Timp de milioane de ani, ceea ce a predominat sunt situațiile de lipsire, a trebuit să parcurgă distanțe mari pentru a obține puțină hrană și acest lucru a condiționat un genotip pregătit pentru a combate situațiile de foame. În prezent, conceptul este diferit: există o abundență de alimente, există un nivel mai scăzut de activitate fizică la locul de muncă și acasă. Așadar, proiectăm un genotip de mii de ani care acum se dovedește a fi împotriva noastră.

calea

Dezvoltarea industrială favorizează o calitate și o cantitate mai mare de alimente care urmează să fie distribuite și, la rândul lor, și dezvoltarea unor mijloace tehnologice care ne permit să cheltuim mai puțin. Și acesta este un binom pentru care nu am fost pregătiți.

OMS recunoaște astăzi că supraponderalitatea și obezitatea la nivel mondial cauzează mai multe decese decât foamea. Și, de fapt, este o problemă care poate fi prevenită. Este a doua cauză de mortalitate în societățile dezvoltate din spatele tutunului.

Consecințele obezității

Obezitatea are consecințe mentale, mecanice și metabolice care la rândul lor vor deveni bariere în recuperarea unei greutăți adecvate. De exemplu, o stare de depresie, anxietate semnificativă sau modificări ale stimei de sine nu sunt cele mai bune condiții pentru a merge la o dietă.

Aspecte genetice

Comorbiditățile ca o consecință a sedentarismului și a supraalimentării vor produce o stare inflamatorie mediată de aspecte genetice. Aspecte pe care la sfârșitul anilor 90 credeam că le-am rezolvat. S-a localizat gena OB care produce un hormon, leptina, și s-a spus că acei subiecți care nu au leptină dezvoltă obezitate severă, care atunci când este tratată inversează și subiectul pierde în greutate. Dar la scurt timp după aceea s-a constatat că obezii au niveluri mai ridicate de leptină chiar și decât cele slabe.

Astăzi, în multe studii, peste 600 loci Acestea au fost asociate cu fenotipuri ale obezilor și aproape 200 de gene apar direct legate de obezitate. Dar trebuie înțeles ca o structură genetică foarte bine orchestrată. Obezitatea monogenică este excepțională, este de obicei poligenică și de aici complexitatea de a o trata.

În boala monogenică pură, aspectele genetice explică în mod clar de ce o persoană devine obeză. Factorii genetici se explică foarte bine, dar numai într-un interval foarte restrâns al populației.

Aspecte de mediu

O serie de factori de mediu acționează asupra acestei predispoziții genetice, dintre care primul este fenotipul economisitor.

Acești factori au fost studiați pentru prima dată în jurul anilor 1950 în populațiile olandeze și din Benelux care sufereau de situații de foamete. Mamele care au fost însărcinate în perioadele de foame s-au dovedit a dezvolta strategii în organe și căi metabolice, astfel încât să poată supraviețui în condiții slabe. Dar când acel organism, programat să facă față deficitului, a descoperit că poate mânca orice, boli precum obezitatea, diabetul sau hipertensiunea s-au dezvoltat mai ușor. Cu alte cuvinte, factorii de mediu, înainte de naștere, pot condiționa o anumită ușurință în dezvoltarea obezității.

Slăbitul este greu

Potrivit lui Garrow: „majoritatea persoanelor obeze care încep un tratament dietetic îl abandonează; cei care continuă, majoritatea nu slăbesc mult; iar majoritatea celor care reușesc să slăbească o vor recâștiga ”.

Pe scurt, obezitatea este o boală care prezintă mari dificultăți de a fi tratată și la 5 ani nu prezintă realizări de vindecare peste 3-5% (se vindecă mai puțin decât cancerul).

Bariere pentru pierderea în greutate

Există o serie de bariere socio-economice și emoționale, comorbidități, medicamente etc.

În sondajele adresate femeilor obeze care doresc să slăbească, 66% afirmă că medicii nu le înțeleg și că nu cred că mănâncă puțin. 48%, când au venit la consultație, nu au primit niciun sfat pentru controlul greutății, doar celorlalți 50% li s-a administrat dietă și medicamente. În 72%, medicul nu a vorbit niciodată despre necesitatea de a controla greutatea, doar în rest a avut timp să discute cu pacientul problema greutății. Și trei sferturi dintre femei nu se așteptau la nimic, sau aproape nimic, care să le ajute medicul să-și controleze greutatea.

Așteptări la pierderea în greutate

O lucrare a lui Grave a studiat așteptările persoanelor obeze de a pierde în greutate. Peste 2.000 de pacienți care au început cu un IMC de 38 au recunoscut că, într-un tratament de un an, ar fi de acord să coboare la un IMC de 29, deși ceea ce doreau este să scadă la 26. Și credeau că un 23% pierderea în greutate sau IMC ar putea fi considerată acceptabilă în perioada de tratament la care urmau să fie supuși.

Rezultatele au arătat că peste 50% au renunțat la studiu; după prima vizită, 13% au renunțat la studiu; iar dintre cei care au finalizat anul de studiu au scăzut de la un IMC de 38 la 35, departe de ceea ce au visat.

Și pentru că? În mod normal, atunci când renunță atât de mulți pacienți, acesta este asociat cu cei mai tineri, după ce au început să urmeze o dietă de la o vârstă fragedă, cu atât au fost mai mari așteptări și cu atât este mai mic IMC-ul dorit.

Prezicerea pierderii în greutate a unui pacient care urmează să fie tratat este foarte dificilă. Pierderea este foarte variabilă, deoarece se combină factori care pot predispune, cum ar fi factorii genetici, nu numai gradul de obezitate, ci și distribuția obezității. Interacțiunea acestei predispoziții genetice cu factorii de mediu poate produce răspunsuri greu de prezis.

Factori predictori

Există predictori psihologici care influențează pierderea în greutate și pot constitui o barieră. Dacă cineva nu este motivat, probabil că nu trebuie tratat pentru obezitate. Există atât de puține resurse și problema este atât de mare încât trebuie să ne concentrăm pe tratarea celor care doresc cu adevărat să fie tratați.

Cei care au o relație cu alimentația compulsivă au, de asemenea, un răspuns mai rău, iar cei cu o modificare a imaginii corpului vor fi, de asemenea, mai dificil de tratat. Cu cât nivelul de anxietate și stres este mai mare, cu atât rezultatul este mai rău. Cu cât este mai rău un tratament sau când spunem că depinde mai mult de noroc decât de efortul nostru, cu atât este mai rău rezultatul.

Există alți predictori non-psihologici care influențează succesul pierderii în greutate, cum ar fi așteptările reale: dacă cineva crede că va pierde și îl pierde, acesta servește drept stimul, cu cât este mai mare greutatea de pierdut, cu atât este mai mare raspuns.

Alți factori predictivi ar fi atunci când s-au făcut mai puține diete (pacientul care nu a fost niciodată tratat, răspunsul va fi mai bun) și predispoziția mai bună pe care o au pentru dezvoltarea exercițiului fizic.

Din păcate, așa cum a fost publicat Lancet, niciun sistem de sănătate nu a găsit o modalitate de a face față provocării obezității. În SUA se pare că acum creșterea încetinește. La urma urmei, pentru a face față obezității, fie se ia un angajament, fie nu ajungem la bun sfârșit.

Bilanț energetic modificat

În ceea ce privește aportul, vedem că energia sau cantitatea de grăsime nu a crescut și totuși obezitatea a crescut din cauza faptului că există un stil de viață sedentar mai mare. Există un aport inadecvat și o cantitate mai mare de porții. Consumul de alimente nedorite este asociat cu un stil de viață sedentar mai mare, cu cât televizorul este mai lung, cu atât mai mult gustări ei mananca.

Prin urmare, societățile și administrațiile recomandă prevenirea, deoarece cu greu ajungem la tratament. Trebuie să încercați să mâncați fructe și legume și să nu beți alcool. Nu există un model de alimentație sănătoasă care să nu se refere la o viață activă și, mai presus de toate, la monitorizarea greutății.

Auto-monitorizarea greutății

Cum se previne obezitatea? Cu autocontrol al greutății. Este un punct fundamental. Dietele eșuează după un timp și, prin urmare, nu este neobișnuit să cădești după produse miraculoase. Dietele miraculoase nu rezistă nici unei căutări de dovezi științifice.

Atunci când se recomandă o dietă, aceasta trebuie să fie discret hipocalorică, cu exerciții fizice, care educă asupra problemelor sănătoase și care încearcă să evite consumul de gustări și practici sedentare.

Fii atent la diete

Trebuie să fim atenți la dietele care promit pierderi rapide și fără efort, consumul excesiv de scăzut de calorii, cele care interzic alimentele de bază, cele care nu specifică cantitățile, cele care nu indică numărul de mese sau cele care nu sunt efectuate de către personal calificat profesioniști.

Toate aceste diete tind să aibă un efect yo-yo în care pierderea bruscă a greutății va fi apă și, prin urmare, se recuperează mai mult decât greutatea care a avut.

Activitate fizica

Copiii din grădiniță au doar 25% activitate sedentară și 15% activitate viguroasă, dar la sosirea la institut, activitatea sedentară a crescut la 46%, iar activitatea viguroasă a scăzut la 8%. Și la adulți mai rău.

Există recomandări de activitate fizică sănătoase, dar care nu au ca rezultat pierderea în greutate: mai puțin de 90 de minute de activitate combinată aerobă/anaerobă pe zi nu are niciun efect asupra pierderii în greutate. Are efecte sănătoase pentru inimă, dar pentru a slăbi trebuie să mergeți mai departe.

A se termina…

În câțiva ani, aceste recomandări dietetice vor fi cu siguranță eficiente în raport cu genotipurile fiecărui individ. În fiecare zi se lucrează mai mult pe această linie.

Disruptorii endocrini naturali sau chimici pot avea un impact asupra unei serii de mediatori metabolici, ajută la creșterea în greutate prin promovarea adipogenezei, cum ar fi bisfenolul A.

Dificultatea de a pierde în greutate depinde nu numai de ce și cât, ci și de când. Studiile lui Garaulet arată că a dormi mai puțin și noaptea este asociat cu un stil de viață sedentar mai mare, cu o greutate mai mare și cu un depozit mai mare de grăsime.

În recomandările pentru evitarea obezității în plus față de dietă și exerciții fizice, astăzi recomandările de a dormi cel puțin 8 ore pe zi nu pot fi ignorate.