Text completat

(1) SECȚIUNEA POSTGRAV FACULTATEA DE MEDICINĂ UMANĂ. COMPLICAȚII POSTOPERATIVE LA PACIENȚII CU OBSTRUCȚIE MECANICĂ INTESTINALĂ CONFORM CLASIFICĂRII CLAVIEN-DINDO HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA, 2014. PREZENTATĂ DE. ROSA LUZ QUISPE CASAS. TEZĂ DE A OPTA GRADUL DE MASTER ÎN MEDICINĂ CU UN MAJOR ÎN CHIRURGIE GENERALĂ. LIMA - PERU 2015.

pacienții

(2) Atribuire CC BY Autorul permite altora să distribuie, să amestece, să regleze și să construiască pe această lucrare, chiar și în scopuri comerciale, cu condiția să fie recunoscută autoritatea creației originale. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

(3) SECȚIUNEA POSTGRAV FACULTATEA DE MEDICINĂ UMANĂ. COMPLICAȚII POSTOPERATIVE LA PACIENȚII CU OBSTRUCȚIE MECANICĂ A COPILULUI CONFORM CLASIFICĂRII CLAVIEN-DINDO SPITAL MARÍA AUXILIADORA, 2014. TEZĂ DE OPTARE A GRADULUI DE MASTER ÎN MEDICINĂ CU MENTIUNE ÎN CHIRURGIE GENERALĂ. PREZENTAT DE. ROSA LUZ QUISPE CASAS. LIMA - PERU 2015.

(4) CONSILIAR Pedro Javier Navarrete Mejía. Doctor în sănătate publică. JURII. Președinte: Juan Carlos Velasco Guerrero. Doctor în sănătate publică Membru: Manuel Loayza Alarico. Doctor în sănătate publică Membru: Zoel Huatuco Collantes. Doctor în medicină.

(5) Părinților mei și Santiago.

(8) INDICE. Consilier și juriu Dedicație Rezumat Rezumat Pagina INTRODUCERE. 12. CAPITOLUL I: CADRUL TEORETIC 1.1 Contextul investigației 1.2 Bazele teoretice 1.3 Definiții conceptuale. 15 22 31. CAPITOLUL II: METODOLOGIE 2.1 Tipul cercetării 2.2 Proiectarea cercetării 2.3 Populația 2.4 Tehnica colectării datelor 2.5 Planul de prelucrare și analiză a datelor 2.6 Aspecte etice. 32 32 32 32 33 33. CAPITOLUL III: REZULTATE. 34. CAPITOLUL IV: DISCUȚIE. 50. CONCLUZII. 63. RECOMANDĂRI. 65. SURSE DE INFORMAȚIE ANEXE Fișă de colectare a datelor Tabelul de clasificare a complicațiilor chirurgicale Clavien-Dindo.

(9) INDICELE TABELELOR. TABEL 1. Distribuția populației în funcție de grupa de vârstă-Spitalul María Auxiliadora-2014. 35. TABELUL 2. Distribuția populației în funcție de categorie după IMC- Spitalul María Auxiliadora- 2014. 37. TABELUL 3. Descrierea istoricului patologic al populației - Spitalul María Auxiliadora-2014. 38. TABEL 4. Distribuția timpului de așteptare pentru a intra în sala de operație în funcție de orele acumulate - Spitalul María Auxiliadora-2014. 42. TABEL 5. Descrierea complicațiilor postoperatorii la populație - Spitalul María Auxiliadora-2014. 46. ​​TABEL 6. Distribuirea spitalizării postoperatorii în funcție de zilele acumulate - Spitalul María Auxiliadora-2014. 49.

(10) INDICE DE GRAFICĂ. GRAFICA 1. Distribuția populației în funcție de vârstă - Spitalul María Auxiliadora-2014. 34. Graficul 2. Distribuția populației în funcție de sex- Spitalul María Auxiliadora-2014. 36. GRAFICA 3. Distribuția populației în funcție de IMC - Spitalul María Auxiliadora-2014. 36. GRAFIA 4. Istoria chirurgicală a populației - Spitalul María Auxiliadora-2014. 39. GRAFIA 5. Etiologia obstrucției mecanice intestinale - Spitalul María Auxiliadora-2014. 40. GRAFIA 6. Distribuția timpului de așteptare (în ore) de la diagnostic până la internarea în sala de operație-Spitalul María Auxiliadora-2014. 41. GRAFICA 7. Starea preoperatorie a pacientului - Spitalul María Auxiliadora-2014. 43. GRAFICA 8. Compromisul vascular al ansei intestinale afectate - Spitalul María Auxiliadora-2014. 43. GRAFIA 9. Managementul anselor intestinale compromise - Spitalul María Auxiliadora-2014. 44. GRAFICA 10. Procedura chirurgicală efectuată - Spitalul María Auxiliadora-2014. Patru cinci.

(11) GRAFIC 11. Distribuția complicațiilor în conformitate cu Spitalul Clavien-Dindo María Auxiliadora-2014 Scala. 47. GRAFICA 12. Zile de spitalizare postoperatorie - Spitalul María Auxiliadora-2014. 48.

(14) etiologice, stabiliți care sunt antecedentele și comorbiditățile cu cea mai mare prevalență în acest grup și menționați variabilele demografice găsite, deoarece este o patologie care apare, așa cum sa menționat deja, cu o incidență semnificativă în serviciile de urgență din întreaga lume și a căror morbiditate generează un mare impact economic asupra sistemului de sănătate . 12.

(24) andin), și în alte realități se referă la pacienții vârstnici și instituționalizați. Volvulus cecal este descris la pacienții mai tineri, care ar avea o predispoziție anatomică datorită unei fixări anormale a colonului drept din cauza unui proces de malrotare intestinală în stadiul embriologic.32,33. După cum putem vedea în liniile anterioare, clasificarea obstrucției intestinale se bazează pe diferiți parametri, cum ar fi cauza etiologică care o produce, forma debutului, extinderea, topografia, tipul de leziune, precum și efectele adică produc pe intestin, aspecte pe care le prezentăm în tabelul care urmează .34. Clasificarea diferitelor tipuri de obstrucție intestinală. În ceea ce privește etiologia, în diferite serii și în literatura internațională, aderențele postoperatorii sunt menționate ca fiind cauza principală a obstrucției mecanice intestinale, fiind descrisă o prevalență de 75% 22.

(28) parametrii clinici, de laborator și radiologici ar trebui evaluați în mod cuprinzător pentru a identifica acei pacienți care ar trebui să fie supuși unei intervenții urgente Algoritm pentru diagnosticul și evaluarea obstrucției intestinale. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții diagnosticați cu obstrucție intestinală răspund favorabil unui tratament conservator. Stâlpii acestui management sunt dați de resuscitarea fluidă agresivă, care încearcă să reducă 26.

(31) 1.3 Definiții conceptuale . Obstrucție intestinală mecanică: este oprirea tranzitului sau a mișcărilor care propulsează conținutul intestinal înainte pentru o perioadă suficient de lungă pentru a provoca modificări patologice locale și generale, care se pot datora proceselor extraluminale, intraluminale sau intramurale și care determină dilatarea proximalului segmente și colapsul zonei distale . . Diagnosticul etiologic al obstrucției intestinale: Este principala cauză a obstrucției intestinale și necesită intervenție. . Compromisul vascular al buclei intestinale: Se definește ca lipsa de aprovizionare arterială a unui segment intestinal și care provoacă necroza zonei afectate. Complicație postoperatorie:. Este orice abatere. desigur. perioada postoperatorie așteptată și care nu depinde neapărat de procedura chirurgicală în sine și nu implică eșecul vindecării.17 . Intervenţie. terapie:. Sunteți. . tratamente. farmacologic. și. intervenții procedurale (radiologice, endoscopice și/sau chirurgicale) care sunt indicate pentru a trata complicația prezentată în perioada postoperatorie și care depășesc terapia obișnuită.

(32) CAPITOLUL II METODOLOGIE. 2.1 Tipul investigației. Prezenta investigație este un studiu cu o abordare cantitativă, observațională, descriptivă, retrospectivă, transversală 2.2 Proiectarea cercetării. Prezenta lucrare este un design non-experimental încadrat în studii de prevalență 2.3 Populație. Populația este alcătuită din toți pacienții serviciului de chirurgie generală al Spitalului María Auxiliadora care au suferit o intervenție chirurgicală cu diagnostic preoperator de obstrucție intestinală mecanică în perioada ianuarie-decembrie 2014. 2.4 Tehnica culegerii datelor. Pentru a colecta informațiile necesare, au fost căutate datele din fișele medicale și s-a utilizat un formular de colectare a datelor (a se vedea anexa 1).

(33) 2.5 Plan de procesare și analiză a datelor. Software-ul SPSS V22 și Excel 2013 au fost utilizate pe un computer 16. Pentru analiză au fost utilizate statistici descriptive 2.6 Aspecte etice. Prezenta lucrare, datorită tipului și designului său, nu se opune niciunui aspect al bioeticii.

(34) CAPITOLUL III REZULTATE Au fost analizate dosarele medicale ale 70 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cu diagnostic de obstrucție intestinală mecanică la Spitalul María Auxiliadora în 2014. În distribuția populației în funcție de vârstă, s-a constatat o medie. 59,87 ani, cu o abatere standard de 18,6 . (Graficul 1). GRAFIC 1. Distribuția populației în funcție de vârstă - Spitalul María Auxiliadora2014. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. 32.

(36) Graficul 2. Distribuția populației în funcție de sex - Spitalul María Auxiliadora 2014. Bărbat, 47,1%. Femeie, 52,9%. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. GRAFICA 3. Distribuția populației în funcție de IMC- Spitalul María Auxiliadora2014. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. 3. 4.

(39) eliberarea legăturilor și aderențelor, peritonită datorată apendicitei + eliberarea legăturilor și aderențelor, colecistectomia + eliberarea legăturilor și aderențelor și intervenția chirurgicală pentru perforația intestinală cu ostomie + restituirea tranzitului intestinal . A existat. de asemenea, 4 pacienți (5,7%) cu antecedente de apendectomie plus patologia peretelui abdominal. (Graficul 4). GRAFICA 4. Istoricul chirurgical al populației - Spitalul María Auxiliadora2014. Apendectomie + colecistectomie. 1,4%. Colecistectomia. 1,4% 2,9%. FONDUL CHIRURGICAL. Colecistectomie + perete. 4,3%. Laparotomie Apendectomie + perete. 5,7%. Laparotomie + altele. 5,7% 7,1%. Perete abdominal. 10%. Apendectomie ginecologică + altele. 11,4%. Ginecologic. 11,4% 38,6%. Fără intervenție chirurgicală 0.0. 5.0. 10.0. 15.0. 20.0. 25.0. 30.0. 35.0. 40.0. FRECVENȚĂ. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. S-a constatat că cel mai frecvent diagnostic etiologic de obstrucție intestinală a fost herniile complicate, care au apărut la 41 de pacienți (58,5%), cu 19 cazuri (27,1%) din cauza herniei ombilicale, 16 cazuri (22, 9%) hernie inghinală și 6 cazuri (8,6%) hernie incizională. Locul al doilea a fost ocupat de sindromul de aderență cu 15 pacienți (21,4%). Au fost 6 cazuri 37.

(40) (8,6%) de volvulus sigmoid, 4 cazuri (5,7%) de apendicită acută complicată, 2 cazuri de ileus biliar (2,9%), 1 pacient cu volvulus de intestin subțire (1,4%) și 1 pacient cu neoplasm de colon stâng (1,4%). (Graficul 5). GRAFICA 5. Etiologia obstrucției mecanice intestinale - Spitalul María Auxiliadora-2014. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. În ceea ce privește timpul de așteptare în ore de la internarea de urgență până la începutul operației, media constatată a fost de 23,2 ore, cu o abatere standard de 20,5, cu o perioadă de 5 ore ca cel mai scurt timp, iar cea mai lungă a fost de 120 de ore, acesta din urmă a apărut la un pacient operat cu 11 zile mai devreme pentru traume abdominale. (Graficul 6) . 38.

(41) GRAFICA 6. Distribuirea timpului de așteptare (în ore) de la diagnostic până la internarea în sala de operație-Spitalul María Auxiliadora-2014. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. Când grupăm timpul de așteptare pe ore acumulate, avem 49 de pacienți (70%) operați în primele 24 de ore, iar 24 dintre aceștia (34,3%) au fost operați în primele 12 ore. 21 de pacienți (30%) au fost operați după 24 de ore de observare, doar în 6 cazuri (8,6%) timpul de așteptare a fost prelungit peste 48 de ore. (Tabelul 4). 39.

(43) GRAFICA 7. Starea preoperatorie a pacientului - Spitalul María Auxiliadora 2014. 8,6% 12,9%. 78,5%. Fără eșec organic. Cu eșecul unui organ. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. GRAFICA 8. Compromisul vascular al ansei intestinale afectate - Spitalul María Auxiliadora-2014. 22,9%. 77,1%. Fără obligație. Cu angajament. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. 41.

(47) pacient cu șoc cardiogen datorat infarctului miocardic extins. Nu au existat pacienți care să fie clasificați ca grad IVb. (Graficul 11). GRAFICA 11. Distribuția complicațiilor în conformitate cu Spitalul Clavien-Dindo María Auxiliadora-2014 Scala. 48,6% 35. 30. Frecvență. 25. 20. 15. 15,7%. 17,1%. 10 8,6% 5,7% 5 2,9% 1,4%. 0. 0. Scara. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. În ceea ce privește zilele de spitalizare postoperatorie a pacienților, durata medie de ședere a fost de 7,9 zile, cu o abatere standard de 6,9, cea mai scurtă ședere fiind de 1 zi, iar cea mai lungă ședere de 32 de zile. (Graficul 12). Patru cinci.

(48) GRAFIC 12. Zile de spitalizare postoperatorie - Spitalul María Auxiliadora 2014. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. Când prezentăm repartizarea șederii spitalului pe zile acumulate, se observă că. 40 de pacienți (57,1%) au fost spitalizați pentru o. perioada de 3 până la 7 zile, 21 de pacienți (30%) au avut o ședere în spital mai mare de 7 zile, dintre care 12 pacienți (17,1%) au rămas între 8 și 15 zile, 5 pacienți (7,1%) între 16 și 21 de zile și 4 pacienți (5,7%) mai mult de 21 de zile, din care 3 pacienți au decedat și un pacient a corespuns clasificării Clavien-Dindo IIIb. 9 pacienți (12,9%) au avut o scurtă ședere în spital, mai puțin de 3 zile, acești pacienți corespunzând patologiei herniei. complicat. fără. angajament. logodit. (Tabelul 6). 46. ​​vascular. de. segment. intestinal.

(49) TABEL 6. Distribuirea spitalizării postoperatorii în funcție de zilele acumulate - Spitalul María Auxiliadora-2014. Frecvență. Procent. Procent acumulat. mai puțin de 3 zile. 9. 12.9. 12.9. între 3 și 7 zile. 40. 57.1. 70.0. între 8 și 15 zile. 12. 17.1. 87.1. între 16 și 21 de zile. 5. 7.1. 94.3. mai mult de 21 de zile. 4. 5.7. 100,0. Total. 70. 100,0. Interval de spitalizare. SURSA: Dosarele medicale ale spitalului María Auxiliadora. 47.