Articol medical expert.

Expansiunile esofagului se caracterizează printr-o mărire gigantică în întreaga cavitate a esofagului cu modificări morfologice caracteristice în pereții săi în timpul unei îngustări acute a segmentului său cardiac, numit cardiospasm.

diagnosticul

Prima descriere a cardiospasmului este considerată a fi dată de chirurgul englez T. Willis (T. Willis) în 1674. După introducerea esofagoscopului și examinarea cu raze X, diagnosticul acestei boli a devenit mult mai frecvent. Astfel, în principalele clinici chirurgicale din țările europene din 1900 până în 1950, au fost raportate aproximativ 2000 de cazuri de mega esofag. Date similare au fost citate în lucrările lui BV Pstrovsky, Ye.A. Berezov, B.A. Korolev și alții. Potrivit diferiților autori, frecvența cardiospasmului în raport cu toate bolile esofagiene și cardiace este de 3,2 până la 20%. Conform datelor epidemiologice, cardiospasmul cu mega esofag este mai frecvent în țările subdezvoltate, care este asociat cu malnutriția (avitaminosis strongi), precum și cu invazia unor infecții parazitare „exotice”, precum Cruz trefina. Cardiospasmul este observat la orice vârstă, dar apare mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 20-40 de ani cu aceeași incidență la ambele sexe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]

Cauza cardiospasmului.

Cauzele megaesofagului pot fi numeroși agenți patogeni interni și externi, precum și afectarea embriogenezei și disfuncții neurogene, ceea ce duce la extinderea sa completă.

Factorii interni includ spasme lungi ale cardiei, susținute de ulcerul esofagului, leziuni traumatice asociate cu dificultăți la înghițire, prezența unei tumori, precum și expunerea la factori toxici (tutun, alcool, câteva substanțe nocive, etc.). Acești factori ar trebui să includă, de asemenea, strictura esofagiană asociată cu leziunea sa în scarlatină, tifos, tuberculoză și sifilis.

Factorii externi includ diferite tipuri de boli ale membranei (scleroză multiplă, aderențe hiatale însoțite, procese patologice subdiafragmatice ale cavității abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, peritonită, gastroptoză, gastrită, aerofagie) și procese patologice supradiafragmatice (mediastinită, pleurezie, aortită, anevrism).

Factorii neurogeni includ deteriorarea sistemului nervos periferic al esofagului care apare în unele boli infecțioase neurotrope (rujeolă, scarlatină, difterică, tifos, poliomielită, gripă, meningoencefalită) și substanțe toxice (plumb, arsenic, nicotină, alcool).

Modificările congenitale ale esofagului, care duc la gigantismul acestuia, par să aibă loc în stadiul marcatorului embrionar, care se manifestă ulterior prin diferite modificări ale pereților săi (scleroză, subțierea), dar factori genetici, potrivit lui S. Surtea ( 1964), nu explică toate cauzele Apariția megaesofagului.

Factorii care contribuie la extinderea esofagului pot fi tulburări de natură neurotrofică, având ca rezultat un dezechilibru al COS al organismului și modificări ale metabolismului electroliților; Disfuncții endocrine, în special, sistemul hipofizo-suprarenalian, sistemul hormonal sexual, disfuncția glandelor tiroide și paratiroide. De asemenea, nu este exclusă influența contributivă a alergiei, în care apar modificări locale și generale în ceea ce privește funcția aparatului neuromuscular al esofagului.

Patogeneza cardiospasmului nu este bine înțeleasă din cauza rarității acestei boli.

Există mai multe teorii, dar fiecare individual nu explică acest lucru, în esență, o boală misterioasă. Potrivit multor autori, baza acestei boli este fenomenul cardiospasmului, interpretat ca o deteriorare a permeabilității cardiace, care apare fără stenoză organică, însoțită de o extindere a esofagului care se află deasupra. Termenul "cardiospasm", introdus în 1882 de J. Mikulic (J. Mikulicz), s-a răspândit în literatura germană și rusă, unde boala a fost uneori numită expansiune esofagiană "idiopatică" sau "cardiotonică". În literatura anglo-americană, termenul „achalasia” este mai frecvent, introdus în 1914 de A. Hurst (A. Hurst) și denotând absența unui reflex în deschiderea cardia. În literatura franceză, această boală este adesea denumită „mega esofag” și „dolicoesofag”. În plus față de acești termeni, aceleași modificări sunt descrise ca distonie a esofagului, cardiostenoză, cardioscleroză, spasm de frână și chiatospasm. Conform TA Suvorov (1959), o astfel de varietate de termeni indică nu numai ambiguitatea etiologiei acestei boli, ci și absența ideilor clare despre patogeneza acesteia. Dintre „teoriile” existente privind etiologia și patogeneza mega esofagului, T. A. Suvorov (1959) oferă următoarele.

Potrivit majorității autorilor, dintre toate teoriile anterioare, teoria tulburărilor neuromusculare, în special a achalaziei cardiace, este cea mai rezonabilă. Cu toate acestea, această teorie nu permite să răspundă la întrebarea: înfrângerea carei părți a sistemului nervos (nervul vag, nervul simpatic sau structurile corespunzătoare ale SNC implicate în reglarea tonului esofagului) duce la dezvoltarea mega esofagului.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]