Instituţie:
Universitatea din Negev

vicios

Scurtă concluzie
Epidemia globală a obezității la adolescenți și adulți poate să nu fie doar rezultatul unui stil de viață subactiv și al unei diete slabe. De asemenea, poate fi răspândit și întărit în timpul sarcinii.

rezumat

Cuvinte cheie
obezitate, sarcină, chirurgie bariatrică

Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>
pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/94583

Specialități
Principal: Endocrinologie și metabolism, obstetrică și ginecologie,
Legate de: Îngrijire primară, Medicină de familie, Medicină internă, Nutriție, Pediatrie,

Trimiteți corespondență către:
Eyal Sheiner, Universitatea Ben Gurion Școala de Medicină Centrul Medical Soroka Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, 84101, Beer-Sheva, Israel

Cuvinte cheie
obezitate, sarcină, chirurgie bariatrică

Articol complet
Preocupările de sănătate publică la nivel mondial mai tradiționale, cum ar fi malnutriția și bolile infecțioase, au fost înlocuite de supraponderalitate și obezitate ca principalii factori care contribuie la starea de sănătate precară. Într-adevăr, obezitatea este o boală cronică, răspândită atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare, care afectează copiii și adulții.

Excesul de greutate și obezitatea sunt răspândite și cresc în întreaga lume. Răspândirea epidemiei de obezitate ajunge și la femeile în vârstă de reproducere. Aproximativ o treime dintre femeile aflate la vârsta fertilă (20-39 ani) sunt clasificate ca obeze, iar alte 25% dintre femeile din această grupă de vârstă sunt supraponderale. 3-5 Rata rezultatelor perinatale adverse și a comorbidităților sunt, de asemenea, în creștere. Obezitatea maternă înainte de sarcină este un factor major de risc pentru rezultatele perinatale adverse. Se știe că obezitatea este asociată cu complicații obstetricale grave la mamă și făt. 6-8

În timpul sarcinii, manifestările metabolice materne ale sindromului metabolic, cum ar fi tulburările hipertensive gestaționale și diabetul sunt recunoscute clinic. 6-9 Obezitatea este un factor de risc pentru macrosomie, precum și diabetul pregestational și gestațional, care sunt, de asemenea, mai frecvente în rândul pacienților supraponderali și obezi. 10 Studii mari de cohortă privind obezitatea au descoperit o curbă în formă de J atunci când este asociată cu greutatea la naștere (un indice de masă corporală [IMC] ușor mai ridicat la nou-născuții subponderali, dar o prevalență mult mai mare a supraponderabilității și obezității în rândul celor născuți în greutate). 11-12 Creșterea prevalenței obezității în adolescență este legată de un risc crescut de sindrom metabolic și explică creșterea diabetului de tip 2, în special în rândul tinerilor. Majoritatea adolescenților cu diabet zaharat (diabet de tip 2) sunt supraponderali sau obezi. Mulți copii mici obezi (4-10 ani) au toleranță la glucoză afectată. 13

Din ce în ce mai multe descoperiri sunt legate de faptul că adipocitele nu sunt doar depozitarea excesului de calorii, ci mai degrabă un țesut activ din punct de vedere metabolic și hormonal. 14 De asemenea, s-a raportat că leptina și alte citokine au efecte paracrine și endocrine asupra diferitelor țesuturi țintă. În raport cu citokinele și rezistența la insulină, sa raportat că factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) modifică calea de semnalizare a insulinei prin fosforilarea serinei substratului receptorului 1. insulina, un substrat primar pentru receptorul insulinei. cincisprezece

În sarcina complicată de obezitate sau diabet zaharat, un stimul advers continuu este asociat cu dereglarea căilor metabolice, vasculare și inflamatorii susținute de o creștere a concentrației circulante a moleculelor inflamatorii. Se crede că țesutul adipos matern și celulele placentare contribuie la starea inflamatorie prin eliberarea de molecule comune. De exemplu, acumularea de leptină și TNF-α este asociată cu o producție crescută de markeri inflamatori, răspuns fibrotic, remodelare vasculară și proteine ​​care facilitează depozitarea lipidelor în placentă. 16

Sarcina umană este o stare rezistentă la insulină. Deși există o gamă de 4 până la 5 ori a rezistenței la insulină în populația generală, există o creștere relativ uniformă cu 40-50% a rezistenței la insulină (de la sarcină) în timpul sarcinii. 17 Aceste modificări ale rezistenței la insulină au fost atribuite anterior diferiților hormoni de reproducere, cum ar fi lactogenul placentar uman, dar unele date mai recente sugerează că citokinele, în special TNF-α, posibil din origini placentare, pot reprezenta un factor important. 18 Astfel, gradul de rezistență la insulină în timpul gestației târzii pare să fie în primul rând dependent de rezistența la insulină maternă pre-sarcină, care este foarte variabilă și, în al doilea rând, de creșteri de la 40% la 50% mediate de factori placentari.

Barker și colab. 21 a propus ipoteza originii fetale a bolii adulte (teoria lui Barker). Din studiile epidemiologice și modelele pe animale, liniile convergente de cercetare indică acum că originile obezității și tulburările metabolice asociate nu se bazează doar pe interacțiunea dintre gene și factorii de risc tradiționali pentru adulți, ci și pe relația dintre gene și embrion, fetal, și mediul postnatal timpuriu. 22 Nu există acum dovezi convingătoare că, atât la modelele umane, cât și la cele animale, mediul uterin poate avea un impact asupra proceselor de dezvoltare fetală prin modificarea mecanismelor de reglare homeostatică ale descendenților. „Programarea gestațională” poate duce la o modificare a numărului de celule, a structurii organului, a punctelor de reglare hormonală sau a expresiei genetice, iar efectele sunt permanente sau sunt exprimate numai la vârste selectate din descendenți (de ex., nou-născut, copilărie, adolescență, viață de adult). 22

S-a sugerat că supranutriția intrauterină afectează riscul obezității pe tot parcursul vieții. Conform acestei ipoteze, concentrațiile plasmatice crescute de glucoză maternă, acizi grași liberi și aminoacizi duc la modificări permanente în controlul apetitului, funcția neuroendocrină sau metabolismul energetic la fătul în curs de dezvoltare și, astfel, duc la obezitate mai mare. Deoarece IMC-ul mamei este asociat pozitiv cu rezistența la insulină și intoleranța la glucoză și, prin urmare, cu concentrații plasmatice mai mari de glucoză și acizi grași liberi, supranutriția fetală este mai probabilă în rândul mamelor cu IMC mai mare în timpul sarcinii. 2. 3

Cea mai bună modalitate de a reduce riscul de probleme clinice și obstetricale la femeile obeze care planifică sarcina este să slăbească înainte de concepție. Opțiunile tradiționale de tratament pentru obezitate au inclus terapia comportamentală, dieta, exercițiile fizice și tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al obezității s-a dovedit a fi cel mai sigur și mai eficient mijloc de prevenire a complicațiilor potențial fatale și a problemelor degenerative grave asociate cu obezitatea morbidă. 27 Deoarece măsurile privind stilul de viață și terapiile medicamentoase au avut până acum un succes limitat pe termen lung, mai multe femei obeze în vârstă de reproducere caută o intervenție chirurgicală bariatrică ca alternativă. 9

Tratamentul chirurgical al obezității, și anume chirurgia bariatrică, este o zonă în creștere rapidă a practicii chirurgicale actuale. Aceasta reflectă atât capacitatea procedurilor chirurgicale bariatrice de a oferi o soluție la o problemă altfel nerezolvată, cât și evoluția procedurilor mai sigure și mai puțin invazive. Cele mai frecvente proceduri în utilizare sunt bandaje gastrice reglabile laparoscopice, bypass gastric Roux-en-Y și diversiunea biliopancreatică. 28 Unele dovezi recente au raportat că sarcinile după intervenția chirurgicală bariatrică au fost necomplicate și bine tolerate de mame chiar și în prezența diabetului zaharat gestațional. 28-32

La pacienții care nu sunt gravide, există îmbunătățiri semnificative în raport cu sindromul metabolic. Îmbunătățirea sensibilității la insulină și a funcției celulelor beta pancreatice asociate cu pierderea în greutate induce remisia la majoritatea diabeticilor de tip 2 și, la altele, reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2. Alte tulburări simptomele produse sau agravate de obezitate sunt, de asemenea, mult îmbunătățite, și includ îmbunătățirea dislipidemiei, apneei de somn, somnolenței diurne, astmului și refluxului gastro-intestinal. 33

Într-adevăr, la sarcinile după intervenția chirurgicală bariatrică se observă, de asemenea, multe beneficii pentru sănătate. Chiar și rapoartele recente din centrul nostru arată o scădere a complicațiilor perinatale, cum ar fi diabetul zaharat, tulburările hipertensive și macrosomia, după o intervenție chirurgicală bariatrică. 3. 4

Pe scurt, este posibil ca epidemia globală de obezitate în rândul adolescenților și adulților să nu fie doar rezultatul stilului nostru de viață al activității insuficiente și al dietei inadecvate. De asemenea, poate fi răspândit și mărit mult mai devreme în viață de un mediu metabolic anormal in utero în timpul sarcinii. Deoarece știm că tratamentul obezității cu modificări ale stilului de viață are rareori succes pe termen lung, trebuie să luăm în considerare serios tratamentul chirurgical al obezității și strategiile de prevenire. Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze asupra mediului metabolic in utero după intervenția chirurgicală bariatrică ca mijloc de a restrânge ciclul vicios al obezității. Mai mult, ar trebui investigat potențialul terapiei in utero, posibil prin măsuri de stil de viață în timpul sarcinii pentru a preveni obezitatea fetal-neonatală.