CHIRURGIE ABDOMINALĂ
"Dacă hernia nu doare, nu o operați"

hernia

  • De mult timp s-a dezbătut care este cea mai bună opțiune terapeutică
  • Studiul arată că herniile de operare cauzează mai multe probleme decât să nu o faci

    Herniile abdominale care nu sunt dureroase sau cu puține simptome nu trebuie să fie supuse unei intervenții chirurgicale imediat. Pe termen lung, pacienții care aleg să nu fie operați nu au mai multe dureri sau limitări fizice decât cei care aleg o intervenție chirurgicală preventivă, potrivit unui studiu. În plus, dacă ulterior hernia se agravează și ajung în sala de intervenție, nu vor avea mai multe complicații decât cele care au fost operate inițial.

    „Studiul întărește ideea că așteptarea și urmărirea pacientului este o abordare acceptabilă și sigură la bărbați și poate evita efectele adverse ocazionale, dar importante legate de repararea chirurgicală [a herniilor inghinale] ", clarifică editorialul care însoțește această cercetare, ambele publicate în ultimul număr al" Journal of the American Medical Association "(JAMA).

    Herniile inghinale apar atunci când un organ (de obicei intestinul) „iese” printr-un punct slab sau o ruptură în peretele abdomenului. Deși pot fi foarte dureroși, mulți bărbați („ei” suferă mai des de această problemă) au puține simptome sau deloc. Ce să fac cu acești pacienți? Operați sau așteptați ?, a fost dilema.

    „De multă vreme, comunitatea chirurgicală a fost împărțită cu privire la abordarea adecvată pentru pacienții cu hernii asimptomatice sau cu puține simptome ", explică editorialul. Pe de o parte, există riscurile asociate intervenției și, pe de altă parte, evoluția acestor proeminențe a fost necunoscută dacă nu au fost operate, cu riscul închiderii inelului prin care a ieșit organul („încarcerare”), făcând imposibilă reintroducerea herniei sau întreruperea alimentării cu sânge a viscerelor „ieșirilor” .

    Acum în sfârșit „rezultate mult așteptate a primului studiu clinic "pe ambele opțiuni, comentează autorul editorialului, chirurgul David Flum. Cercetările minunate au urmat timp de aproximativ doi ani mai mult de 700 de bărbați (cu o medie de 57 de ani) care au suferit o hernie inghinală de acest tip Jumătate dintre voluntari au fost repartizați la operație, iar restul au fost pur și simplu evaluați periodic.

    Studiul

    După urmărire, autorii, un grup de chirurgi din mai multe centre din Statele Unite, condus de Robert Fitzgibbons de la Universitatea din Chicago, au descoperit că gradul de durere și limitările fizice au fost similare între participanții la cele două grupuri. Ambele grupuri au avut mai puțină durere decât la început și, de fapt, mai mult de 97% dintre pacienți s-au declarat mulțumiți de tratamentul pe care l-au primit.

    La fel, s-a constatat că „rata complicațiilor a fost similară între cei care au primit reparații chirurgicale (22%) și cei care, deși au fost desemnați pentru urmărire, au fost în cele din urmă operați (28%)”, clarifică autorii.

    Fitzgibbons și echipa sa se așteptau deja ca în timpul urmăririi unii oameni să se înrăutățească și să ajungă să solicite operațiunea. Mai exact, se pare că pacienții care „au cedat” au fost voluntarii care au avut mai multă durere și funcție fizică mai proastă la începutul studiului și cei care au avut o stare de sănătate mai proastă (diabet, hipertensiune). „Poate fi util să se ia în considerare aceste caracteristici atunci când se recomandă o strategie terapeutică”, comentează ei.

    "De fapt, riscul de complicații postoperatorii la pacienții operați a fost mult mai mare decât riscul unei complicații legate de hernie la pacienții care au fost observați"spune Flum, de la Universitatea din Washington (SUA). În total, complicații postoperatorii (hematoame, infecții urinare sau infecții în zona chirurgicală) au fost înregistrate la 85 de pacienți operați (22%), în timp ce, dimpotrivă, riscul de hernie „încarcerarea” în rândul pacienților care nu au fost operați a fost de 0,03%.

    Pentru Flum, concluzia este clară: „Dacă nu este stricat, nu-l repara”. „Dacă aceste rezultate sunt reproduse în alte populații [femei, pacienți mai tineri] și pentru alte tipuri de hernii, atunci repararea herniei profilactice ar urma calea altor intervenții preventive, cum ar fi îndepărtarea amigdalelor, vezica biliară sau apendicele ", conchide Flum.