chylothorax

Introducere

Analiza statistică
Toate analizele statistice au fost efectuate cu programul IBM SPSS, versiunea 19 (IBM; Armonk, NY). Variabilele categorice sunt prezentate ca frecvențe și procente. Testul 2 pentru variabilele categorice și testul Student al t pentru variabilele continue au fost utilizate pentru a studia diferențele dintre grupuri. O valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Un total de 67 de pacienți (44 de bărbați) au fost incluși în acest studiu, cu o incidență a chilotoraxului care complică rezecția pulmonară de 2,1% (67 de pacienți din 3.120). Caracteristicile acestor pacienți sunt enumerate în Tabelul 1. Lobectomia a fost cel mai frecvent tip de rezecție pulmonară. Disecția ganglionară limfatică mediastinală a fost efectuată la toți pacienții, indiferent de tipul procedurii chirurgicale, atât toracotomia deschisă, cât și chirurgia toracoscopică asistată video. Numărul mediu de stații de ganglioni limfatici disecați a fost de 6,5 ± 1,2 (interval, 4 până la 10) și numărul mediu de stații de ganglioni limfatici mediastinali disecați a fost de 4,4 ± 0,8 (interval, 3 până la 7); stația 4 a ganglionilor limfatici a fost disecată la toți pacienții și stația 7 la toți, cu excepția unuia. Dintre cei 3.120 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar, 1.856 și 1.264 au suferit operații pe partea dreaptă și, respectiv, pe partea stângă. Chylothorax a apărut mai frecvent la pacienții supuși operațiilor pe partea dreaptă (48 pacienți, 2,6%), decât la cei cu operații pe partea stângă (19 pacienți, 1,5%) (p = 0,033).

• TABELUL 1: Caracteristicile pacienților

Toți pacienții au primit inițial un tratament alimentar, constând din NPB cu TPN sau o dietă cu trigliceride cu lanț lung scăzut (TCL). Rata de succes a tratamentului inițial de hrănire a fost de 50,7% (34 de pacienți). Unsprezece pacienți au prezentat eșecul dietei cu TCL scăzut și au fost transformați în tratament NPB. Dintre acești 11 pacienți, 4 au fost tratați cu succes cu NPB, iar restul au suferit pleurodeză. Rata generală de succes a tratamentului dietetic a fost de 56,7% (38 din 67 de pacienți). Un total de 32 de pleurodeze au fost efectuate la 27 de pacienți. Deși pleurodeza repetată a fost efectuată la 4 pacienți (de 2 ori la 3 pacienți și de 3 ori la 1 pacient), toți pacienții care au suferit pleurodeză au prezentat rezultate reușite fără tratament suplimentar. Doi pacienți au suferit o intervenție chirurgicală fără pleurodeză după eșecul tratamentului alimentar și au fost excluși din analiza variabilelor specifice pentru chilotorax. Unul dintre acești pacienți a suferit o pneumonectomie cu manșetă stângă, iar celălalt o bilobectomie a lobilor mijlocii și inferiori drepți.

Variabilele specifice chilotoraxului sunt enumerate în tabelul 2. Nivelul trigliceridelor din chilotoraxul diagnosticat a variat între 119 și 2.900 mg/dL. Durata medie a spitalizării postoperatorii a fost de 13,8 zile. Nu a existat mortalitate legată de pleurodeză. Nu s-au observat diferențe semnificative în rata de succes sau în durata medie de ședere (p = 0,601 și, respectiv, p = 0,361), între pacienții tratați cu NPB scăzut și TCL, când au fost folosiți ca tratamente dietetice inițiale (Tabelul 3). Descărcarea tubului toracic în primele 3 și 5 zile după tratamentul alimentelor, durata medie a șederii și prezența scurgerilor de aer au fost semnificativ diferite între grupul cu tratament alimentar de succes (n = 38) și grupul cu eșec (n = 27) (Tabelul 4). Tratamentul dietetic a fost de aproape 23 de ori mai probabil să eșueze la pacienții cu un debit toracic mai mare de 21,6 ml/kg, în cele 5 zile după inițierea tratamentului dietetic. În analiza multivariantă, ieșirea tubului toracic mai mare de 21,6 ml/kg în primele 5 zile (p 21,6 ml/kg).

Limitările acestei lucrări includ natura sa retrospectivă, cu părtiniri inerente în selecție. Mai mult, strategia de tratament pentru chilotorax nu a fost identică între chirurgi, ceea ce face dificilă evaluarea succesului sau a eșecului. Deși autorii au sugerat și recomandat pleurodeza ca tratament eficient pentru chilotorax, este important să se ia în considerare pleurodeza, în sine, ca o problemă separată și importantă, în special la pacienții care au mai multe șanse să aibă nevoie de reintervenție în viitor.

În concluzie, terapia conservatoare, incluzând pleurodeza, este un tratament inițial util și de succes pentru rezolvarea plămânilor care complică chilotoraxul, pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Nu s-au observat diferențe semnificative între dieta scăzută TCL ca tratament dietetic inițial și indicația NPB, sugerând că dieta scăzută TCL poate fi acceptabilă, în situații în care alimentația slabă este o preocupare. Pleurodesis a contribuit la succesul managementului conservator. Scurgerile de aer și evacuarea tubului toracic mai mare de 21,6 ml/kg, în decurs de 5 zile după tratamentul alimentelor, au fost predictori semnificativi pentru eșecul tratamentului menționat.

♦ Comentariu și rezumat obiectiv: Dr. Rodolfo D. Altrudi