În paralel și ca o consecință a modificărilor hormonale produse în epuizarea ovariană, adică în timpul CLIMATULUI, vor avea loc unele variații ale țesutului adipos, atât calitativ cât și în distribuția acestuia. Această diferență va marca apariția unor modificări fiziologice, cum ar fi tendința la hipercolesterolemie, obezitate și diabet.

menopauza

DEFINIȚIA MENOPAUZEI:

Strict vorbind menopauza Este definit ca ultima sângerare menstruală, deși în mod colocvial cu acest termen ne referim de obicei la procesul climacteric feminin, care variază de la perioada de apariție a modificărilor hormonale la postmenopauză.
Pentru a considera o femeie menopauză trebuie să existe o perioadă de 12 luni fără sângerări menstruale.

FASE CLIMATICE

Figura 1 prezintă o diagramă a diferitelor faze ale climactericului. Vârsta medie de debut este de aproximativ patruzeci de ani, aceasta fiind faza premenopauzală.Menopauză, adică absența sângerărilor menstruale, apare aproximativ între 50-51 de ani; mai târziu vom avea o perioadă postmenopauză până în jur de 60-65 de ani, unde nu vom mai vorbi de o femeie postmenopauză, ci de senescență.

Datele nu sunt atât de rigide, ci doar aproximative, deoarece depind de tiparul genetic al fiecărei femei în plus față de alți factori externi, cum ar fi dieta, starea psihologică etc.

Fig. 1 Diagrama vârstelor climatice.

Având în vedere că speranța de viață a femeilor este de 80-82 de ani, o treime din viața ei va rămâne în această perioadă, așa că ar trebui acordată o atenție mai mare la ceea ce se întâmplă după menopauză, nu numai considerând insuficiența hormonală ovariană ca fiind ceva izolat, ci în axa neuro-endocrină-metabolică, deoarece scăderea estrogenului va modifica răspunsul sistemului menționat.

FIZIOLOGIA CLIMATERIALĂ:

În tabelul din figura 2, vedem într-un mod foarte simplu modificările care apar odată cu scăderea funcției ovariene.
Prima fază începe cu o ușoară reducere a concentrațiilor de estradiol. În plus, foliculii Graaf sunt mai puțin sensibili la acțiunea FSH, astfel încât concentrația sa trebuie crescută. Din punct de vedere clinic, există o scurtare a ciclului, putând avea două menstruații în lună (proiomenoree). În a doua fază, ciclurile anovulatorii cu hipermenoree sunt frecvente.
În timp, reducerea progresivă a reducerii estrogenilor va duce la amenoree. Valorile FSH continuă să crească, astfel încât raportul FSH/LH este inversat. Deși nu mai există producție de estrogen, la femeile aflate în postmenopauză, sunt detectate valori ale estronei care provin din aromatizarea periferică a androtenedionei produsă la suprarenale.
Nu numai că vor apărea modificări ale hormonilor sexuali feminini, DEA, GH, melatonina va fi, de asemenea, redusă. Există, de asemenea, o creștere a insulinei într-un mod funcțional, ceea ce la persoanele predispuse genetic va fi adevărat.

Fig. 2: Fiziologia climactericului (Protocol FMC 1/2003: Menopauză).

Din acest moment, vor apărea o serie de modificări cunoscute sub numele de simptome ale menopauzei:

1. Vasomotorii: bufeuri; instabilitate vasomotorie (relație cu impulsurile LH)
2. Hipoestrogen: atrofia țesutului urogenital, scăderea dimensiunii sânilor, scăderea dimensiunii organelor de reproducere.
3. Psihic: tendință mai mare la depresie (a fost legată de scăderea nivelului de serotonină, practic mai scăzută la femei decât la bărbați).
4. Virilizare: Hirsutism, schimbarea vocii (uneori), alopecie (datorită unei predominanțe androgenice)
5. Osteoporoză: la apariția acestei modificări, vor interveni unii factori precum etnia, dieta, activitatea fizică, starea de sănătate, tutunul.
6. Creșterea incidenței bolilor cardiovasculare posibil secundare modificărilor metabolismului lipidic, precum și a efectelor hipoestrogenice asupra endoteliului vascular și a reactivității acestuia.
7. Modificări ale țesutului adipos

MECANISMUL DE ACȚIUNE AL ESTROGENILOR LA NIVELUL CARDIOVASCULAR

Boala cardiovasculară este un proces cronic de etiologie multifactorială. Printre cei mai importanți factori de risc se numără diabetul, hipertensiunea arterială, hiperlipemia, sedentarismul, obezitatea, fumatul și îmbătrânirea.
Relația dintre menopauză și riscul cardiovascular este un subiect în discuție continuă. Da, este adevărat că se adaugă mai mulți factori în timpul menopauzei: stilul de viață sedentar (având în vedere vârsta de apariție, femeia exercită mai puțin), îmbătrânirea, tendința către diabet și modificările profilului lipidic.
Femeile premenopauzale au un profil lipidic cu risc mai mic comparativ cu bărbații din aceeași grupă de vârstă (scăderea LDL și creșterea HDL). Acest profil este considerat un factor de protecție pentru bolile coronariene și este atribuit acțiunii estrogenilor, conform unor descoperiri experimentale

la. Stimulează catabolismul LDL. Estrogenii cresc receptorii LDL celulari, facilitând clearance-ul plasmatic al acestora.
b. Acestea inhibă lipaza ficatului, care este o enzimă distrugătoare a HDL
c. Acestea induc o scădere a receptorilor celulari hepatici pentru HDL, ceea ce înseamnă o creștere a nivelurilor sale în plasmă
d. Au un efect vasodilatator asupra vaselor (s-au găsit receptori de estrogen în peretele arterial)
și. Creșteți producția de prostacicline
F. Tromboxanii scad.
Cu toate acestea, creșterea riscului cardiovascular nu poate fi atribuită doar menopauzei (studiu MONICA realizat în 27 de țări și sponsorizat de OMS); alți factori au o influență negativă, precum vârsta și obiceiurile de igienă-dietă.
Diferite studii au arătat că tratamentul estrogenic utilizat ca prevenție primară a riscului cardiovascular este ineficient.

MODIFICĂRI ÎN ȚESUTUL ADIPOS:

Modificările profilului estrogenic vor duce la o alterare calitativă a țesutului adipos care se manifestă ca o predominanță a obezității trunchiului și a rezistenței la insulină (care ajută la hipertrigliceridemia), care împreună cu modificările metabolismului lipidic, vor fi factori de risc importanți pentru bolile cardiovasculare și diabetul. (Masa 2)

Tabelul 2: Modificări ale țesutului adipos.

IMPORTANȚA CUNOAȘTERII OBEZITĂȚII ÎN MENOPAUZĂ.

Nu uitați că obezitatea la femei, în afară de faptul că este un factor de risc cardiovascular, diabetul, osteoartrita, are și o relație foarte importantă cu cancerul de sân, endometru, ovar, col uterin, căile biliare. Mai exact, obezitatea abdominală și creșterea în greutate sunt considerate responsabile pentru creșterea cancerului
sân postmenopauzal.

EPIDEMIOLOGIE:
În cel de-al doilea sondaj național de sănătate efectuat în SUA (NHANES II National Health and Nutrition Examination Survey Survey), femeile cu vârste între 50 și 59 de ani și-au crescut IMC-ul cu 14%; creșterea în greutate în climacteric este în medie de 3-4 kg, devenind și mai bruscă decât la bărbați.
În Spania, prevalența estimată a obezității la populația cu vârste cuprinse între 35 și 44 de ani este comparabilă între ambele sexe, fiind de 10,56% la femei și de 10,91 la bărbați. Cu toate acestea, după 45 de ani, această prevalență crește la femei (25,9%), cu o creștere relativ mai mică la bărbați (16,62%), care apare și după 55 de ani (33,76%)., Comparativ cu 18,46%).