezența ascitei (lichid liber în abdomen în tumori și în principal ciroză hepatică). Din acest motiv, boala organică va trebui exclusă cu un istoric medical bun și examinări complementare care sunt considerate necesare la toți pacienții.

Cum funcționează distensia abdominală funcțională?

Distensia abdominală funcțională fluctuează caracteristic în intensitate de-a lungul vieții pacientului, neaparând la fel și invariabil în fiecare zi. De asemenea, este caracteristic faptul că se agravează pe tot parcursul zilei și se îmbunătățește odată cu somnul. De asemenea, tinde să se înrăutățească odată cu aportul, indiferent de conținutul acestuia, deși ar putea fi mai mare dacă conține fibre, grăsimi, carbohidrați și produse lactate (uneori acestea din urmă indiferent dacă există sau nu intoleranță la lactoză).

Modifică calitatea vieții?

La unii pacienți acest simptom este foarte invalidant, modificând în special calitatea vieții asociate sau nu cu alte simptome funcționale și fiind uneori chiar mai slab tolerat decât durerea abdominală funcțională.

Fiziopatologie. Care sunt cauzele sale și de ce apare?

- Benzina a fost întotdeauna elementul cel mai implicat în distensia abdominală. Cantitatea sa depinde de echilibrul care există între formarea și expulzarea sa.

În general, este creat prin ingestia de aer, reacții chimice intestinale și fermentația bacteriană.

Se reduce de obicei prin eructații, evacuare anală, difuzie prin peretele intestinal în sânge și prin consum de bacterii.

Este logic să credem că va exista o creștere a gazelor intestinale și, prin urmare, a distensiei abdominale, în acele situații în care este ingerat sau apare excesiv:

- în aerofagie: înghițirea excesului de aer din cauza alimentelor prea rapide sau a situațiilor de stres sau anxietate.

- în fermentația bacteriană excesivă: consum excesiv de zaharuri la care poți fi intolerant, precum lactoză, fructoză, sorbitol etc. sau consum excesiv de zaharuri sau alimente care sunt întotdeauna incomplet absorbite, cum ar fi amidon, oligozaharide și fibre vegetale.

- în excesul de bacterii sau când există o microbiotă colonică „hiperactivă”, în special datorită bacteriilor care produc mai mult gaz decât consumă.

În cea mai mare parte, colonul adăpostește hidrogen și bacterii formatoare de dioxid de carbon care rezultă din fermentarea zaharurilor. Există, de asemenea, bacterii reducătoare de sulfat care eliberează gaze odorifere datorită conținutului ridicat de sulf și altele care consumă hidrogen și produc metan.

Cu toate acestea, la majoritatea pacienților pare să existe o disociere între flatulență, un adevărat simptom al excesului de gaze și distensia abdominală, deoarece în majoritatea studiilor pacienții care se plâng de meteorism sunt capabili să expulzeze cantități mari de gaz fără să se plângă de alte simptome presupuse asociate, cum ar fi ca balonare.

- Prezența fecalelor în colon ar putea juca un rol important în balonare. Este adevărat că balonarea este un simptom foarte frecvent la pacienții constipați, dar poate apărea, deși într-o măsură mai mică, la pacienții cu sindrom de colon iritabil, predominant diaree. Prin urmare, deși retenția scaunului poate fi, de asemenea, un factor important în dezvoltarea distensiei abdominale, deoarece crește volumul intraabdominal și favorizează fermentarea bacteriană, de la sine nici nu o explică.

- Lichide din intestinul subțire ar putea juca, de asemenea, un rol important. Astfel, după ingestie, mulți pacienți se plâng de distensia abdominală care dispare după perioade de post. Mai multe studii au arătat că distensia proximală a intestinului subțire datorată fluidelor generate în timpul alimentelor și digestiei gastrice ar putea juca un rol important în distensia abdominală experimentată de mulți pacienți, mai ales după ingestia meselor bogate în grăsimi. Astfel, există studii la pacienți în care fluidele bogate în lipide au fost perfuzate în intestinul subțire, care a fost asociat cu o activitate propulsivă intestinală lentă, crescând la rândul său senzația de distensie abdominală.

- Acumularea excesului de greutate și excesul de grăsime în abdomen iar în jurul viscerelor pare a fi asociat semnificativ cu distensia abdominală. Astfel, există studii în care se demonstrează clar că un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 este de obicei mai asociat cu acest simptom. Cu toate acestea, pacienții subțiri se pot plânge, de asemenea, cu o anumită frecvență a distensiei abdominale.

- Stil de viață sedentar și mai ales să stați perioade lungi culcate, pare a fi clar asociat cu o scădere a tranzitului de gaze intestinale care ar favoriza distensia abdominală. Poziția verticală favorizează totuși mișcarea intestinului și acțiunea tonică a mușchilor abdominali și a diafragmei, asupra intestinului, în timpul exercițiului fizic.

- Golire intestinală modificată și motilitate au fost, de asemenea, implicate ca o cauză a distensiei abdominale, deoarece la pacienții cu alterări motorii intestinale care afectează propulsia conținutului intestinal gazos la nivelul intestinului subțire, distensia abdominală pare să existe mai frecvent, comparativ cu pacienții care prezintă aceeași problemă la nivelul colonului.

- Alterări ale coordonării dintre mușchii diafragmatici și abdominali pare, de asemenea, să joace un rol important. Astfel, există studii efectuate cu electromiografie (EMG), o tehnică care ne permite să evaluăm activitatea musculară, în care s-a demonstrat că există o distonie marcată și disinergie la nivel muscular la mulți dintre pacienții care prezintă distensie abdominală, în special relaxarea mușchiului diafragmei și a mușchilor abdominali anteriori și că acest lucru pare a fi condiționat în principal de o creștere a gazelor intestinale (infuzia de gaz în jejun la voluntarii și pacienții sănătoși, produce acest răspuns într-un mod reflex, posibil la îmbunătățirea acomodării conținutului intestinal).

- În cele din urmă, acestea au fost implicate și într-o prezență mai mare a distensiei abdominale la persoanele care au modificări ale sensibilității intestinale, adică acele persoane care au un prag senzorial scăzut sau hipersensibilitate la balonare și, prin urmare, îl percep ca fiind mai incomod decât persoanele sănătoase, chiar și atunci când volumul abdominal nu crește semnificativ. Acest lucru este deosebit de frecvent la pacienții cu dispepsie funcțională și sindrom de colon iritabil, precum și la pacienții cu tulburări psihologice, în special stres, anxietate și depresie, asociate, de asemenea, cu un risc ridicat de somatizare.

Examinări complementare și diagnostic diferențial

Un istoric medical bun și examinarea fizică sunt esențiale și de multe ori sunt în mod clar discriminatorii în ceea ce privește cauzele distensiei abdominale.

Examinările complementare vor viza în primul rând excluderea proceselor organice care pot duce la distensie abdominală, cum ar fi infecții intestinale bacteriene sau parazitare, intoleranțe alimentare, boala celiacă, procese malabsorptive, excrescență bacteriană, boală diverticulară, boală inflamatorie intestinală, patologie tumorală intraabdominală sau ascită (datorită tumorilor care invadează peritoneul sau ciroza hepatică).

În funcție de suspiciunea clinică, poate fi necesar să se efectueze teste de sânge și scaune, studii de hidrogen expirat (lactoză, fructoză, sorbitol, excrescență bacteriană etc.), studii endoscopice cu/fără biopsii și studii radiologice, pe toate ecografia abdominală sau CT.

Tratament

Tratamentul acestor pacienți este în principal empiric, deoarece mecanismul care produce distensie abdominală nu este cunoscut, așa cum am văzut mai înainte.

În principiu, ai tendința de a încerca reduce producția de gaze intestinale prin utilizarea anumitor cu excepția dietelor cum ar fi FODMAP, cu conținut scăzut de oligozaharide fermentabile, dizaharide (cum ar fi lactoza), monozaharide (cum ar fi fructoza) sau polioli (cum ar fi sorbitolul), mai ales atunci când se demonstrează că există și o malabsorbție a unora dintre ele prin teste specifice, cum ar fi Hidrogenul a expirat.

De asemenea, pot fi folosite măsuri care tind să favorizeze expulzarea gazului, cum este el activitate fizică crescută deoarece, așa cum am spus mai devreme, favorizează tranzitul gazelor intestinale. compresie abdominală Prin masaj, folosit și de unii medici ca tratament, acesta ar putea fi util la unii pacienți, totuși nu există studii în care să fie dezvăluite dovezile științifice ale acestui fapt. Medicamente absorbante cum ar fi simeticona și cărbunele activ s-a dovedit a fi eficient la unii pacienți.

Corectați distonia abdominală și diafragmatică și disinergia dacă s-a dovedit a fi eficient în îmbunătățirea distensiei abdominale. Pentru aceasta puteți utiliza măsuri de biofeedback cu electromiografie.

Utilizarea probiotice cu Lactobacillus și Bifidusbacteria, Da antibiotice neabsorbabile precum Rifaximin,De asemenea, pot ajuta la corectarea disbiozei pe care o prezintă mulți dintre acești pacienți, în special a celor cu sindrom de colon iritabil, în unele cazuri îmbunătățind foarte eficient distensia abdominală.

Utilizarea medicamente care pot îmbunătăți motilitatea intestinală și sensibilitatea viscerală poate fi de asemenea util. Procinetica dupa cum Domperidonă sau Levosulpiridă poate fi eficient în unele cazuri asociate cu dispepsie funcțională, precum și Prucalopride când se asociază constipație.

Antispastice precum Meveberine Da Bromură de Otiloniu poate fi util mai ales în acele cazuri în care durerea este asociată.

antidepresive cu doze mici De asemenea, pot îmbunătăți hipersensibilitatea viscerală, crescând pragul de distensie și durere, fiind deosebit de utile la pacienții la care alte tratamente nu au fost eficiente.

examinări

Este prezența recurentă a balonării sau a tensiunii abdominale crescute.

Mâncarea rapidă favorizează aerofagia și sedentarismul împiedică expulzarea gazelor.

Fiziopatologia gazului intestinal (cum se formează și cum se elimină)

Teoria abdominofrenică: relaxarea diafragmei și a mușchilor abdominali.

Aerofagia poate fi ușor vizibilă pe o radiografie abdominală simplă.

Testul de hidrogen expirat ajută la diagnosticarea intoleranței la lactoză, fructoză, sorbitol, trehaloză etc. și supraaglomerarea bacteriană.

O dietă săracă în zaharuri (în special lactoză, fructoză, sorbitol și oligozaharide) prezente în anumite fructe, legume, leguminoase, lactate și produse industriale, ar putea ajuta la îmbunătățirea distensiei abdominale prin reducerea formării gazelor intestinale.

Probioticele și Rifaximinul ar putea fi utile în tratamentul anumitor pacienți.

Laboratorul de motilitate digestivă - Dr. José Francisco Suárez Crespo