DEFINIȚIE ȘI GENERALITĂȚI

dietopro

Dislipoproteinemiile, numite și dislipidemii sau hiperlipidemii, sunt modificări ale lipidelor de orice tip din sânge. Aceste modificări ale lipidelor din sânge sunt cauza fundamentală a bolilor sistemului circulator și, la rândul lor, principala cauză de mortalitate în țările dezvoltate (1).

În 2009, OMS a publicat că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la nivel mondial. Și astăzi, ei continuă să rămână în primul rând fiind considerați o adevărată pandemie globală.

Deși în dislipoproteinemiile factorul genetic are greutatea sa, factorii fenotipici, în acest caz dieta, sunt responsabili pentru 90-95% din nivelurile crescute de lipide plasmatice (2).

Clasificarea dislipoproteinemiilor poate fi efectuată urmând diferite criterii (3):

  • Conform profilului lipidic: hipercolesterolemie izolată, hipertrigliceridemie izolată, hiperlipidemie mixtă și hipoalfalipoproteinemie.
  • Conform etiologiei: primară, dobândită sau secundară.
  • Conform Fredrikson-OMS: Numită și clasificare fenotipică. Deși are unele limitări în ceea ce privește clasificarea sa, în această revizuire este clasificarea care a fost urmată pentru utilitatea sa în ordonarea dislipoproteinemiilor și pentru ușurința din punct de vedere programatic. Acestea sunt: ​​tip I, tip IIa, tip IIb, tip III, tip IV și tip V.

Pentru a îmbunătăți nivelul de înțelegere a hiperdislipidemiilor de către pacient, se va explica mai jos ce sunt lipoproteinele, structura și clasificarea acestora.

O lipoproteină este o lipidă atașată la o proteină. Această asociere este extrem de importantă, deoarece lipidele nu se dizolvă bine în sânge. Și pentru ca această solubilizare să aibă loc, o lipidă trebuie legată de o proteină și în acest fel poate fi transportată prin fluxul sanguin fie dintr-un punct de absorbție până în cel de utilizare, fie dintr-un punct de degradare în altul de eliminare.

Partea lipidică a lipoproteinei poate fi un fosfolipid, trigliceride, colesterol liber sau esterificat și acizi grași neesterificați. În ceea ce privește partea proteică, acestea sunt așa-numitele apoproteine ​​sintetizate în intestin și ficat și care servesc drept vehicul de transport pentru lipide (1).

Odată ce lipida este legată de apoproteină, lipoproteina este configurată și clasificată în funcție de densitatea lor:

  • Lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL). Sunt bogate în trigliceride de origine endogenă sintetizate de ficat unde se produc colesterol, fosfolipide și unele apoproteine ​​care fac parte din VLDL. Aceste lipoproteine ​​își transportă conținutul în țesuturi unde eliberează trigliceride pentru a fi stocate sau utilizate ca sursă de energie.
  • Lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL). Acest tip de lipoproteine ​​conține cea mai mare parte a colesterolului circulant care este transportat către țesuturi. Aceste lipoproteone sunt cele mai aterogene, de aceea sunt cunoscute popular ca „colesterol rău”.
  • Lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). Are originea în ficat și în fluxul sanguin se leagă de constituenții săi principali, unii din mucoasa intestinală și alții din ficat. Funcția sa principală este de a purifica colesterolul din țesuturile periferice pentru a-l duce în ficat și a-l transforma în acizi biliari. În acest fel se excretă în bilă. Această acțiune previne acumularea de colesterol în pereții arteriali. Din acest motiv se numește „colesterol bun”.

Valorile acceptabile de referință a sângelui pentru aceste lipoproteine ​​sunt următoarele:

  • Colesterol: Mai puțin de 200 mg/dl.
  • LDL: optim 190 mg/dl foarte mare.
  • HDL: optim dacă> 40 mg/dl la bărbați și> 50 la femei.
  • Trigliceride: Optim dacă 500 mg/dl foarte mare. Limita de începere a tratamentului este de 200 mg/dl (4).

O dietă terapeutică este un element fundamental în tratamentul dislipidemiei, deși nu este întotdeauna eficientă. În aceste cazuri, trebuie utilizată terapia medicamentoasă. În acest sens, principalele medicamente hipolipemiante care sunt prescrise sunt: ​​statine, fibrate, chelatori ai acidului biliar, acid nicotinic etc. De asemenea, în cazuri excepționale, se pot aplica tehnici chirurgicale, deși acestea implică riscuri mari.

Fiecare tip de dislipoproteinemie are un tratament specific. În cazul în care dislipoproteinemii de tip I (fenotip de tip I) De asemenea, numită chilomicronemie familială, chilomicronii sunt crescuți, provocând o creștere a trigliceridelor serice, adică hipertrigliceridemie. Nivelul colesterolului seric poate fi normal sau ușor ridicat. Nu există risc aterogen (3).

Această patologie se datorează unor defecte genetice legate de enzima lipoproteinei lipazei (LPL) și nu este foarte frecventă. Tratamentul său constă într-o restricție foarte severă a lipidelor dietetice totale (25 g/zi la adulți și 12 până la 15 g/zi la copiii cu vârsta sub 12 ani) (4).

Pentru a evita creșterea chilomicronilor, trigliceridele cu lanț mediu (MCT) ar trebui incluse în dietă, deoarece acestea sunt absorbite prin portal și nu sunt încorporate în chilomicroni.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

  • Până în prezent, nu există o terapie genetică eficientă și sigură (5) (6) reduce radical grăsimile dietetice la 10% din valoarea energetică totală și este, de asemenea, convenabil ca acestea să fie trigliceride cu lanț mediu (7).
  • Implementați sporturi de rezistență/rezistență cu ajutorul forței pentru a justifica creșterea procentelor de carbohidrați și proteine ​​din dieta pacientului în detrimentul reducerii procentului de grăsimi.
  • Mențineți nivelurile plasmatice ale trigliceridelor sub 1000 mg/dl (7) asigurând o dietă cât mai variată și sănătoasă posibil pe baza criteriilor patologice.
  • Oferiți vitaminelor liposolubile pacientului (7).
  • Minimizați riscul bolilor cardiovasculare, mai ales ridicat atunci când există hipercolesterolemie.
  • Regresia leziunilor ateromatoase.
  • Obiective alimentare corecte ale pacientului.

RECOMANDĂRI DIETARE ȘI ALTE SFATURI PRACTICE

După cum sa menționat anterior, consumul de grăsime este total limitat la aproximativ 25 g/zi la adulți și 12-15 g/zi la copiii cu vârsta sub 12 ani. Această limitare implică o reducere radicală a grăsimilor din dietă.

Mai jos este o listă de alimente care sunt descurajate și recomandate:

ALIMENTE NECONSULTATE sau consumate foarte sporadic (8):

ALIMENTE PERMISE pentru uz zilnic (8):

  • Pâine albă, orez, paste, făină (de preferință grâu integral).
  • Lapte degresat și iaurt sau produse comerciale realizate cu lapte degresat.
  • Albușuri de ou
  • Pește alb (cocoș, călugărie, mușchi, merluciu, limbă, ling, cod, merluciu alb, scorpion, congru, roșcată, calcan, biban, uradă etc.).
  • Moluste (scoici, midii, stridii etc.).
  • Pui și curcan fără piele. Iepure.
  • Fructe (cu excepția avocado) și legume.
  • Cefalopode (calmar, caracatiță, sepie).

Trebuie menționat cu referire la alimentele permise sau recomandate că, nu pentru că sunt „permise”, pot fi consumate în cantitățile dorite de pacient. Din acest motiv, este recomandabil să vizitați acest document pe Internet, unde sunt furnizate gramajele și măsurătorile la domiciliu ale unui număr mare de alimente: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (copiați acest link și lipiți-l în bara de navigare).

Sistemele de gătit recomandate sunt următoarele: cuptor, abur, fierbere, fier și papillote. Tigaile de utilizat ar trebui să fie de preferință antiaderente pentru a folosi puțin ulei.

Interzicerea absolută a anumitor alimente poate duce la obsesia consumului lor. Din acest motiv, ar trebui permisă o anumită flexibilitate în consumul acestora și să permită o zi liberă pe săptămână (dacă dieteticianul-nutriționist (DN) consideră că este oportun), fie o zi întreagă, fie o parte din mai multe (de sâmbătă seara până duminică după-amiază, de exemplu). La fel, putem pleca la timp pentru câteva zile în unele prize, întotdeauna cu acordul DN, deci nu vom lua nicio zi liberă. Sunt așa-numitele PUNCTE CRITICE ale săptămânii (cină cu prietenii în fiecare joi seară, mers la cinema în fiecare săptămână în ziua spectatorului, cină sâmbătă cu prietenii, masă duminicală în familie etc.). În aceste cazuri puteți mânca orice fel de mâncare sau fel de mâncare, dar ținând cont întotdeauna de alimentele sfătuite și de cantitatea maximă de 25 g/zi de grăsime care trebuie ingerată, deci cantitatea va trebui să fie moderată.

Când DN oferă un plan de dietă de 7 zile, există posibilitatea adaptării meniurilor la circumstanțe speciale prin schimbul de alimente sau feluri de mâncare în aceeași zi și respectând numărul de consumuri zilnice. În acest sens, se recomandă să nu schimbați alimentele pentru cină sau invers. Înainte de a face acest lucru, consultați DN.

Se recomandă să consumați cel puțin 5-6 mese pentru a nu ține posturi lungi care promovează un nivel scăzut al glicemiei și, la rândul său, crește nivelul hormonului cortizol (9) (10). O altă implicație negativă a atingerii unei mese cu conținut de carbohidrați cu hipoglicemie este că atât glicemia, cât și nivelul de insulină cresc brusc după ingestia acestor alimente, spre deosebire de faptul dacă nu se ajunge la o masă într-o stare de post prelungită (11). Insulina va promova o absorbție rapidă a glucozei de către țesuturi (de exemplu, țesutul adipos), promovând astfel o nouă hipoglicemie. Este ceea ce este cunoscut sub numele de hipoglicemie postprandială sau reactivă (12).

În planul săptămânal care este purtat de DN și dacă nu se spune altfel, nu este necesar să se efectueze zilele consecutive. Puteți alterna și chiar repeta un meniu de o zi, adică dacă decideți să faceți o zi marți, miercuri ar putea fi și în aceeași zi. În acest sens, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a nu cădea în monotonia de a face întotdeauna același meniu de o zi, deoarece este cel care ne place cel mai mult. În acest caz, DN ar trebui să fie informat despre acest fapt, astfel încât, urmând instrucțiunile pacientului, să poată adapta și personaliza în continuare planul dietetic.

LEGĂTURI DE INTERES

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

Publicație făcută de:

Dietetician-Nutriționist