Bună, sunt Carme Cortiella, farmacistul principal Falset, am început îngrijirea farmaceutică cu un pacient diabetic cu insuficiență cardiacă, ia medicamente diferite, printre care se numără diltiazemul și digoxina pe care le-am văzut că interacționează, diltiazemul crește nivelul digoxinei. Am consultat Vademecum și catalogul consiliului, dar aș dori să-mi oferiți mai multe informații, precum și principalele efecte produse de o posibilă otrăvire cu digoxină și valorile de referință pentru digoxinemie.

cuprinse între

Aș dori, de asemenea, să-mi spuneți dacă este posibil să consultați bibliografia de pe internet, deoarece am analizat site-ul dvs. în secțiunea de bibliografie și primesc cărțile de referință, dar aș dori să știu dacă pot face consultații de la internetul în sine.

Aș dori, de asemenea, să știu cum pot obține cartea "Programul Dader de monitorizare farmacoteraoeutico".

Mulțumiri. RASPUNSUL 1:

La prima întrebare: nivelurile plasmatice considerate „terapeutice” ale digoxinemiei sunt cuprinse între 0,5 și 2,0 nanograme/mililitru. Chiar și acceptând aceste cifre, nu este întotdeauna adevărat că este necesar să se depășească 2 ng pentru ca semnele de toxicitate clinică sau pe electrocardiogramă să apară; Motivul este că nivelul plasmei, care poate fi măsurat, nu reflectă exact nivelul de impregnare a mușchiului cardiac și, la rândul său, răspunde mai mult sau mai puțin, în raport, de exemplu, cu nivelul de potasiu din acesta .; cu un conținut scăzut de potasiu, digoxina este mult mai „îmbătătoare”. Cardiologii nu vorbesc acum niciodată de „toxicitate” digitală, ci de „impregnare” digitală. și este important să folosiți același limbaj.

În ceea ce privește semnele unei „impregnări” excesive, și din experiența mea, cea mai frecventă este pierderea poftei de mâncare cu greață și pierderea în greutate consecutivă, precum și „amețeli” din cauza ritmului cardiac lent și cu extrasistole.

La pacienții cardiaci pe care i-am avut în urmărirea farmacoterapeutică, am avut diverse intervenții din cauza toxicității Digoxinei, aproape întotdeauna cu medicamente care au cauzat excreție excesivă de potasiu. Fără urmărire, am 1 caz recent de solicitare de vitamine pentru a deschide pofta de mâncare și verificarea ulterioară a schimbării regimului în digoxină (de la 5/săptămână la 7, din greșeală) cu 8 luni înainte; cu impregnare electro tipică făcută de același GP. Cred că este unul dintre medicamentele care, datorită utilizării atât de îndelungate, containerului atât de mare și cu atâtea interacțiuni posibile, ne oferă mai multe posibilități de intervenție.

În „link-urile recomandate” ale BAZELOR DE DATE DE DROGURI pe care le oferim pe site-ul Fundației pentru îngrijirea farmaceutică „Pharmaceutical-care.org”, există 2 care, în opinia mea, oferă informații foarte bune: ghidul australian de APP și BIAM-ul franceza.

FLOR ÁLVAREZ DE TOLEDO
Farmacie comunitară în Oviedo. RĂSPUNS 2:

Printre manifestările unei supradoze de digoxină pot fi date următoarele:

- Greață, vărsături (datorită excitației zonei declanșatoare a bulbului) și anorexie, așa cum a menționat deja Flor
- Tulburări vizuale (vedere încețoșată, halou galben-verde care înconjoară obiectele.)
- Parestezie
- Dezorientare și confuzie
- Cefalee, oboseală, slăbiciune musculară, somnolență
- Durere nevralgică uneori în partea inferioară a feței
- Disconfort abdominal, diaree
- Diureza crescută
- Bradicardie (35-40 bpm)
- Transpiratie crescuta
- Uneori ginecomastie

În ceea ce privește valorile de referință ale digoxinemiei în raport cu efectele sale terapeutice, pentru digoxină acestea sunt cuprinse între 0,5-2'5 ng/mL (unii autori cresc intervalul la 3 ng/mL (*). Pentru digitoxină sunt de 15-30 ng/mL (sau până la 45 ng/mL).

(*) Goth. Farmacologie clinică
Wesley G. Clark, D. Craig Brater, Alice R. Johnson
Ed. Panamericana. Ed. A XII-a.