celiacă

Constipație

Este un simptom pe care pacientul îl descrie ca un efort excesiv de a defeca, o senzație de evacuare incompletă, încercări nereușite de a defeca, scaune dure și/sau o scădere a frecvenței scaunelor săptămânale.

Constipația se datorează de obicei unei combinații de factori: obicei slab, dietă săracă în fibre, aport scăzut de lichide și activitate fizică redusă.

Pentru diagnosticul său, trebuie luată o anamneză detaliată asupra stilului de viață (tipul dietei, aportul de apă, activitatea fizică, călătoria etc.) și medicamentele pe care le ia pacientul. Întrebați despre istoricul personal și familial de constipație, neoplasme, patologii concomitente și stare mentală.

O schimbare bruscă a scaunelor fără o cauză aparentă care să justifice acest lucru este un motiv pentru studiu pentru a exclude boala organică.

Diagnosticul de constipație funcțională trebuie luat în considerare după excluderea organicității. În majoritatea cazurilor de constipație idiopatică, atât istoricul medical, cât și examenul fizic indică pașii de urmat în tratamentul inițial.

Se recomandă următoarele măsuri igienico-dietetice:

  • Mâncați o dietă echilibrată, care include multe fibre: tărâțe, cereale, fructe și legume proaspete. Fibrele solubile pot avea un beneficiu mai mare decât fibrele insolubile în tratarea pacienților cu constipație cronică.
  • Consumul de lichide și exercițiile fizice în mod regulat sunt sfaturi obișnuite, deși dovezile formale pentru eficacitatea lor sunt slabe.
  • Recomandați defecarea după mese, în special dimineața, când motilitatea colonului este mai mare.

sfaturi

  • Este frecvent ca pacienții constipați să se auto-mediceze fără discriminare și cronic cu laxative cumpărate în farmacii și plante medicinale fără indicație medicală.
  • Constipația moderată nu interferează cu conducerea, dar înrăutățește disconfortul cu postura și utilizarea centurii prin comprimarea abdomenului deja distins. Există tendința de a conduce vehicule cu posturi forțate pentru a reduce simptomele și a slăbi centura de siguranță cu riscul de răniri mai grave în caz de accident.
  • Se recomandă forțarea mișcării intestinului cu clisme înainte de a lovi drumul, să beți multe lichide și să vă opriți mai frecvent pentru a merge și a trece cu gaz.

Laxative

În diferitele studii efectuate comparând medicamentele laxative și dieta, nu s-au găsit dovezi suficiente pentru a recomanda un tratament laxativ sau pentru a recomanda un tip specific de laxativ.
În constipația acută, laxativele trebuie utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. La pacienții cu constipație cronică care nu răspund la modificările stilului de viață, laxativele vor fi utilizate ca tratament de bază.

Indicarea laxativelor trebuie efectuată cu scopul de a rezolva nevoile specifice fiecărui tip de constipație: cele care măresc consistența bolusului fecal pentru cei care iau puține fibre în dieta lor, cele care scad consistența scaunului atunci când sunt foarte dure și stimulente pentru cei cu motilitate intestinală scăzută.

Sindromul intestinului iritabil (IBS)

IBS este o combinație de simptome recurente în absența leziunii organice, caracterizată prin dureri abdominale colice care se ameliorează odată cu defecația sau aerisirea și modificări ale ritmului intestinal cu constipație alternativă și diaree.

În prezent, nu există semne exploratorii indicative sau teste specifice sau markeri ai bolii, astfel încât diagnosticul și clasificarea variantelor IBS se bazează în continuare pe criterii operaționale derivate din principalele manifestări clinice și pe excluderea altor boli. simptome.

Prevalența IBS în Spania este de aproximativ 10%. Există o predominanță clară 2-3: 1 feminină. Incidența este cea mai mare între a doua și a patra decadă de viață.

SII reprezintă până la 12% din diagnosticele din asistența medicală primară și 15% din toate consultațiile medicale. IBS este cel mai frecvent diagnostic în consultările specialiștilor în sistemul digestiv (20-25%).

Majoritatea pacienților cu IBS nu consultă un medic și un procent semnificativ dintre cei care prezintă prezintă simptome extraintestinale asociate (25%) și o comorbiditate ridicată a bolilor psihologice și psihiatrice, a bolilor digestive, a sindroamelor funcționale ale durerii și a altor boli somatice (intestinale) și extra-intestinal).

Pacienții cu IBS suferă o reducere semnificativă a calității vieții din cauza lipsei de tratamente eficiente. Costul asistenței medicale și impactul social al IBS au crescut progresiv în ultimele două decenii.

Principala caracteristică a IBS este existența durerii/disconfortului abdominal cronic sau recurent asociat cu modificări ale frecvenței și/sau consistenței mișcărilor intestinale. Durerea este adesea difuză și schimbătoare, punctiformă, de intensitate variabilă, uneori agravată de ingestie și localizată de obicei în abdomenul inferior.

Două treimi dintre pacienți au alte manifestări digestive, cum ar fi dispepsie, arsuri la stomac, greață, distensie abdominală sau iritabilitate rectală. Până la 75% au astenie, adinamie sau prostrație, cefalee și insomnie. La femei, menstruația exacerbează durerile abdominale și flatulența.

În fața unui pacient cu criterii IBS și fără simptome de alarmă, diagnosticul trebuie stabilit cu examinări complementare minime posibile.

IBS se agravează cu griji, stres, alimente cu lactoză, fructoză, fibre și grăsimi bogate, cu alcool, cafea, ceai, tutun, ciocolată și băuturi răcoritoare.

Prin urmare, tratamentul IBS are drept scop atenuarea simptomelor gastro-intestinale și necesită adesea o abordare cuprinzătoare și utilizarea unor măsuri complementare care includ terapii farmacologice și alte terapii non-farmacologice.

Din păcate, majoritatea diferitelor opțiuni terapeutice disponibile nu par a fi eficiente în inducerea remisiunii clinice prelungite și modificarea istoriei naturale a IBS. În consecință, nemulțumirea terapeutică determină o reducere notabilă a calității vieții pacienților și generează costuri directe și indirecte din ce în ce mai mari.

Având în vedere eterogenitatea simptomelor IBS, tratamentul trebuie individualizat, în funcție de simptomele principale ale fiecărui pacient.

  • Măsuri non-farmacologice: Este recomandat să evitați alimentele menționate anterior, să nu fumați, să duceți o viață relaxată, să respectați orele de masă și să faceți mișcare. Reeducarea sfincterelor, terapiile psihologice și tehnicile de relaxare pot fi utile ca adjuvanți la terapiile de rutină.
  • Măsuri farmacologice: axat pe ameliorarea simptomelor specifice. Durerea abdominală cu spasmolitice, diareea cu derivați opioizi, cum ar fi loperamida și codeina, schimbă rășini, cum ar fi colestiramina sau colestipolul. Constipație cu administrare de fibre și laxative. Antiflatulentele, procinetica și antiinflamatoarele pot juca, de asemenea, un rol în tratamentul simptomatic. Probiotice și antibiotice, cum ar fi rifaximin, apar, de asemenea, ca terapii promițătoare pentru gestionarea IBS.

sfaturi

  • În perioadele simptomatice ale IBS cu dureri abdominale, diaree, cefalee, insomnie și tulburări emoționale, conducerea este descurajată dacă simptomele interferează cu conducerea.
  • În călătoriile lungi, pacientul trebuie să se oprească frecvent pentru a se odihni și relaxa, nu trebuie să mănânce în timp ce conduce și trebuie să respecte orele de masă și să nu ia iritanți digestivi.
  • Acești pacienți abuzează frecvent de laxative, astringenți, spasmolitici și anxiolitici sau antidepresivi. Medicamente utilizate pentru ameliorarea simptomelor IBS, dar trebuie remarcat somnolența produsă de unele dintre aceste medicamente utilizate pentru a reduce anxietatea care însoțește adesea tabloul clinic.
  • Băuturile de cafea și cola adesea luate pentru a reduce somnul agravează simptomele IBS.

Boala celiacă la adulți

Boala celiacă (CD) este o intoleranță permanentă la gluten în grâu, orz și secară la indivizii predispuși genetic, caracterizată printr-o reacție inflamatorie pe bază de imunitate care alterează mucoasa intestinului subțire, împiedicând absorbția macro și micronutrienților.

Prevalența estimată la europeni și descendenții acestora este de 1%, fiind de două ori mai frecventă la femei. În Spania variază de la 1/118 la populația de copii la 1/389 la populația adultă.

Copiii între 9 și 24 de luni au greață, vărsături, diaree, balonare, pierderea masei și greutății musculare, insuficiență de creștere, laxitate și iritabilitate. După trei ani, scaunele moi, statura scurtă, anemia cu deficit de fier rezistentă la tratament și modificările caracterului sunt frecvente. La adolescenți, pe de altă parte, este de obicei asimptomatică.

La adulți, cea mai mare incidență este la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, deși 20% dintre pacienți au peste 60 de ani în momentul diagnosticului. Cele mai frecvente simptome sunt oboseala (82%), durerile abdominale (77%), balonarea (73%) și anemia cu deficit de fier (63%). Constipația este prezentă în 10% din cazuri și sunt diagnosticați frecvent cu sindrom de colon iritabil (30%). Dispepsie apare la 1% din populație cu o biopsie CD pozitivă.

Există manifestări extradigestive care derivă din deficiențele diferiților nutrienți și vitaminele precum osteomalacia, osteopenia și osteoporoza sunt frecvente (36%), chiar și în absența malabsorbției, cu creșterea consecventă a riscului de fracturi.

Tratamentul constă în urmarea unei diete stricte fără gluten pe viață, adică eliminarea alimentelor care conțin grâu, secară și orz din dietă. În primele luni de tratament, se recomandă evitarea produselor lactate, întrucât de obicei coexistă o intoleranță secundară la lactoză și poate fi necesară adăugarea suplimentelor de fier, calciu și vitamine.