Criza hipertensivă este definită ca creșterea bruscă a TA care poate duce la modificări structurale și/sau funcționale în diferite organe țintă. Deoarece, în majoritatea situațiilor, viteza de debut a creșterii cifrelor TA este necunoscută, următoarele sunt de obicei stabilite ca cifre limită orientative pentru criza hipertensivă:

clinic care

SAT ≥ 180 mmHg și/sau SAD ≥ 120 mmHg
Deși unii autori consideră aceste cifre ca TAS ≥ 210 mmHg și/sau TAD ≥ 120 mmHg

Nu există o relație strânsă între valorile TA și leziunile viscerale, astfel încât să poată apărea o urgență hipertensivă cu valori mai mici decât cele indicate, fiind tabloul clinic cel care determină cu adevărat criza hipertensivă. În mod similar, trebuie remarcat faptul că pot apărea crize hipertensive asimptomatice.

90% din crize sunt esențiale, iar restul de 10% sunt secundare.

Acestea sunt împărțite în: Urgențe hipertensive și Urgențe hipertensive.

Urgențe hipertensive

  • Criza hipertensivă fără vătămări ale organelor țintă sau compromisuri imediate ale vieții. Pacientul poate fi asimptomatic sau cu simptome nespecifice: cefalee, tulburări de vedere, greață fără vărsături, amețeli etc., ceea ce permite corectarea sa treptată în 24-48 de ore.
  • Pacienții cu HT cronică prezintă de obicei urgențe hipertensive, tolerând foarte bine nivelurile de TA foarte ridicate.

Urgențe hipertensive

  • Criza hipertensivă care provoacă anomalii severe ale organelor țintă (creier, sistem cardiovascular, rinichi, retină), cu angajament vital imediat sau pe termen scurt care poate fi ireversibil și are un prognostic vital slab, care necesită rezolvare urgentă într-o perioadă de minute până la ore, în funcție de tabloul clinic care apare.
  • Pacienții normotensivi debutează de obicei, în cadrul unei crize, cu o urgență hipertensivă.

1. Urgențe hipertensive

    Aveți următoarele obiective terapeutice și considerații:
      Efectuați o reducere lentă a TAD 180/120 diferențiați manipularea în funcție de simptomatic sau nu:

    1. ASIMTOMATIC:

    Hipertensiv cunoscut:

    În cazul nerespectării tratamentului obișnuit, trebuie să luați medicamentul în acel moment. Dacă luați un tratament regulat, ajustați doza de antihipertensiv sau asociați-o pe alta. Recomandați restricția de sare.

    Vom proceda la externare la fața locului, cu recomandarea de a merge la medicul dumneavoastră de asistență primară în următoarele 24 de ore cu raportul nostru de prezență. Trebuie să ne asigurăm că pacientul înțelege importanța asistenței medicului pentru o nouă evaluare și urmărire.

    Hipertensiune necunoscută:

    Consultați pacientul la medicul primar în termen de 24 de ore pentru controlul TA. Trebuie să ne asigurăm că pacientul înțelege importanța asistenței medicului pentru o nouă evaluare și urmărire.

    2. SIMPTOMATIC:

    Hipertensiv cunoscut:

    Dacă criza se datorează neconformității terapeutice, se va lua medicamentul și se va lua doza obișnuită, indicând doza și timpul de administrare în raportul de prezență.

    Dacă nu, administrați Captopril po (comprimat de 25 mg), 1 comprimat cu opțiunea de a putea repeta dacă nu există răspuns la fiecare 20 de minute, până la trei doze, cu maximum 100 mg. Începere de 15 Ђђ30 de minute, cu durată variabilă de 4-8 ore. Contraindicat în hiperkaliemie, insuficiență renală avansată și sarcină.

    Hipertensivitate necunoscută:

    Începeți cu un medicament antihipertensiv la cea mai mică doză recomandată. Dacă nu există niciun răspuns, doza este crescută progresiv și/sau se adaugă un al doilea medicament hipotensiv până când nivelul tensiunii arteriale este controlat. Medicamentul hipotensiv care va fi utilizat va fi ales pe baza unor eventuale contraindicații în funcție de AP-ul pacientului (Captopril vo, comprimat de 25 mg)

    În ambele cazuri, dacă simptomele dispar după tratament, trimiteți pacientul la medicul primar în următoarele 24 de ore pentru controlul TA.

    Dacă simptomele nu scad, repetați doza antihipertensivă orală și transferați la spital la USVA pentru urmărire și teste complementare.

    2. Urgențe hipertensive

    • Aveți următoarele obiective și considerații de tratament: Procedați cu reducerea imediată, dar treptată, a BAT cu 10 până la 20% sau cu TAD la 100-110 mmHg pe o perioadă de minute sau 1-2 ore, în funcție de tabloul clinic care a fost prezentat.
    • Dacă este necesar, administrați oxigenoterapie suplimentară pentru a menține un SatO2> 92% (PaO2> 60 mmHg) evitând hipoxemia.
    • Evaluează necesitatea izolării căilor respiratorii.
    • Monitorizați continuu: TA, ritm (ECG continuu) și HR.
    • Canalizați o linie venoasă periferică pentru a administra un tratament antihipertensiv IV.
    • Efectuați o evaluare regulată a nivelului de conștientizare.
    • Evaluați cateterizarea vezicii urinare pentru a măsura debitul de urină.
    • Efectuați transferul în USVA cu notificarea spitalului, orientându-vă asupra organului afectat sau a simptomelor observate.

    2.1 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVĂ

    2.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULARE (vezi procedura STROKE)

    2.7 CREȘTEREA PERIEI ÎN ACTIVITATEA SIMPATOMIMETICĂ