articole

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (SII) este cel mai frecvent motiv pentru vizita la gastroenterolog și al doilea motiv, după gripă, pentru absenteismul de la locul de muncă. Se estimează că va afecta aproximativ 15% din populația generală, studiile raportând chiar mai mult de 45%.

Femeile sunt în general mai afectate decât bărbații, într-un raport de 2: 1, iar incidența maximă apare la vârsta adultă timpurie. În general, pacienții sunt împărțiți în 3 subtipuri: predominant diaree (IBS-D), predominant constipată (IBS-C) sau mixtă (IBS-M). Femeile suferă de obicei de IBS-C, în timp ce bărbații suferă în principal de IBS-D.

Fiziopatologie

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni care cauzează simptome la pacienții cu IBS este intoleranța alimentară. Pacienții cu IBS înțeleg că anumite tipuri de alimente declanșează simptomele lor. Acestea includ de obicei leguminoase, legume, alimente cu lactoză, alimente grase, fructe cu pietre și îndulcitori artificiali.

O categorie de alimente recunoscute pentru declanșarea agravării IBS datorită efectelor lor osmotice și fermentative sunt cele care conțin oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli (FODMAPs).

Problema unei diete cu conținut scăzut de FODMAP este că este foarte restrictivă. Prin urmare, pentru a preveni orice deficit nutrițional sau pierderea involuntară în greutate, este necesară monitorizarea de către un nutriționist cu experiență.

Alți cercetători au raportat o îmbunătățire a simptomelor după eliminarea glutenului din dieta pacienților lor și o recidivă când a fost reintrodus. Acesti pacienti nu au fost nici diagnosticati, nici suspectati de boala celiaca. Glutenul ar putea influența patogeneza IBS prin modificări ale funcției barierei epiteliale, având un rol în patogeneza care este încă necunoscut.

Infecție enterică

Pacienții se plâng uneori de simptomele IBS după o infecție. Acest lucru este, în general, cunoscut sub numele de Post IBS infecțios și apare de obicei după gastroenterită bacteriană, virală sau protozoară, când aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă simptome ale IBS. Factorii de risc includ infecție prelungită, febră prelungită, vârstă fragedă, depresie și anxietate.

Într-un studiu realizat pe aproape 20.000 de oameni, apă potabilă dintr-o sursă contaminată, cu agenți patogeni precum Giardia lamblia, novovirus și Campylobacter jejuni, cercetătorii au arătat că riscul pentru simptomele IBS a fost mai mare la subiecții cu anxietate, depresie sau vârstă fragedă, consolidând teoriile o conexiune creier-intestin.

Inflamatie-imunologie

Mulți dintre pacienții care raportează simptome ale IBS au boli inflamatorii. Boala celiacă, boala inflamatorie a intestinului și gastroenterita acută severă sunt doar exemple. Inflamația ar putea fi un factor predispozant pentru simptomele IBS, dar fiziopatologia din spatele acestui lucru este încă neclară.

În mucoasa enterică a unor pacienți cu IBS, s-a observat o activitate mai mare a imunității înnăscute și adaptive.

Hipersensibilitatea viscerală a fost, de asemenea, asociată cu inflamația mucoasei într-un studiu la șobolani și cu permeabilitate crescută a colonului și a intestinului subțire la pacienții cu IBS-D.

Un studiu a raportat că pacienții cu IBS au o creștere de 15-50% a permeabilității intestinale. Acest lucru se poate datora faptului că pacienții cu IBS par să aibă niveluri crescute de interleukină-10, interleukină-6, TNF-α și alte citokine, iar concentrația lor este asociată cu frecvența și severitatea durerii, dar și cu prezența anxietății.

Într-un studiu efectuat pe pacienți cu IBS, după expunerea la antigene alimentare la care erau intoleranți, au fost observate modificări ale mucoasei. Aceste modificări au inclus o creștere a limfocitelor intraepiteliale, lărgirea spațiilor interviloase și formarea lacunelor epiteliale.

Axa intestin-creier

IBS este un bun exemplu de dereglare intestin-creier.

Axa intestin-creier cuprinde sistemul nervos central, axa hipotalamo-hipofizară, sistemul nervos autonom și sistemul nervos enteric. Declanșatoarele provin din intestin prin nervii vagi, spinali și enterici.

Semnalele către intestin sunt transmise de neurotransmițători neuroendocrini produși în intestin de celulele imune și enterocromafine pentru a modifica comportamentul microbiotei. Acest lucru este posibil, deoarece bacteriile au și unii receptori pentru neurotransmițători și sunt influențați de aceste semnale.

Serotonina

sistemul nervos enteric a fost descris ca un „al doilea creier” și conține de 5 ori mai mulți neuroni decât măduva spinării. În tractul gastrointestinal, prin celulele enterocromafine, se produc 90% din serotonină (5-HT) și 50% din dopamină. Producția de serotonină este stimulată în continuare de bacteriile sporulate, modificând răspunsul imun, secreția și motilitatea gastro-intestinală.

De asemenea, este stimulat de microbiota după expunerea la acizi grași cu lanț scurt care provin din alimente și dieta FODMAP sau bacterii producătoare de acizi grași cu lanț scurt. Acești acizi grași cresc tranzitul intestinal și ar putea fi o posibilă cauză a simptomelor IBS.

Rolul serotoninei în patogeneza IBS a fost confirmat de studii care au examinat diferite medicamente care acționează la nivelul receptorului 5-HT cu efecte benefice asupra simptomelor IBS. Un alt studiu a concluzionat că acei pacienți cu IBS-D au o recaptare mai mică de serotonină, în timp ce cei cu IBS-C au o eliberare mai mică a acesteia.

Stres-depresie

Mai mult de 75% dintre pacienții cu simptome IBS au de obicei anxietate sau depresie concomitentă. Un studiu a constatat că pacienții expuși la evenimente stresante din viața lor au avut tendința de a avea mai multe simptome IBS.

Un studiu interesant, care a comparat nivelurile de anxietate și depresie la pacienții cu IBS și persoanele sănătoase, a constatat că activitatea cortexului prefrontal dorsolateral al pacienților cu IBS a fost neregulată în sarcinile de selecție comportamentală. Acest lucru indică faptul că pacienții cu IBS pot experimenta modificări ale funcției creierului chiar și fără a suferi de anxietate sau depresie.

Pe de altă parte, producția de norepinefrină prin stimuli stresanți pare să crească creșterea multor agenți patogeni intestinali, inclusiv C. jejuni și E. Coli.

GABA

GABA este un neurotransmițător inhibitor important care previne declanșarea anormală a neuronilor în SNC. Disregularea GABA duce la boli precum epilepsia și tulburările de anxietate. Se crede, de asemenea, că receptorii GABA-b sunt implicați în tractul gastro-intestinal, afectând senzația viscerală, durerea și motilitatea intestinală.

Genetica

IBS este mai frecvent la monozigoți decât la gemenii dizigotici, sugerând un posibil fond genetic pentru boală. Acest lucru este plauzibil deoarece s-a constatat că o mutație specifică este frecventă la 2% dintre pacienții cu IBS într-un studiu și majoritatea dintre aceștia au avut IBS-C.

Metabolismul acidului biliar

Se estimează că diareea idiopatică cu acid biliar afectează până la 20% dintre pacienții cu IBS-D, în timp ce pacienții cu IBS-C au afectat metabolismul acidului biliar. Deconjugarea are loc în intestin și este efectuată de bacterii.

Prin urmare, dacă intestinul este expus la cantități mari de acizi biliari, poate apărea diaree. Dimpotrivă, dacă există o cantitate insuficientă de acizi biliari în scaun, poate apărea constipație.

Asocierea dintre metabolismul acidului biliar și IBS poate fi confirmată și prin îmbunătățirea simptomelor IBS-D observate la pacienții care iau colestipol sechestrant al acidului biliar.

Microbiota

Se presupune că pacienții cu IBS au modificat microbiota intestinală. Observațiile dintr-un studiu efectuat pe 110 pacienți cu IBS arată că pacienții cu IBS au o microbiotă intestinală diferită, cu o varietate microbiană mai redusă și mai puține specii de Methanobacteriales și Prevotella.

Speciile Lactobacillus și Bacteroides, bacterii benefice cunoscute, sunt, de asemenea, reduse, în timp ce numărul bacteriilor patogene, cum ar fi Streptococcus spp. Unul dintre cele mai frecvente simptome ale IBS este balonarea, iar bacteriile producătoare de gaze pot fi responsabile pentru acest lucru.

Prezentare

Pacienții cu IBS sunt clasificați în subtipuri în funcție de obiceiurile intestinale predominante. Acestea includ IBS-D, IBS-C și IBS mixt (IBS-M). În general, IBS -D și IBS -C au o prevalență similară.

Semnele și simptomele frecvente ale IBS sunt:

Include multe boli, nu numai ale tractului gastro-intestinal, ci și din cauze extraintestinale. Bolile care apar frecvent cu diaree și care ar trebui excluse mai întâi sunt colita microscopică, boala inflamatorie intestinală, boala celiacă, infecțiile, hipertiroidismul, malabsorbția carbohidraților și diareea cu acid biliar.

Pe de altă parte, tulburările care prezintă constipație și care ar trebui excluse sunt cancerul colorectal sau neoplazia anală care obstrucționează lumenul, defecația disinergică și hipotiroidismul. Ar trebui excluse și alte cauze ale durerii abdominale: endometrioza, diverticulita, boala inflamatorie pelviană și cancerul ovarian sunt doar câteva exemple.

Evaluare

Istoricul medical și examinarea fizică sunt foarte importante în evaluarea pacienților cu IBS. De obicei, dacă nu există semne de avertizare, simptome sau alți factori de risc pentru boală organic, diagnosticul IBS se poate face cu încredere, mai ales în cazul IBS-C.

semne de avertizare și simptome include:


O inspecție a zonei perianale trebuie efectuată în căutarea fisurilor sau fistulelor, precum și o examinare rectală în căutarea patologiei anale.

A Numărul complet de sânge și un test de proteine ​​C reactive sunt de obicei suficiente pentru a liniști pacientul că nu există boală organică, cu condiția absenței altor factori de risc sau a semnelor de avertizare și a simptomelor menționate mai sus.

La pacienții cu IBS-D, investigația ar trebui să includă, de asemenea:

  • serologia bolii celiace
  • evaluarea funcției tiroidiene
  • calprotectina fecala
  • testarea scaunelor pentru organismele infecțioase

Procedurile invazive trebuie efectuate numai dacă există o indicație specifică pentru acestea, cum ar fi prezența sângelui în scaun.

Diagnostic: Criterii Roma IV

Au înlocuit criteriile Rome III în 2016. Principala diferență dintre cele două este că disconfortul abdominal, un termen vag, a fost retras și în prezent numai pacienții cu dureri abdominale pot fi diagnosticați cu IBS.

În plus, în criteriile Rome IV, durerea abdominală trebuie să fie prezentă în cel puțin o zi pe săptămână timp de trei luni, în timp ce în Roma III ar trebui să fie prezentă în cel puțin trei zile pe lună.

În afară de IBS, criteriile Rome IV includ mai multe tulburări funcționale. Câteva exemple sunt diareea funcțională, constipația funcțională, dispepsie funcțională etc. În plus, prezența altor tulburări funcționale, inclusiv fibromialgia, oboseala cronică și alte tulburări funcționale gastrointestinale sau extraintestinale, face ca IBS să fie mai probabil ca diagnostic.

Tratament

Tratamentul pentru IBS se bazează, în general, pe simptomele predominante. Cu toate acestea, tratamentul agentului cauzal fiziopatologic responsabil pentru simptome este o abordare emergentă.

O terapie inițială acceptabilă, în special pentru pacienții cu boală ușoară, este modificarea stilului de viață și educația.

Acest lucru începe cu eliminarea alimentelor producerea de gaze și urmarea unei diete cu conținut scăzut de FODMAP. Dacă acest lucru este util, se recomandă reintroducerea alimentelor, pe rând. În caz contrar, aceste alimente specifice ar trebui evitate pe termen lung.

Evita lapte este, de asemenea, o opțiune la unii pacienți, atât cu intoleranță la lactoză, cât și cu intoleranță la lactoză, deoarece un ingredient din lapte, altul decât lactoza, poate declanșa simptome.

În mod similar, o dietă cu gluten provoacă, de asemenea, simptome IBS la pacienții cu boală non-celiacă, dar acest lucru se poate datora fructanilor, care se găsesc și în grâu, și nu glutenului.

Constipație

Tratamentul pentru IBS-C ar trebui să vizeze ameliorarea constipației. Se recomandă un aport mai mare de fibre. Un prim tratament inițial medicamentos poate include laxative osmotice, cum ar fi polietilen glicol, dar nu poate ajuta la durere. Printre acestea trebuie să fie evita lactuloza deoarece produce mult gaz și balonare.

În schimb, puteți utiliza linaclotidă sau lubiprostonă, care îmbunătățesc timpul de tranzit al colonului și durerea abdominală. De asemenea, plecanatida este o opțiune recentă promițătoare pentru IBS-C, care sa dovedit a îmbunătăți simptomele IBS în general.

Diaree

În mod similar, tratamentul pentru IBS-D ar trebui să vizeze ameliorarea diareei. loperamidă Poate ajuta la diaree prin inhibarea peristaltismului și creșterea timpului de tranzit al colonului, dar nu rezolvă durerile abdominale. Eficacitatea sa la pacienții cu IBS-D nu a fost semnificativă statistic. Colestiramina, un sechestrant al acidului biliar, ar putea fi încercat ca tratament de primă linie dacă se suspectează diaree cu acid biliar.

Durere abdominală

Indiferent de tipul predominant, toți pacienții cu IBS suferă durere abdominală, conform criteriilor Romei IV. Antispastice sunt tratamentul de alegere pentru ameliorarea durerii. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate cu precauție în IBS-C datorită efectelor lor anticolinergice.

antidepresive triciclice Acestea sunt cele mai testate categorii de antidepresive pentru IBS și multe studii au constatat că ameliorează durerile abdominale și simptomele diareei și îmbunătățesc timpul de tranzit lent al colonului. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată de numeroasele sale efecte secundare, inclusiv somnolență, gură uscată, oboseală și constipație.

Pe de altă parte, inhibitori ai recaptării serotoninei au un profil mai sigur și îmbunătățesc simptomele în general în comparație cu placebo. Interesant este că terapiile cognitive comportamentale, hipnoterapia și psihoterapia par a fi de ajutor în reducerea simptomelor generale, probabil datorită conexiunii dintre intestin și creier. În mod similar, exercițiu netedă și regulată pare să reducă balonarea și producția de gaze.

În cele din urmă, probiotice par a fi de ajutor în reducerea simptomelor, dar nu este încă clar ce tulpini de bacterii sunt cele mai eficiente. Se crede că ameliorează simptome precum durerea abdominală și balonarea prin modificarea microbiotei intestinale, care poate juca un rol important în patogeneza IBS. Pe de altă parte, prebioticele și simbioticele nu sunt recomandate.

Transplantul de microbiote fecale

Este o procedură relativ nouă și promițătoare pentru tratamentul IBS. A fost bine studiat la pacienții cu infecție cu C. difficile și este deja considerată o opțiune eficientă.

Studiile au raportat că răspunsul la tratament a avut succes, iar pacienții au avut o îmbunătățire semnificativă a durerii abdominale, balonării și flatulenței. Ameliorarea simptomelor a fost de 70-85% în primele 3 luni și de 45-60% în 6 luni, sugerând că este o procedură care trebuie repetată.

Concluzii

IBS este o boală foarte frecventă, dar fiziopatologia sa nu este încă pe deplin înțeleasă.

Tratamentul pentru IBS se bazează în general pe simptomele predominante, cu multe opțiuni pentru fiecare subtip.

Transplantul de microbiote fecale este o nouă opțiune promițătoare pentru pacienții cu IBS și pare să aibă un efect benefic.

Cu toate acestea, tratamentul agentului cauzal fiziopatologic responsabil pentru simptome este o abordare emergentă. Prin urmare, înainte de a alege opțiunea terapeutică adecvată pentru tratarea IBS, trebuie făcută o judecată clinică cu privire la fiziopatologia sa.

Trebuie să intrați pe site cu contul dvs. de utilizator IntraMed pentru a vedea comentariile colegilor dvs. sau pentru a vă exprima opinia. Dacă aveți deja un cont IntraMed sau doriți să vă înregistrați, faceți clic aici