Spitalul de predare clinico-chirurgical provincial "Abel Santamaría". Pinul râului

timpul sarcinii

Calciul în stări hipertensive de sarcină

ABSTRACT

Calciul joacă un rol important în multiple funcții biologice, cum ar fi: contracția musculară, excitabilitatea neuromusculară, permeabilitatea membranelor celulare, coagularea și așa mai departe. În prezent se ia în considerare interacțiunea acestui oligoelement în fiziopatologia hipertensiunii esențiale și a hipertensiunii induse de sarcină.

Studiile epidemiologice la femeile însărcinate și neîncărcate sugerează o relație inversă între calciu și hipertensiune. Această afirmație este susținută de lucrările mai multor autori. 4.5

Hipocalcemia din lichidul extracelular în a doua jumătate a gestației depolimerizează membranele celulelor nervoase și musculare și crește producția de potențiale de acțiune; Calciul ionic pătrunde în celulă în mod continuu, prin canale de calciu cu tensiune ușoară care se inactivează. Acest calciu dă naștere la eliberarea de acetilcolină și excesul său la o creștere a catecolaminelor, acționând astfel la nivelul receptorilor alfa; Toate acestea determină eliberarea mai multor calciu ionic în citosolul celulei provocând mai multe spasme ale vaselor de sânge și odată cu aceasta o creștere a tensiunii arteriale. 6.7

În sarcina normală există o creștere a producției de oxid nitric (este unul dintre cei mai puternici radicali liberi care există, pe lângă faptul că este o substanță puternică vaso-dilatatoare) ca răspuns la creșterea volumului de sânge și astfel menține vasodilatația; cu toate acestea, există o scădere a concentrației serice de calciu necesară pentru aceste procese, care poate favoriza IGH. Două

Prin urmare, calciul acționează prin reglarea presiunii arteriale la nivelurile peretelui vascular, cardiac și biochimic, deoarece afectează sistemul catecolaminelor și sinteza prostaglandinelor. Două

Având în vedere incidența ridicată a IGH care există în mediul nostru, precum și ceea ce reprezintă această boală pentru mamă și făt, am decis cu acest studiu să contribuim la o mai bună înțelegere a relației dintre calciu și boala hipertensivă în timpul sarcinii.

METODE

Din numărul total de femei însărcinate ai căror copii s-au născut în spitalul menționat anterior, au fost selectate 128 de femei însărcinate cu boli hipertensive (grupul de studiu); Au fost împărțiți în 3 grupe: Grupul I (hipertensiune arterială indusă de sarcină n = 50), Grupul II (hipertensiune arterială cronică n = 42) și Grupul III (hipertensiune arterială cronică cu toxemie super-adăugată n = 36); Mai mult, a fost ales un grup format din 100 de femei însărcinate (Grupul IV) fără hipertensiune, care a format grupul de control. Toți pacienții au fost aleși la întâmplare.

Toți pacienții au primit sânge prelevat între 38 și 40 de săptămâni de gestație pentru a efectua determinări ale calciului, creatininei, albuminei și proteinelor totale, cu acordul lor prealabil.

Un sondaj a fost utilizat pentru a obține celelalte variabile care urmau să fie studiate (vârstă, paritate, greutatea maternă și greutatea nou-născutului). Analiza statistică a fost efectuată utilizând media și deviația standard; testul chi-pătrat pentru a testa ipotezele independenței, precum și testul ipotezelor mediilor, ambele cu un nivel de semnificație p Tabelul 1. Dozajul de calciu în boala hipertensivă și sarcina

Dozajul de calciu Grupa I Grupa a II-a Grupa a III-a Grupa a IV-a
(mmol/L) n fp n fp n fp n fp
29 * 58,00 29 * 69.04 28 * 77,70 6 6.00
2.02-2.60 douăzeci și unu 42,00 13 39,96 8 22.30 90 90,00
> 2,60 - - - - - - 4 4.00
* p fp - Frecvență procentuală. Sursa: Sondaje.

Între timp, sensibilitatea a fost de 67% și specificitatea de 94%.

Unii factori sociobiologici

Tabelul 2 prezintă o serie de factori sociobiologici ai pacienților studiați. Cea mai mică vârstă medie a fost cea a grupului I, în timp ce grupul cu hipertensiune cronică a avut cea mai mare, ceea ce a fost semnificativ statistic (p Tabelul 2. Unii factori sociobiologici în boala hipertensivă a sarcinii
Factori socio-biologici Grupa I Grupa a II-a Grupa a III-a Grupa a IV-a
X ± SD
Vârsta (ani) 22,8 ± 4,7 27,1 ± 5,1 * 26,4 ± 3,5 24,6 ± 4,4
Nuliparitate (%) 70 * 56.7 53.6 43
Greutatea maternă (kg) 69,2 ± 9,4 * 72,0 ± 6,1 * 69,7 ± 8,3 * 64,6 ± 9,6
Greutatea nou-născutului (g) 2 320 ± 437 * 2 860 ± 383 * 2 995 ± 366 * 3 233 ± 58

* p

Pentru mulți, nuliparitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea pre-eclampsiei; În acest studiu, 70% dintre pacienții cu această afecțiune (grupa I) au fost la prima lor sarcină; care a fost considerat semnificativ (p

În raport cu greutatea nou-născutului, sa constatat că sugarii născuți de mame cu hipertensiune arterială indusă de sarcină cântăresc mai puțin decât sugarii celorlalte grupuri; totuși, la compararea mediilor tuturor subgrupurilor grupului de studiu cu grupul de control, acestea au fost semnificative statistic (p. Tabelul 3. Unii parametri biochimici în boala hipertensivă și sarcina

Parametrii biochimici Grupa I Grupa a II-a Grupa a III-a Grupa a IV-a
X ± SD
Albumină (g/L) 35,7 ± 6,8 * 40,9 ± 2,8 * 40,4 ± 3,0 * 37,1 ± 6,5
Creatinină (mmol/L) 69,4 ± 11,7 * 66,8 ± 9,9 * 69,4 ± 12,0 * 65,0 ± 10,4
Proteine ​​totale (g/L) 69,5 ± 6,3 * 71,9 ± 6,3 70,9 ± 5,0 * 66,9 ± 4,6
Depanare
creatinină 124,1 ± 26,1 128,9 ± 22,1 120,8 ± 24,7 122,0 ± 26,0
* p Sursa: Sondaje.

DISCUŢIE

Există mai multe investigații care se referă la o relație directă între hipocalciurie și hipertensiunea indusă de sarcină; acesta este cazul lui Narvaez 8 și Prada 9, care este legat de studiul nostru.

López-Jaramillo 2 a dedicat mai multe lucrări studiului influenței calciului în geneza hipertensiunii arteriale indusă de sarcină și am găsit rezultate similare cu cele ale cercetătorului menționat anterior și, de asemenea, afirmă că aceste efecte sunt motivate de modificări cauzate de calciu în sinteza prostaglandinei și oxidului nitric.

În ciuda celor menționate mai sus, există autori care nu au obținut rezultate semnificative în această relație sau care au găsit concentrații similare de calciu între pacientele însărcinate și cele care nu sunt gravide. 1.10

Ozca 11, în ciuda rezultatelor similare cu ale noastre, a avut o sensibilitate ușor mai mare decât a noastră, dar specificitatea a fost mai mică.

Cong 12 au descoperit în studiul lor că în toate grupurile de femei hipertensive cu vârsta sub 20 de ani predominau.

Belizan 5, într-o investigație efectuată pentru a cunoaște efectele suplimentelor de calciu la femeile gravide, nu a găsit nicio relație cu privire la paritatea pacienților; cu toate acestea, am obținut semnificație statistică la pacienții nulipari cu IGH.

În raport cu greutatea maternă, există autori care sugerează o creștere a acesteia la pacienții care suferă de HT, 5,13, ​​-15, care este similar cu studiul nostru.

Majoritatea cercetătorilor afirmă că greutatea fetală este mai mică la pacienții care suferă de un anumit tip de hipertensiune în timpul sarcinii în raport cu cele normotensive, așa că toți sunt de acord să sublinieze relația cauză/efect dintre hipertensiune și tensiunea arterială scăzută. Greutatea la naștere, astfel încât au obținut semnificație statistică cu privire la această variabilă, aceasta fiind legată de cercetările efectuate de noi. 3,5,8

López-Jaramillo 14 în studiul său privind metabolismul calciului în timpul sarcinii normale a constatat niveluri mai scăzute de albumină la pacienții hipertensivi în raport cu pacienții nehipertensivi, ceea ce este similar cu rezultatele acestei cercetări. Pe de altă parte, Oren 15 a prezentat, de asemenea, niveluri ridicate ale acestui parametru în rândul femeilor hipertensive în studiul lor.

Majoritatea studiilor efectuate au arătat că nivelurile totale de calciu seric scad la femeile gravide în paralel cu concentrațiile serice de albumină. 4

Ozca 11 în studiul său a constatat o scădere a raportului calciu/creatinină la pacienții hipertensivi. Alte studii arată valori crescute ale creatininei, așa este cazul Hernández 16 și Martínez de Giordano 17. Rodríguez 1 nu a găsit diferențe în grupurile studiate.

În timpul sarcinii normale, proteinele totale scad și chiar mai mult dacă pacienții au hipertensiune arterială asociată; Aceasta este produsă de pierderea proteinelor urinare care apare în aceste cazuri. Același autor a constatat niveluri scăzute de proteine ​​în serul pacienților cu tensiune arterială crescută. 18

López-Jaramillo 14 a constatat, de asemenea, niveluri scăzute de proteine ​​totale la pacienții cu hipertensiune.

Cu toate acestea, există autori care prezintă valori similare ale acestui parametru atât la pacienții hipertensivi, cât și la cei nehipertensivi. 15,18,19

Se sugerează că în timpul gestației și în special la pacienții hipertensivi există o creștere a filtrării glomerulare cu un clearance crescut al creatininei. 14

Belizán 2 0 a demonstrat o corelație semnificativă între clearance-ul creatininei și hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Această observație a condus la sugestia că sarcina este o stare fiziologică de excreție ridicată și „obligatorie” de calciu în urină și că sunt necesare niveluri de 2 g pe zi pentru a furniza cerințele fătului.

Oren 15 a obținut valori medii mai mari decât ale noastre, atât în ​​grupurile hipertensive, cât și în cele normotensive. Pe de altă parte, Rodríguez 1 nu a avut diferențe semnificative între clearance-ul creatininei și hipertensiune în timpul sarcinii.

Prin urmare, concluzionăm că hipertensiunea arterială, oricare ar fi tipul ei, este însoțită de o scădere a nivelurilor plasmatice de calciu.

REZUMAT

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons